Задача № 19.

1. Подкожный панариций 5го пальца правой руки, на ладонной поверхности в области основной фаланги.

2. Травма пальца, парез локтевого нерва (двигательных ветвей), флегмона.

3. Разрезы на срединной фаланге недоходя до сустава дренируют над сухожилием, после операции проводят промывание раны раствором антисептика.

4. Оперируют при хорошем освещении с соблюдением правил асептики, ХОГО, местная анестезия, предоперационный этап.

5. Фурациллин 5%, хлоргексидин 0,05%, йодопирон 1%.

6. Блокада плечевого сплетения, общий наркоз по Лукошевичу0Оберсту.

7. Да, нужна. Противостолбнячная сыворотка методом Безредко.

8. Остеомиелит, повреждение сухожилия, некроз ткани пальца, V-образная флегмона, регионарный лимфаденит, лимфангит.

9. Лимфангит , лимфаденит.

10. Клетчаточное пространство 5го пальца сообщается с клетчаточным пространством Пирогова на предплечье, следовательно воспалительный процесс распространяется на область предплечья. Лимфогенно произошло распространение инфекции до подмышечного л/у.

11. Общее состояние пациента, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, снижение содержания гемоглобина, увеличение СОЭ, распространение отека на предплечье, воспаление л/у в в подмышечной впадине.

12. ХОГО см.пункт 3.

13. Проводниковая анестезия плечевого сплетения.

14. Обработка операционного поля йодонатом (от центра к периферии, эвакуация гноя, ревизия полости, промывание р-ром антисептика, постановка дренажа, стерилизация мед.инструментов и шовного материала.

15. А/б-терапия, противовоспалительные средства, инфузионная терапия, обезболивание, наркотические анальгетики.

Задача № 20.

1. Основной диагноз - гнойная колотая рана на подошвенной поверхности правой стопы, осложнение – столбняк.

2. а) статус локалис: с неровными отечными краями со скудным отделяемым гноем – местные признаки воспаления; б) SIRS: потливость, высокая + влажная бледная кожа + тахикардия + повышение АД – равнозначно нейровегетативный синдром при столбняке.

3. Clostridium tetani, анаэроб, сапрофит обитает на поверхности тела человека и в ЖКТ. Гр(+), образует споры, которые устойчивы к внешней воздейтсвию, не разрушается при кипячении в течении часа и при воздействии сухим паром до 150 градусов. В почве сохраняется годами. Образует два вида токсина: тетанолизин-гемолиз эритроцитов, тетаноспазмин – увеличивает мионевральную проводимость, вследствие чего возникает судорожный синдром.

4. Гиперкальциемия (судороги), истерия, отравление стрихнином, эпилепсия, ротоглоточная ифекция.

5. ОРИТ или в ХО.

6. ПХО, купирование судорог, а/б-терапия, коррекция метаболизма, коррекция нарушенной деят-ти сердца, проф-ка и лечение язв. Иммуностимуляторы, противостолбнячный Ig, противостолбнячная сыворотка.

7. АКДС-вакцина

1-неспец.-ПХО, при которой иссечние краев раны из раневой зоны удаляют микробы, создают неблагоприятные условия для жизни микроорганизмов. 2-специф.: а) плавновая –входит в календарь прививок – введение 0,5мл анатоксина столбнячного, через 30 суток повторное введение 0,5мл, повторное введение через каждые 10 лет, б) экстренная – применяется адсорбированный столбнячный анатоксин – подкожно, подлопаточную область, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин – в/м, противостолбнячная сыворотка вводить по Безредко.

8. Присоединение анаэробной инфекции в область раны + изменение со стороны ССС – гиперкатехоламинемия.

9. Гнойная колотая рана на подошвенной поверхности правой стопы, осложение с присоединением анаэробной инфекции.

10. Нормализация деят-ти сердца, введение носового катетера – оксигенация через него, ухудшение состояния – ИВЛ.

11. ПХО, УФО, барокамера, УЗ.

12. Хлоргексидин, перекись водорода, перманганат калия – химические антисептики, класса окислителей.