• 2. Импульсивные формы

Импульсивные формы представляют собой вторую разновидность патологических сексуальных отклонений. Они возникают в результате внутрипсихической «расправы» личности с сексуальной девиацией путем ее подавления (вытеснения).

Несмотря на подавление девиантных наклонностей временами совершаются девиантные действия, однако это происходит в совершенно иной ситуации по сравнению с имеющей место при прогрессирующих формах течения девиаций. Здесь отсутствует состояния эмоционального напряжения, интрапсихические конфликты, а также чувство беспокойства и принуждения, характерные для прогрессирующего течения, поскольку девиация внешне оказывается вытесненной. В этих условиях девиантные действия обычно возникают неожиданно, без предварительной подготовки приобретают характер проявлений, временно выпавших из-под контроля психики, что сближает их с импульсивными действиями. В таких случаях нередко можно обнаружить другие факторы, играющие роль неспецифического пускового механизма и способствующие выходу из-под контроля. Таковы, например, повышенные эмоциональные нагрузки, острые конфликты, а также воздействие алкоголя. Все это производит впечатление, будто происшедшее вытеснение девиантной наклонности было не окончательным, а временным или только видимостью его; при этом в ситуациях, нарушающих психическое равновесие, подавленные импульсы могут проявляться и выступать в качестве мотива девиантного поведения. После совершения девиантного полового акта для девиантного полового акта для девиантного человека представляется очень трудным примириться с тем, что произошло, он не приемлет этого и не может вполне осмыслить. Такие девианты часто оказываются беспомощными в отношении своих импульсивных поступков, которые для них являются чуждыми и непонятными, поскольку в своем сознании они не допускают подобного поведения, но когда они совершают девиантные действия, то становятся беспомощными; такие люди не готовы стать лицом к лицу со своими действиями. Подобные временные «вспышки» могут быть импульсивными, но не обязательно однократными. Они могут повторяться, причем довольно часто, как это имеет место у некоторых эксгибиционистов, которые при определенных обстоятельствах, в сходных ситуациях могут многократно совершать эксгибиционистские акты под влиянием алкогольного опьянения, но это никогда не случается с ним в трезвом состоянии. После приема алкоголя они испытывают чувство «неизбежности» выполнения эксгибиционистского акта, перед чем не могут устоять. Это напоминает неизбежность при прогрессирующих формах течения девиаций, поскольку девианты не могут оградить себя от выполнения девиантных действий ни посредством рациональной аргументации, ни путем напоминания себе о социальных последствиях актов эксгибиционизма. Основным признаком, отличающим их от прогрессирующих форм течения девиаций, является отсутствие предварительной борьбы, конфликтов и сопротивления, направленных на преодоление девиации. Девианты с импульсивными формами девиаций часто сообщают, что накануне они не испытывали никаких девиантных стремлений, и они возникали также ни в фантазиях, ни при мастурбации. Это значит, что девиантный импульс, возникающий в конкретной ситуации, является для них непонятным и кажется им чуждым.

Таким образом, импульсивные сексуальные действия являются временными, возникающими в конкретной ситуации вспышками девиантных потребностей, в остальное время полностью вытесненными, неприемлемыми в сознании девианта и даже не замеченными им.

36. Акцентуации и девиации

В подростковом возрасте от типа акцентуации характера в значительной мере зависят особенности поведения в самых разных условиях и вод влиянием различных обстоятельств. Основываясь на знании этого типа, можно со значительной вероятностью прогнозировать поведение в определенных ситуациях. В частности, можно предусмотреть те психогенные факторы, которые скорее всего способным побудить к саморазрушающему поведению, а также те формы, в которые оно может вылиться.

Для гипертимного типа акцентуации субъективное тяготение к ау го деструкции вовсе не характерно. Гипертимы не склонны наносить себе ущерб ни в физическом, ни в социально-психологическом плане. Однако объективно саморазрушающим может оказаться постоянное тяготение к приключениям и риску, к острым ощущениям, к неизведанным переживаниям, неразборчивость в выборе знакомств. Подобное поведение не рассматривается как саморазрушающее, когда это касается, например, выбора опасных профессий (пожарные, горноспасатели и т. п.). Мотивом считается стремление к самоутверждению. Однако у гипертимов, которым этот мотив также свойствен и сочетается также со стремлением к лидерству, подобное поведение может вовсе не быть направлено на утверждение себя как личности, а реальной опасностью и для здоровья, и для жизни, и для будущего социального статуса. Ими они пренебрегают ради острых ощущений. Суицидные попытки и мысли им не свойственны. Зато аддиктивное поведение встречается нередко. При этом гипертимам присуще перепробовать на себе действие самых разнообразных дурманящих средств, не задерживаясь на одном и легко переходя от одного к другому. Наиболее привлекательны среди них те, что вызывают эйфорию в сочетании с общительностью и активностью: алкоголь, гашиш и стимуляторы. Однако зависимость при злоупотреблении развивается не скоро. Интерес ко всему новому и необычному в жизни отвлекает даже от злоупотребления. Не меньшее значение представляет пренебрежение опасностью для жизни и здоровья: езда на бешеной скорости, участие в жестоких драках, рискованные действия «на спор», чтобы показать свою удаль. Нет оснований полагать, что за этим поведением стоит подсознательный поиск смерти или неосознанное желание нанести себе вред, как это можно было бы объяснить с позиций классического фрейдизма. Подобное поведение как бы естественно вытекает из кипучей жизнерадостной натуры гипертима. Чем монотоннее оказывается жизнь и однообразнее окружающая обстановка, тем сильнее требуется подобная разрядка. Сходным бывает также отношение к собственным соматическим болезням. Несоблюдение режима, нежелание упорно и аккуратно лечиться, пренебрежение советами связаны с неспособностью ограничивать себя. Поступки, способные нанести ущерб будущему социальному статусу, совершаются иногда удивительно легко и нежданно для других. Сами подростки, казалось бы, вполне отдают себе отчет о возможных, а порою неизбежных последствиях. Но неудержимый оптимизм, надежда, что «все обойдется», еще все можно будет наверстать, берут верх.

У циклоидного типа акцентуации характера особенности саморазрушающего поведения зависят от фазы. В гипертимной фазе оно ничем не отличается от описанного ранее. В субдепрессивной фазе возможно суицидальное поведение. Суицидные действия обычно совершаются на высоте аффекта, особенно когда со всех сторон сыплются нарекания или случаются большие неудачи, если публично оказывается униженным самолюбие. Все это наталкивает на мысль о собствен-ном безволии, неполноценности, никчемности. Другим проявлением саморазрушающего поведения может быть делинквентный эквивалент субдепрессивных фаз... При этом забрасываются занятия, подростки устремляются в асоциальные компании, участвуют в правонарушениях, но ведут себя так, как будто ищут наказания, лезут на рожон, чтобы быть избитым, заслужить крайне отрицательную репутацию. Никакого удовольствия от похождений не получают. На всех поступках лежит печать отчаяния. В данных случаях более вероятно неосознанное или недостаточно осознаваемое желание навредить самому себе.

У эмоционально-лабильных подростков наиболее значимы острые аффективные реакции интрапунктивного типа. Аффективное суицидальное поведение отличается быстрым принятием решения и довольно скорым (всегда в тот же день) его исполнением. Главным мотивом служит не столько желание умереть, которое бывает мимолетным и малоопределенным, сколько «что-то сделать с собой». Возможность смерти, однако, не допускается. Другим фактором может служить желание «забыться», отключиться от неприятностей и трудностей. Подобный мотив нередко становится причиной аддиктивного поведения -- предпочитаются эйфоризирующие средства. Риск развития зависимости гораздо выше, чем у гипертимов. Обнаружив возможность «исправить настроение» искусственным путем, они могут все чаще прибегать к этому способу. Безрассудный риск и опасные приключения малопривлекательны для эмоционально-лабильных подростков. В компаниях они более ищут эмоциональной поддержки, а не острых ощущений. Эмоциональное отвержение со стороны близких и значимых лиц служит для них самым тяжким ударом и чаще всего подталкивает к саморазрушающему поведению, которое может быть как «криком о помощи», так и озлоблением на самого себя за неспособность удержать привязанность значимого лица. Сенситивные подростки страдают от чувства собственной неполноценности. Поэтому, если они становятся предметом недоброжелательного внимания окружающих, насмешек и подозрений в неблаговидных поступках, если на их репутацию падает «позорная», с их точки зрения, тень или они подвергаются несправедливым публичным обвинениям, то это легко может обусловить развитие реактивной депрессии. Переживаниями обычно с другими не делятся. Постепенно могут вызревать серьезные суицидные намерения, а действия совершаются неожиданно для окружающих. Но ни к самоповреждениям, ни к аддиктивному поведению сенситивные подростки не склонны.

Психастеническая акцентуация вообще не располагает к саморазрушающему поведению. Возможно, что обряды и ритуалы играют защитную роль и в этом отношении. Однако присущая таким подросткам нерешительность и страх ответственности способны нанести ущерб будущему социальному статусу. С другой стороны, нетерпеливость в исполнении уже принятого решения, неумение выждать нужный момент, гиперкомпенсаторная самоуверенность и скоропалительность действий могут способствовать неудачам.

Шизоидные подростки не склонны ни к суицидальному поведению, ни к нанесению себе физического вреда. Однако аддиктивное поведение составляет для них определенную угрозу. Особенно привлекательны те средства, которые способствуют аутистическому фантазированию или служат «коммуникативным допингом», облегчают контакты со сверстниками, особенно неформальные. Хобби у шизоида может занимать непомерно большое место в жизни. Во имя своего увлечения они могут совершать поступки, явно способные нанести ущерб их социальному статусу (например, кража предметов, составляющих собираемую коллекцию).

Эпилентоидная акцентуация сама по себе предопределяет риск саморазрушающего поведения. Тяжелые дисфории с истинными суицидными поступками более характерны для эпилептоидных психопатологий. При акцентуациях встречается демонстративное суицидальное поведение: настоящего намерения умереть нет, целого ставится причинить обидчику крайние неприятности или напугать кого-либо, добиваясь чего-то для себя. Однако демонстративное по замыслу действия совершаются на фоне сильного аффекта, поэтому мера осторожности может быть перейдена и демонстративное по замыслу действие способно завершиться трагическим несчастном случаем. Аффективные реакции чаще бывают агрессивными (экстрапунктивными), но в одиночестве или в безвыходной ситуации агрессия может обернуться на самого себя. Чаще всего наносят себе порезы -- вид собственной крови дает какое-то облегчение. Но самоповреждения (например, ожоги от горящих сигарет) наносят также из мазохистических побуждений. Аддиктивное поведение оказывается одним из частных проявлений аутодеструкции. От первых в жизни опьянений может пробудиться желание напиваться «до отключения». Опьянения нередко протекают по дисфорическому типу: затевают скандалы и драки, во время которых теряют контроль над собой, легко «звереют», нанося тяжкие повреждения другим или сами оказываются пострадавшей жертвой. Зная эту опасность, которой себя подвергают, все же не могут удержаться от пьянок. Наркотиков нередко боятся, опасаются повредить здоровью или страшатся оказаться в рабской зависимости от источников снабжения ими. Но если все же начинают злоупотребление наркотиками или другими токсическими средствами, то патологическое влечение к ним пробуждается быстро и проявляется сильно. Поэтому среди подростков-наркоманов и токсикоманов представители эпилептоидного типа составляют значительный процент. Рискованные похождения для эпилептоидов с их аккуратностью, медлительностью, обстоятельностью обычно малопривлекательны. Но исключение составляют азартные игры. Увлечение ими может становиться патологическим, напоминать чем-то алкогольные запои («патологический гемблинг» по американской психиатрической классификации). Подобное увлечение способно нанести серьезный урон нравственному развитию подростка, снимая все моральные табу на обман, мошенничество, воровство, причиняя боль близким и ставя под угрозу свое будущее.

Истероидная акцентуация характера со свойственной ей демонстративностью и претенциозностью этими же качествами сказывается на саморазрушающем поведении. Именно этому типу акцентуации присущи демонстративные суицидные действия. Никакого намеренного желания умереть не бывает. Тайком предусматриваются все меры, чтобы этого не случилось. Стремятся лишь к тому, чтобы произвести наибольшее впечатление на окружающих, разжалобить или напугать их, но, главное, добиться желаемого. Тем не менее, истероидные подростки могут оказаться рабами своей же претенциозности. В редких случаях демонстративная по замыслу суицидная попытка оборачивается несчастьем в силу неправильного расчета, незнания опасности выбранного способа или роковой случайности. В других случаях натужное желание показать свою лихость и поразить других побуждает к тому, чтобы совершать экстравагантные поступки или к вызывающему поведению в общественных местах, хотя опасной грани обычно не переходят и потому серьезного ущерба себе не причиняют. Однако в выпивающей компании иногда стараются показать, что способны «всех перепить» или испытать на себе действие модных дурманящих веществ. Если подобное поведение часто повторяется, то могут пристраститься к алкоголю или иным токсическим средствам.

При неустойчивом типе акцентуации характера намеренное саморазрушающее поведение нехарактерно. Суицидные попытки представляют собой казуистическую редкость. Стойкая гедонистическая установка в жизни препятствует нанесению себе какого-либо физического вреда. Но именно эта же установка -- желание везде, всегда и всюду искать удовольствия, наслаждения и примитивные развлечения оборачивается уроном не только для социального, но и морального развития. Представители этого типа составляют контингент высокого риска и для развития алкоголизма, в том числе раннего, и наркомании, и токсикомании. Трусливость и слабоволие не благоприятствуют активному поиску опасных ситуаций, но они же делают зависимыми от более стеничных сверстников, для которых оказываются вынужденными «таскать каштаны из огня».

Конформный тип акцентуации характера широкого признания не получил и диагностируется относительно редко. Саморазрушающее поведение у представителей данного типа возможно как соучастие в групповых действиях «своей компании». Диапазон поступков довольно велик -от выпивок до весьма редких совместных суицидных действий.

Самопораженческий тип характеризует предпочтение ситуаций и людей, контакты с которыми явно сулят неудачи и разочарование (при возможности найти лучшее), отвержение помощи себе со стороны. Собственные успехи и приятные события в жизни скорее угнетают, вызывают депрессию, чувство своей вины или желание причинить себе боль. Намеренно уклоняются ото всего, что может доставить удовольствие. Отвергают тех людей, кто проявляет к ним симпатию или интерес. Всегда готовы принести себя в жертву другим, когда никакой жертвы от них вовсе не требуется. Все эти особенности являются постоянными чертами характера и с проходящей депрессией никак не связаны. Однако физические самоповреждения таким людям как будто вовсе не присущи. Таким образом, описывается личностный тип, постоянно и намеренно подрывающий свой социальный статус, стремящийся к самонаказанию. Нам не приходилось видеть представителей подобного типа среди более 500 подростков с непсихотическими нарушениями поведения. Но отдельные черты встречались у подростков весьма отличных типов -- сенситивного и истероидного. У сенситивного типа подобное поведение служило как бы самонаказанием за комплекс собственной неполноценности. Истероидные подростки свое «самопожертвование» выставляют напоказ. Его цель – привлечь к себе внимание, например, именно того лица, чью помощь демонстративно отвергают.

39. Понятие об алкоголизме.

Алкоголизм - злоупотребление алкоголем. Опасность алкоголизма распространена в нашей стране очень широко. Чем раньше ребенок приобща­ется к алкоголю, тем сильнее и устойчивее будет его потребность в нем.

Особенность фармакологического воздействия алкоголя на пси­хику заключается в том, что, с одной стороны, он, особенно в больших дозах, подавляет психическую активность, а с другой, особенно в малых дозах, стимулирует ее, снимая сознательное торможение и, тем самым, давая выход подавленным желаниям и импульсам. Состояние простого алкогольного опьянения включает преходящие соматовегетативные, неврологические и психические расстройства. Собственно психотропный эффект проявляется изменением поведения, а также мотивационными и речевыми нарушениями, снижением способности к прогнози­рованию, самоконтролю и возможности адекватной, критической оценки ситуации. Основными проявлениями классического варианта алкогольного опьянения являются эйфоризирующий, коммуникативный, седативный, транквилизирующий, релаксирующий эффекты.

Сравнительно-социологические и этнографические исследования пьянства выявили несколько закономерностей (М. Бэкон, 1981).

1. Поскольку опьянение снижает переживаемое индивидом чувство тревоги, пьянство чаще встречается там, где больше социальнонапряженных, конфликтных ситуаций.

2. Выпивка связана со специфическими формами социального контроля: в одних случаях она является элементом каких-то обя­зательных ритуалов ("церемониальное пьянство"), а в других выступает как антинормативное поведение, средство освобождения от внешнего контроля.

3. Основной мотив пьянства у мужчин - желание чувствовать себя и казаться сильнее; пьяный старается привлечь внимание к себе, чаще ведет себя агрессивно, нарушает нормы обычного поведения и т.д.

4. Алкоголизм часто коренится во внутреннем конфликте, обус­ловленном стремлением личности преодолеть тяготящее ее чувство зависимости.

Специалистам весьма важно различать: а) случайное, эпизодическое употребление алкоголя; б) более или менее регулярное пьянство; в) алкоголизм, когда субъект уже не может обойтись без алкоголя.

Эти различия не только количественные, но и качественные. Что способствует алкоголизации людей, особенно подростков и юношей? Выпивая, подросток стремится погасить характерное для него состояние тревожности и одновременно избавиться от избыточного самоконтро­ля и застенчивости. Важную роль играют также стремление к экспе­риментированию и особенно нормы юношеской субкультуры, в которой выпивка традиционно считается одним из признаков мужественности и взрослости. И, само собой, разумеется, действует отрицательный пример родителей.

Этиологическим фактором алкоголизма является употребление алкоголя. Одного лишь приема алкоголя при этом недостаточно для формирования болезни - требуются дополнительные факторы, которые принято делить на физиологические, психологические и социальные. Большое значение в происхождении алкоголизма отводят нарушениям обмена веществ; определенную роль играют факторы естественного и искусственного иммунитета. Социальные факторы алкоголизма - целый комплекс, в котором учитывают образование, семейное положение, отношение государства к алкоголизму и т. д. Роль семьи в развитии бытового пьянства и алкоголизма признается в данный момент практически всеми. Отмечают значение многих факторов: неблагоприятные взаимоотношения между родителями, раннее приобщение к спиртному, обычаи ближайшего социального окружения, ориентированные на потребление спиртного, общепринятые алкогольные традиции, установка на привычное потребление спиртного, хронические конфликты в собственной семье, низкий культурный уровень, нецеленаправленное использование свободного времени, воздействие профессионально-производственной группы.

К группе лиц, у которых значимую роль в развитии алкоголизма играют психологические факторы, относят психически больных. Пациенты с психическими нарушениями начинают употреблять алкоголь в силу особенностей своих измененных болезнью психологических установок (например, больные пограничными состояниями), нарушений психики (некоторые больные эпилепсией), наличия психопатологической продукции (бред, галлюцинации), нарушений эмоциональной сферы (при депрессиях, маниях), деградации личности. При каждой психической болезни алкоголизм имеет свои особенности возникновения, течения и исхода.