26. Механизмы бродяжничества.

Дромомания (от греч. мания – страстное влечение  и  дромос – дорога, путь) – расстройство психики, различного происхождения, проявляющееся  побегами   из   дома   и  школы. Развивается оно в сочетании с другими нарушениями влечений, обычно это последствие ушибов головы, сотрясений мозга, воспалительных заболеваний головного мозга, особенно если эти расстройства возникли в подростковом периоде.

 Побеги  за редким исключением бывают только у детей  и  подростков; у взрослых дромомания встречается как продолжение тех нарушений, которые начались в детском  и  подростковом возрасте. Практически все расстройства, проявляющиеся в  побегах, к взрослому возрасту проходят, либо становятся скрытыми.

Выделяется несколько основных  механизмов  бродяжничества у детей  и  подростков. Важнейший из них – так называемая сенсорная жажда, т.е. потребность во множестве новых  и  ярких впечатлений.

Подвержены подобного рода бродяжничеству дети инфантильные, безудержные фантазеры, любители приключений. Они  и  сами увлекаются игрой, теряя чувство меры  и  реальности, ответственности перед ближними,  и  способны увлечь других, более слабых  и  внушаемых детей. В наше время такими детьми движут в основном романтические порывы. Начитавшись приключенческих книг, переполненные романтическими настроениями, они бегут  из   дом , так сказать из лучших побуждений.

«Идейный» характер  побегов  инфантильных детей  и  подростков встречается не так уж часто; несравненно чаще они бродяжничают в поисках новых впечатлений и при нежелании заниматься учебой, требующей от них определенной усидчивости и трудолюбия. В школе и  дома  скучно, но определить свои интересы они не могут, поэтому бесцельно слоняются по улицам, разглядывают витрины магазинов, рекламные щиты и афиши, ночуют на чердаках, в подвалах, на стройках, вокзалах и т.д. Разумеется, что некоторые из таких детей и подростков довольно быстро оказываются в компании с пьяницами и преступниками и сами начинают курить и употреблять алкоголь, хулиганить и воровать. Рано или поздно, но большинство из них попадают в милицию, их ставят на учет, приводят домой, заставляют посещать школу, но далеко не всегда удается перестроить психику подростков, которых неудержимо влечет на улицу, в бесконечно приятную им свободную жизнь, лишенную всяких ограничений. Чаще всего это дети и подростки из неблагополучных семей. Сбегают они  из  дома, как правило, неоднократно.

Эти типы бродяжничества, в отличие от истинной дромомании, скорее являются результатом педагогической запущенности и у большинства людей по мере душевного созревания и приобретения жизненного опыта, существенно смягчаются, а после 18 – 20 лет уже редко дают о себе знать. Однако важно вовремя понять таких детей, уделить им своё время, отучать от бессмысленной страсти, увлечь их интересным делом, помочь найти подходящее хобби. Если же страсть к бродяжничеству – отражение глубокого нарушения влечений вследствие органического заболевания головного мозга, шизофрении, эпилепсии, психопатии  и  прочих психических расстройств, то никогда не удается избежать вмешательства психиатра  и  специального лечения.

К подобным проявлениям относится  и  так называемый амбулаторный автоматизм в состоянии сумеречного расстройства сознания у некоторых больных шизофренией  и  истерией. Поступки таких людей внешне не всегда бывают необычными или странными, но сами больные не отдают себе отчета в своих действиях  и  по выходе из состояния помраченного сознания ничего о них не помнят. Во время такого изменения сознания больные могут сутками, иногда неделями бродяжничать, не понимая, что с ними происходит, полностью забывая, что с ними было.

Несравненно чаще обнаруживаются дети, у которых ведущим  механизмом  бродяжничества являются реакции протеста против несправедливого, по мнению подростка, отношения к нему сверстников  и  взрослых. В результате ребенок убегает  из   дома   и  из школы. Такие протестные реакции могут, закрепившись, часто повторяться уже в ответ на незначительные замечания, укоры, требования. У таких детей часто меняется настроение: они становятся хмурыми, недоброжелательными, капризными. У некоторых детей  и  подростков развивается чрезмерная подозрительность, обостренное восприятие любой несправедливости, стремление во всем видеть  и  фиксировать плохое отношение к себе. Итак, под влиянием длительных психотравмирующих ситуаций  и  обостренного переживания реальных, а чаще мнимых, несправедливостей у таких подростков постепенно меняется характер, деформируется личность, они становятся трудными в общении. Если этим детям удается вовремя пройти психотерапевтическое лечение (иногда даже в лечебном учреждении), то их состояние улучшается  и  характер становится более гармоничным.

Нередко дети  и  подростки не могут приспособиться к школе  и  семье из-за рано приобретенной недостаточности центральной нервной системы, вследствие родовых травм, врожденных нарушений здоровья, наследственных болезней  и  травм головы в детском возрасте. Такие дети плохо учатся, имеют низкую учебную мотивацию  и  школьную дезадаптацию. Они часто лгут. Родителям говорят, что к ним плохо относятся в школе: наказывают, бьют, плюют в глаза  и  т.п. Учителям рассказывают том, что  дома  их избивают, выгоняют, что «к маме приходят чужие дяденьки, а к папе – чужие тетеньки». Помогают таким детям  и  подросткам врачи, но эта помощь будет тем более эффективна, если «трудных» подростков будут по направлению врача помещать в специальные школы.

Таким образом,  побеги   из   дома   и  школы требуют внимательного к ним отношения. Склонность к бродяжничеству имеет, как уже было показано, разное происхождение, различную динамику  и  требуют неодинаковой помощи. Но какова бы ни была  причина  этих нарушений, большая (быть может, основная) роль в профилактике этих явлений  и  излечений уже имеющихся нарушений принадлежит социальному окружению.

27. На основании данных А. У. Нураевой (1973) можно выделить следующие типы побегов у подростков.

Эмансипационные побеги. Эти побеги являются у подростков наиболее частыми (45 %) и совершаются, чтобы избавиться от опеки и контроля родных или воспитателей, от наскучивших обязанностей и понуждений и отдаться «свободной», «веселой», «легкой» жизни. Начало этих побегов падает в основном на возраст 12—15 лет. Поводом для первого побега нередко являются ссоры, вернее столкновения с родителями или воспитателями интерната. Но не страх перед ними, а жажда освободиться от надзора, надоевшего режима, наскучившего образа жизни толкает к побегу. Эмансипационные побеги часто совершаются с одним-двумя приятелями или таковые приобретаются в процессе самого побега. В 85 % этим побегам предшествуют прогулы занятий, в 75 % они сочетаются с делинквентностью, в 32 % — с алкоголизацией во время побега.

Эмансипационный тип побегов наиболее свойствен психопатиям и акцентуациям характера гипертимного и неустойчивого типов. Пример эмансипационного побега дан на стр. 192 (Дмитрий А.).

Импунитивные побеги (от англ, impunity — безнаказанность). Этот вид побегов составил 26 %. Чаще всего первые побеги были следствием жестокого обращения, суровых наказаний, «расправ» со стороны родных или товарищей по интернату. Побегу способствовало положение изгоя или «Золушки» в семье, преследования со стороны соучеников в интернате или школе. Подобные побеги обычно совершаются в одиночку. Во время них все поведение подростка строится так, чтобы забыться, отвлечься от тяжкой ситуации, толкнувшей на бегство. Другие проступки во время побегов обычно всячески избегаются. Например, деньги на еду добываются собиранием пустых бутылок, продажей собранных цветов, но не воровством Вероятно, суждение об опасности суицидов во время побегов [Жезлова Л. Я., Скуратович Г. А., Чомарян Э А., 1981] относится именно к импунитивному их типу. Однако повторные побеги становятся стереотипной поведенческой реакцией на любую трудную ситуацию. Во время повторных побегов уже нередко ищут попутчиков и может присоединиться делинквентность.

Возраст начала импунитивных побегов весьма различен — от 7 до 15 лет. В 16—17-летнем возрасте вместо побега, возможно, выискивается иная форма отделения от семьи (например, преступление на учебу или на работу с общежитием и т. п.). Импунитивные побеги отмечены у 13 % госпитализированных шизоидов, у 8 % представителей лабильного и сенситивного типов и только у 6 % гипертимов. При других типах психопатий и акцентуаций такие побеги встречались в единичных случаях. У неустойчивых первый побег нередко бывает импунитивным, но последующие быстро становятся эмансипационными. Пример импунитивных побегов у подростков лабильно-сенситивного типа см. на стр. 196 (Анатолий П.).

28. Демонстративные побеги. Эти побеги у подростков были следствием реакции оппозиции и наблюдались в 20 %. Их первый отличительный признак — обычно относительно небольшой ареал: убегают недалеко или в те места, где надеются быть увиденными, пойманными и возвращенными. В побеге ведут себя так, чтобы обратить на себя внимание окружающих. Причиной таких побегов является стремление привлечь к себе особое расположение близких или вернуть их внимание, утраченное или ослабленное ввиду каких-либо причин (например, болезнь сиблинга или появление отчима). Иногда подросток требует не только внимания, а каких-то преимуществ, выполнения каких-то его желаний, определенных благ, особенно тех, которые позволили бы ему возвыситься в глазах сверстников. Демонстративные побеги могли начинаться на всем протяжении подросткового возраста — от 12 до 17 лет. Большая их доля падала на представителей истероидного типа (эти побеги были у 10 % обследованных истероидов). Изредка демонстративные побеги встречались при лабильном и эпилептоидном типе психопатий и акцентуаций. Пример демонстративного побега см. на стр. 14 (Алексей Б.).

Дромоманические побеги. Этот вид побегов и бродяжничества является самым редким в подростковом возрасте (только 9 % обследованных нами подростков-беглецов). Этим побегам предшествует внезапно и беспричинно изменившееся настроение («какая-то скука», «тоска»). Возникает немотивированная тяга к перемене обстановки, в дальние места. В побег пускаются в одиночестве, попутчики отсутствуют или приобретаются случайно. Ареал быстро расширяется от побега к побегу. Во время побега внезапно появляется желание вернуться домой — возвращаются измученные, притихшие, послушные. Причину побега объяснить не в силах, поступка своего стыдятся, и слишком большая настойчивость при расспросах может толкнуть на новый побег. Дромоманические побеги могут сочетаться с дисфориями и расстройствами влечений в виде гиперсексуальности, стремления напиваться пьяными «до отключения», садомазохистическими действиями. Некоторые подростки отмечали, что во время таких побегов резко снижается аппетит, они спят гораздо меньше обычного, все время находятся в каком-то необычном, взвинченном состоянии.

Дромоманические побеги встречаются при эпилептоидном типе органических и конституциональных психопатий.

29. Психосексуальные расстройства и девиации

Психосексуальные расстройства представляют особую группу расстройств, в основе детерминации которых лежат биологические и социальные факторы. Все сексуальные расстройства можно разделить на два класса: сексуальные дисфункции и парафилии (или сексуальные девиации).

К сексуальным дисфункциям относятся расстройства сексуальных желаний, сексуальной активации, расстройства оргазма, сексуальные болевые расстройства. Эта группа расстройств является в большей степени предметом изучения сексуальной психопатологии.

Сексуальные девиации - это различные формы отклонений от общепринятых в рамках данной этнической культуры форм полового поведения, не относящиеся к болезненным состояниям. Сексуальные девиации классифицируют как отклонения:

- в отношении объекта влечения (педофилия, геронтофилия, зоофилия, фетишизм, инцест, нарциссизм, некрофилия, гомосексуализм и др.);

- в способе реализации влечения (садизм, мазохизм, эксбиционизм, вуайеризм и пр.).

В формировании сексуальных девиаций выделяют две фазы:

первая фаза - выработка девиантной установки, проявлением которой являются перверсионные тенденции;

вторая фаза - научение и закрепление девиантной установки.

Психосексуальные расстройства и девиации относятся к числу субъективных переживаний и генитально-психологических реакций. К ним причисляются случаи:

- нарушений половой идентификации (половая идентичность -единство поведения и самосознания индивида, причисляющего себя к определенному полу и ориентирующегося на требования соответствующей половой роли);

- сексуальных отклонений, ориентированных на необычные объекты, способы и ситуации удовлетворения сексуальных желаний (сексуальные перверсии);

- нарушений половых функций.

1. Нарушение половой идентификации включает главным образом транссексуализм, т.е. желание быть существом противоположного пола. Характерным для транссексуальности является интенсивное переживание несоответствия между анатомическим полом и половой идентификацией и исходящее из этого настойчивое стремление выполнять другую половую роль.

2. Парафилии - отклонения, при которых сексуальное удовлетво­рение связано с необычными объектами или формами активности. Зачастую это связано с нарушением психосексуальной ориентации человека, которая приобретает нетрадиционные или откровенно патологические формы. Психосексуальная ориентация – направленность полового влечения и форм его реализации. Для диагноза "парафилия" необходимы следующие условия:

- сексуальные позывы или фантазии должны быть интенсивными и периодически повторяющимися;

- человек должен либо следовать своим побуждениям, либо испытывать крайнее чувство вины и стыда в связи с ними;

- сексуальные позывы или фантазии должны повторяться, по крайней мере, в течение полугода.

Диагноз парафилии выносится в довольно редких случаях. Этим расстройством страдают преимущественно лица мужского пола. Разновидностями парафилии являются:

трансвестизм, т.е. потребность одеваться и вести себя по-женски, но притом без какого-либо желания изменить пол или вступать в гомосексуальные отношения;

гомосексуализм - сексуальное влечение к лицам собственного пола. Однократное или временное влечение к лицам своего пола и сексуальные контакты с ними встречаются значительно чаще, особенно в предподростковом и подростковом возрасте;

фетишизм - отклонение, при котором половое влечение связано с неодушевленным предметом или частью тела, принадлежащими представителю противоположного пола;

зоофилия - предпочтение сексуальных отношений с животными;

педофилия характеризуется влечением к детям, не достигшим половой зрелости, как к сексуальным партнерам;

вуайеризм представляет собой расстройство, при котором чело­век способен получать половое удовлетворение, только наблюдая за незнакомыми людьми, участвующими в сексуальной активности, без их ведома;

эксгибиционизм - испытание человеком сексуального возбуждения от неожиданного эффекта, который у посторонних производит обна­жение им половых органов (эксгибиционист не ищет полового контакта с посторонними);

садизм и мазохизм - психосексуальные отклонения, первое из которых выражается в потребности причинять партнеру страдания, а второе - в потребности быть униженным и страдать, чтобы достичь сексуального удовлетворения.