Вопрос 36.
Ринолалия.
Причинами закрытой ринолалии являются нарушение проходимости носа (в результате отека слизистой) и нарушение носового дыхания. Различают переднюю и заднюю закрытую ринолалию. В первом случае патология развивается при гипертрофии слизистой задних отделов нижних раковин, полипах, искривлении носовой перегородки.
Задняя закрытая ринолалия появляется при сильном разрастании аденоидов, опухолей. Функциональная закрытая ринолалия появляется в результате закрытия при фонации и произношении звуков мягким небом доступа к носоглотке. Мягкое небо поднимается выше нормы. При органической закрытой ринолалии после устранения дефекта, который закрывает полость носа, нарушение речи исчезает. Если ринолалия или ринофония сохраняется, то проводят коррекцию по обычному плану.
При открытой ринолалии нарушается затвор между носовой и ротовой полостью, вследствие чего увеличивается резонанс и изменяется тембр звуков (гласных и согласных). Среди гласных больше всего страдает произношение «и» и «у», среди согласных — [в], [ф], [х]. Звуки «п», «б», «т», «к», «г», «л» и «р» звучат неясно. Открытая ринолалия подразделяется на органическую и функциональную. В свою очередь, открытая ринолалия органического происхождения может быть врожденной (расщелина мягкого и твердого нёба — «волчья пасть» и «заячья губа») или приобретенной (в результате травмы или паралича мягкого нёба).
ПАРДОН, НО БОЛЬШЕ НИЧЕГО НЕ НАШЛА((
Вопрос 37.
Строение и физиология ротовой полости.
См. в учебнике «Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи». Л.В. Нейман, М.Р. Богомильский.
P.S. надеюсь он у всех есть, если нет, тогда пишите мне…попробую так найти.
Вопрос 38.
Твёрдое нёбо — костная стенка которая отделяет полость рта от носовой полости, является одновременно крышей полости рта и дном носовой полости; по форме твёрдое нёбо представляет собой выпуклый кверху свод; в передней части оно образуется нёбными отростками верхнечелюстных костей, в заднем отделе горизонтальными пластинками нёбных костей.
Мягкое нёбо — складка слизистой оболочки, свешивающаяся над основанием языка и отделяющая ротовую полость от глотки. Мягкое небо состоит из двух частей: соединительно-тканной, представленной небным апоневрозом, и мышечной ,представленной,следующими мышцами: 1)Мышца напрягающая небную занавеску-начинается на передней части пирамиды височной кости,идет вперед и медиально и вплетается в небный апоневроз. 2)Мышца поднимающая небную занавеску-начинается на хрящевой части слуховой трубы, спускается вниз и вплетается в небный апоневроз. 3)Мышцы язычка-начинаются от небного апоневроза, затем вплетаются друг в друга, образуя небный язычок.
Расще́лина нёба — разрыв, расщелина в средней части нёба, возникающая вследствие незаращения двух половин нёба в периодэмбрионального развития. Может быть поражена лишь часть нёба (например, только мягкое нёбо или язычок нёба), или же расщелина может проходить по всей длине, сочетаясь с билатеральными расщелинами в передней части верхней челюсти; нередко такие дети рождаются с расщелиной губы.
В большинстве случаев причина рождения такого ребенка — наследственность. Весомыми факторами риска пренатального периода считаются алкоголь, курение, возраст матери (роды после 35 лет). Расщелина верхней губы и нёба возникает в первые два месяца беременности, когда формируются челюстно-лицевые органы.
Факторы, способствующие возникновению такой анатомической особенности, можно разделить на несколько групп.
Генетические предпосылки. На сегодняшний день нет исчерпывающего ответа на вопрос о тонких механизмах формирования челюстно-лицевой анатомии. Однако статистические данные дают основание полагать, что в среднем у человека, родившегося с расщеплением губы и\или нёба, вероятность передать собственному ребенку такую же особенность строения составляет около 7 %.
Расщепление нёба и губы в комплексе более сложного синдрома. Ряд комплексных заболеваний могут иметь в составе особенностей типичной клинической картины варианты расщепления губы и\или нёба, например: синдром Ван дер Вуда, синдром Стиклера, синдром Лойса-Дитца.
Средовые воздействия пренатального периода: гипоксия на ранних сроках (в том числе являющаяся следствием материнского курения, употребления алкоголя, а также использования определенных препаратов против артериальной гипертензии). Также риск появления такой аномалии может повысить подверженность организма матери воздействиюпестицидов, несбалансированный рацион питания, противосудорожные препараты, соединения натрия, воздействие свинца.
Основной причиной рождения детей с расщелиной лица являются воздействия вредных факторов на организм матери в первые триместр беременности. К ним относятся[источник не указан 308 дней]:
химические факторы (22,8 %),
психические (9 %) и механические воздействия
(6 %) травмы,
биологические (5 %) и физические (2 %) воздействия.
Данная патология встречается у одного из 2500 новорождённых. Оно бывает двусторонним или односторонним.
Впервые хирургическую операцию расщелины мягкого нёба сделал два века назад во Франции врач-дантист. В арсенале сегодняшней медицины несколько методик пластической операции по исправлению челюстно-лицевых пороков. Наиболее эффективной считается хейлопластика — коррекция верхней губы и уранопластика — коррекция нёба. Хирургические операции делаются, как правило, в несколько этапов — это зависит от степени патологии. В одних случаях, чтобы достичь лучшего результата, производится 2-3 вмешательства, в других — 5-7 и более. Увы, полностью избежать послеоперационного рубца нельзя, несмотря на все усилия пластических хирургов.
Специалисты расходятся во мнении, в каком возрасте проводить уранопластику и хейлопластику: одни врачи предпочитают делать операцию грудничкам в 3-6 месяцев, другие — в более поздние сроки. Какой метод предпочесть, посоветуют специалисты, наблюдающие ребенка с рождения. Но в любом случае всё лечение пациента, включая реабилитацию, должно быть закончено к шестилетнему возрасту.
Является часто встречающейся разновидностью алкогольной эмбриопатии.