Задача № 13.

1. Одиночная рваная рана левой поясничной области.

2. Да. Боль,рана с неровными краями, покрыта свертком крови с грязью и моторным маслом.

3. ПХО. Профилатика столбняка, а/б-терапия.

4. Обработка рук хирурга, обработка инструментов, ПХО.

5. Своевремен. ПХО, противостолб.терапия, применение антисептиков, наложение асептической повязки.

6. Столбняк.

7. Судорожный синдром: тризм жевательных мышц, сардоническая улыбка, симптом столба, апистотонус, нейровегетативный синдром.

8. Плевростотонус, неизменен.функц.состояние, тонус кистей и стоп, тахикардия, экстрасистолия, ↑АД, аритмичный пульс, обильное потоотделение.

9. Гиперкальциемия, отравление стрехнином, истерия, эпилепсия, ротоглот.инф.

10. Хир.стационар, но лучше в отделение реанимации и интенсивной терапии.

11. ПХО, купирование судорог, а/б широкого спектра, коррекция метаболизма, коррекция СС деят-ти, проф-ка и лечение язв. Специфичные: противостолбнячный Ig, иммуностимуляция, противостолбнячная сыворотка по Безредко.

12. Паралич сосудодвигательного центра, паралич дыхательной мускулатуры, переломы, разрывы мышц, вывихи, асперация рвотными массами, пневмония, нарушения ССС.

13. Поддаржание адекватной вентиляции легких, ПХО раны.

14. Резкие раздражения: слуховой, световой, те свет, шум, вода.

Задача № 14.

1. Синдром длительного сдавления мягких тканей – Краш-синдром.

2. Кожа была бледной из-за пережатых сосудов, после снятия давления кровь устремилась в конечности. Метаболиты, скопившиеся в пережатых конечностях (продукты распада разрушенных тканей), устремились в кровоток, вызывая эндотоксикоз. Имеется венозный застой в тканях, а при снятии давления и артериальная гипертензия, т.к. есть плазмопотеря и повреждение сосудистого русла.

3. Сразу после извлечения конечности из-под давления на неё необходимо наложить жгут, для предотвращения попадания токсинов в кровь. Конечность необходимо охладить, осуществить транспортную иммобилизацию.

4. При помощи шин Крамера или подручных материалов.

5. Госпитализируют пациента лежа, обложенного пузырями со людом, опущенным вниз ножным концом. Отделение реанимации и интенсивной терапии.

6. Вводят обезболивающее, плазмозаменяющее и ощелачивающие растворы. Мощная детоксикация (кристаллоиды, низкомолекулярные декстраны). Хирургическая обработка раны. Новокаиновые блокады. Создают местную гипотермию конечности до 2х суток. Гемодиализ, плазмоферез. Некроэктомия, ампутации.

7. ОПН, некроз поврежденных тканей.

8. Гиперкальциемия, анурия, увеличение количества креатина в крови. Закисление всех жидкостей организма, невозможность выведения продуктов распада.

9. Экстрасистолия вплоть до фибрилляции желудочков, ДВС-синдром, метаболический ацидоз, острый эндотоксикоз, первично сморщенная почка.

10. Инфузионная терапия: стимуляция диуреза, гидрокарбонат натрия для устранения ацидоза, глюконат натрия в/в для устранения гиперкалиемии на сердце.

11. Если в ответ на стимуляцию диуреза не будет положительного сдвига, применяют гемодиализ, экстракарпаральную детоксикацию – гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез.

12. Некроэктомия, ампутация конечности в пределах здоровых тканей, экзертикуляции.

13. Велика вероятность развития пролежня. Вынужденное положение больного после операции. Метаболизм нарушен.

14. Нарушение микроциркуляции тканей, нейротрофические изменения ткани, гипоксия ткани – некроз ткани - форсирование пролежней. Из-за длительного нахождения больного в постели происходит застой секрета бокаловидных клеток эпителия бронхов - нарушение эвакуации - присоединение инфекции.

15. Каждые 2 часа переворачивать пациента, своевременно менять нательное и постельное белье, протирать кожу растворами антисептиков, назначать физиопроцедуры, массаж, иммунокоррегирующую терапию, активация больного.