VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Обследуйте больного, которому планируется экстренная операция:

• проведите объективный осмотр (АД, ЧСС, пульс, частота и глубина дыхания);

• оцените по ASA;

• составьте план предоперационной подготовки;

• выберите метод анестезии.

Задание №2

Проведите анализ истории болезни хирургического больного, которому проводилась экстренная операция. Для этого:

• ознакомьтесь с предоперационным осмотром анестезиолога;

• проанализируйте наркозную карту;

• оцените проводимую инфузионную терапию.

9. Клинические задачи:

Задача №1

Больной К., 40 лет, поступил в приемное отделение по поводу ножевого торакоабдоминального ранения. Данные обследования: бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия 130 в мин, АД -70/30 мм рт. ст., дыхание спонтанное с частотой до 25 в мин. После осмотра хи­рурга больной по экстренным показаниям берется в операционную. Определить характер обезболивания.

Задача №2

Больная Д., 21 года, поступила в реанимационное отделение с клиникой острой кровопотери и развивающегося ДВС-синдрома (стадия гипокоагуляции) во время экстирпации матки по акушерским показаниям. Какие тесты используются для диагностики ДВС-синдрома? Как лечить ДВС?

Тестовый контроль:

1. Закись азота способна оказывать следующие эффекты:

1. является идеальным ингаляционным анестетиком

2. транспортируется в крови в растворенном виде

3. вызывает угнетение гортано-глоточных рефлексов

4. подавляет глотательный рефлекс

2. Классификация Американской ассоциации анестезиологов (ASA):

   1. оценивает степень анестезиологического риска

   2. оценивает степень хирургического риска

   3. оценивает степень как анестезиологического, так и хирургического риска

   4. оценивает физический статус пациента

3. Препараты, используемые для премедикации, могут:

   1. замедлить опорожнение желудка

   2. вызвать дистонические реакции

   3. вызвать антеградную амнезию

   4. снизить тонус сфинктера пищевода

4. К абсолютным показаниям к эндотрахеальному наркозу относят:

1. оперативные вмешательства на органах грудной клетки

2. кратковременные вмешательства на лице и шее создающие угрозу свободной проходимости дыхательных путей

3. оперативные вмешательства на органах верхней половины брюшной полости

4. экстренные оперативные вмешательства

5. Нижеуказанные факторы, как правило, служат показанием к интубации трахеи у больного, находящегося в сознании:

1. тяжелая дыхательная недостаточность

2. тяжелая форма ишемической болезни сердца

3. переполненный желудок

4. повышенное внутричерепное давление

6. Повышенный риск аспирации желудочного содержимого во время анестезии существует при следующих заболеваниях:

1. сахарный диабет

2. мышечная дистрофия

3. ревматоидный артрит

4. миастения

7. Какие утверждения, касающиеся премедикации у нейрохирургических больных верны:

1. в нейрохирургической практике назначение премедикации не имеет особенностей

2. при внутричерепной гипертензии в премедикацию для снижения интенсивности метаболизма головного мозга назначают бензодиазепины

3. при внутричерепной гипертензии премедикацию не назначают

4. кортикостероиды и противосудорожные препараты отменяют заранее

8. Массивная трансфузия:

1. это трансфузия, объем которой превышает нормальный объем циркулирующей крови

2. приводит к клиническим осложнениям в зависимости от количества перелитых единиц

3. может вызвать посттрансфузионный алкалоз из-за перелитого с кровью цитрата

4. это трансфузия четверти нормального объема крови, перелитой в течение часа

9. Инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ) проводят с целью:

1. нормализации ОЦК

2. коррекции реологических свойств крови

3. дезинтоксикации

4. коррекции биохимических свойств крови

10. Расчет объема инфузионно-трансфузионнои те­рапии проводится на:

1. мл на единицу поверхности тела

2. мл на кг массы тела

3. с учетом гематокрита

4. в зависимости от патологических потерь

Ответы:

Задача №1

Техника анестезии: общая эндотрахеальная анестезия. Анестетики следует вводить в малых дозах и дробно. Введение в наркоз и поддержание наркоза должно осуществляться с учетом необходимости профилактики аспирации желудочного содержимого. Наладить инфузионно-трансфузионную терапию, контроль ЦВД.

Задача №2

Какие тесты используются для диагностики ДВС-синдрома:

Не существует единственного патогномоничного теста для диагностики синдрома. При остром ДВС, ПВ увеличивается у 75% больных, в то время как АЧТВ пролонгируется у 50-60%. Количество тромбоцитов обычно значительно снижается. Распространенное проявление - гипофибриногенсмия. D-димерный тест – более новая диагностическая система. D-димср – является неоантигеном, образующимся под дейсгвием тромбина во время превращения конвертируемого фибриногена в связанный фибрин. Тест специфичен дня продуктов деградации фибрина, образующихся в результате расщепления плаэмином связанного фибрина. У 85—100% больных уровень ПДФ повышен. Повышенный уровень не является основанием для диагностирования ДВС, но свидетельствует о наличии плазмина и процесса расщепления плазмином фибриногена или фибрина.

Лечение:

Подходы к лечению ДВС-снндрома неоднозначны и спорны. Начальный процесс должен быть идентифицирован и соответственно пролечен. Если кровотечение продолжается, гепарин используется для остановки процесса потребления факторов до момента назначения специфических препаратов. Если эти меры не принимаются, специфические компоненты крови могут истощиться и их следует возмещать после соответствующей идентификации. Если кровотечение продолжается, следует назначить антифибринолитическую терапию с эпсилон-аминокапроновой кислотой (ЭАКК), но только в случае остановки процесса внутрисосудистого свертывания и продолжения остаточного фибринолиэа.

Тестовый контроль:

1. б, г 6. а, б, г

2. г 7. в

3. а. б, в, г 8. а, в

4. а, в 9. а, б, в, г

5. а, в 10. а, б, в, г

Ассистент Алексеева Л.А.,

клин. ординатор Медведь О.Р.

27.03.2008

14