Диагностика иппп

Диагностика ИППП состоит из нескольких этапов:

• выяснение жалоб;

• гинекологического осмотра;

• кольпоскопии (взятие мазка);

• бактериоскопического и бактериологического исследования;

• ДНК-диагностики, или ПЦР-исследования (кроме хламидиоза);

• прямой иммунофлуоресценции (ПИФ);

• иммунологического анализа крови.

Чтобы уничтожить очаг воспаления, а заодно задавить в зародыше все повторные вспышки, врач обычно назначает индивидуальное комплексное лечение: антибактериальную и иммуностимулирующую терапию, витаминотерапию, инстилляцию уретры, массаж предстательной железы (у мужчин ). Для достижения более эффективных результатов широко применяют физиотерапию, в том числе лазеромагнитную и магнитоакустическую. Она помогает укрепить иммунитет, улучшить состояние тканей, способствует уничтожению болезнетворных микробов и лучшему проникновению в пораженный орган назначенных лекарств, сокращает сроки лечения.

Благодаря новым противовирусным и антибактериальным препаратам курс лечения антибиотиками сократился до пяти-семи дней, а краткость их приема с шести-восьми раз в день уменьшилась до одного - двух. Весь курс занимает от двух недель до полутора месяцев при обязательном условии лечения обоих партнеров. В противном случае заражение может повториться.

Основными принципами лечения ИППП являются одновременное лечение сексуальных партнеров, исключение незащищенных сексуальных контактов во время лечения и строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций.  Для лечения ИППП применяются лекарственные схемы, рекомендованные ведущими мировыми профессиональными сообществами. Данные схемы лечения включают препараты, прошедшие многочисленные клинические исследования и являются наиболее эффективными при соответствующем заболевании с наименьшим количеством нежелательных реакций. В большинстве случаев для лечения неосложненных инфекций требуется 1-2 препарата.  Все лекарственные препараты, которые являются базовыми в лечении ИППП, производятся, в том числе и российскими фармацевтическими компаниями, что значительно снижает стоимость лечения. Тем не менее, необходимо принимать во внимание и вероятность приобретения подделок, что может сказаться как на результатах лечения, так и на появлении нежелательных лекарственных реакций. Эффективность лечения большинства бактериальных ИППП (например: гонореи, хламидиоза) составляет не менее 95%. Длительность терапии наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, как правило, не превышает 7-10 дней. При лечении гонореи, трихомониаза, хламидиоза апробированы и успешно применяются однодневные схемы лечения. По возможности, лечение ИППП необходимо проводить безотлагательно для предотвращения осложнений. Пациентам необходимость строго соблюдать назначения врача. При появлении нежелательных лекарственных реакций необходимо повторно обратиться к лечащему врачу. Лечение ИППП необходимо проводить одновременно с постоянными сексуальными партнерами. Во время лечения необходимо избегать незащищенных сексуальных контактов (в т.ч. орогенитальных и анальных) до получения отрицательных контрольных исследований.  Не все лекарственные препараты совместимы между собой. Если больной ИППП помимо назначенной схемы лечения принимает еще какой либо лекарственный препарат или биологически активную добавку, об этом необходимо информировать врача. Важным этапом борьбы с ИППП является уведомление своих сексуальных партнеров о том, что они, возможно, инфицированы, Уведомить требуется по возможности всех сексуальных партнеров в течение месяца, предшествовавшего появлению признаков заболевания. В случае, если обнаруженное заболевание не сопровождалось какими либо симптомами, требуется оповестить всех сексуальных партнеров за последние 6 месяцев.  Неудачи лечения инфекций передаваемых половым путем чаще всего связаны со следующими факторами:

• Нарушение режима приема препаратов, т.е. пропуск приема, несвоевременный прием лекарства;

• Повторное инфицирование вследствие незащищенного контакта с непролеченным партнером;

Зачастую после окончания курса лечения у пациентов могут оставаться еще некоторое время симптомы заболевания. Это происходит из-за того, что воспалительная реакция организма стихает не сразу после элиминации возбудителя. Однако персистирование признаков ИППП более чем 7 дней после окончания лечения должны быть поводом для повторного визита к лечащему врачу.  В большинстве случаев после лечения ИППП требуется проведение контрольных исследований. Сроки и условия проведения этих исследований необходимо согласовать с лечащим врачом.

84. ИППП. Влияние на детородную функцию.

В последние годы все чаще приходится фиксировать, что частота бесплодия и осложнения беременности даже у практически здоровых женщин остается достаточно высокой. Очевидным является и то, что инфекционная патология во многом определяет неблагоприятный исход беременности и влияет на репродуктивную функцию женщины. В значительной степени это относится к латентно протекающим вирусным и бактериальным инфекциям, не имеющим каких-либо клинических проявлений, что обусловливает необращаемость за специализированной помощью.

Целью данного исследования было установить взаимосвязь бесплодия и невынашивания беременности с ИППП.

Было обследовано 29 женщин в возрасте от 20 до 35 лет, обратившихся по поводу бесплодия (1 группа) – 12 (41,4%) и невынашивания беременности (2 группа) – 17 (58,6%), из них с угрозой ее прерывания –3 (10,3%) и мертворождением – 1 (3,4%). Как в 1-й, так и во 2-й группах одинаково высок процент женщин, состоящих в браке, отрицающих другие половые связи. В анамнезе каждой второй женщины с бесплодием встречался хронический аднексит и у 4 (33,3%) – спаечный процесс в маточных трубах. Во 2-й гр. у каждой третьей – досрочное прерывание беременности. Характерной жалобой для женщин из 1-й гр. является боль внизу живота – 5 (41,7%), в то время как во 2-й гр. боли внизу живота беспокоили 3 (17,6%), выделения из влагалища отмечали 4 (23,5%), зуд и жжение – 1 (5,8%). При лабораторном исследовании у женщин с бесплодием хламидиоз выявлен у 7 (58,3%), уреаплазмоз – у 3 (25%), сочетание уреаплазмоза, микоплазмозе и гарднереллеза – 2 (16,7%), в отличие от 2-й гр., где это составляет 4 (23,5%), 9 (53%) и 4 (23,5%) соответственно.

Таким образом, можно сказать, что урогенитальные инфекции оказывают значительное влияние на течение и исход беременности и родов. Колонизация половых путей хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами повышает риск возникновения бесплодия, преждевременного прерывания беременности и невынашивания. При хламидиозе чаще наблюдается бесплодие с поражением маточных труб. Инфицирование уреаплазмами чаще провоцирует невынашивание и угрозу прерывания беременности. Поэтому очень важно проведение скрининг обследования на весь спектр ИППП не только женщин с нарушением репродуктивной функции, но и беременных, что является одним из резервов снижения заболеваемости.