- •Пневмонии
- •Томск – 2003
- •Определение
- •2. Распространение
- •3. Классификации
- •3.1. Классификация пневмоний по н.С. Молчанову
- •Клиническая классификация пневмоний по а.Г.Чучалину
- •4. Этиология. Патогенез. Патоморфология.
- •4.1. Внебольничные пневмонии
- •4.2. Госпитальные пневмонии
- •4.3. Пневмонии на фоне иммунодефицита
- •4.4 Аспирационные пневмонии
- •5. Стандарты диагностики больных внебольничными пневмониями
- •5.1. Клинические критерии:
- •Дополнительные объективные критерии
- •5.2. Критерии внебольничной пневмонии, требующей госпитализации в стационар:
- •5.3. Критерии внебольничной пневмонии, требующей госпитализации в отделение интенсивной терапии:
- •6. Клинические особенности пневмоний разной
- •6.1. Крупозная пневмококковая пневмония
- •6.2. Первичная (бронхогенная) стафилококковая
- •6.3. Септическая стафилококковая пневмония
- •6.4. Стрептококковая пневмония
- •6.5. Фридлендеровская пневмония
- •6.6. Микоплазменная пневмония
- •6.7. Хламидийная пневмония
- •6.8. Легионелёзная пневмония
- •6.9. Аспирационная пневмония
- •7. Лечение пневмоний
- •7.1. Лечебный режим. Лечебное питание.
- •7.2. Антибактериальная терапия
- •7.2.1. Внебольничные пневмонии
- •7.2.2. Госпитальные пневмонии
- •Пневмонии на фоне нейтропении
- •Аспирационные пневмонии
- •7.3. Продолжительность антибактериальной терапии
- •7.4. Ступенчатая антибактериальная терапия
- •8. Схемы эмпирической антибактериальной пневмонии
- •8.1. Антибактериальная терапия нетяжёлых
- •8.2. Антибактериальная терапия нетяжёлых
- •8.3. Антибактериальная терапия тяжёлых
- •8.4. Антибактериальная терапия госпитальных
- •8.5. Антибактериальная терапия госпитальных
- •8.6. Антибактериальная терапия пневмоний на фоне
- •8.7. Аспирационные пневмонии
- •8.7.1. Внебольничная нетяжёлая
- •8.7.2. Внебольничная нетяжёлая
- •8.7.3. Госпитальные и тяжёлые внебольничные пневмонии
- •9. Организация микробиологических исследований и оценка их результатов
- •9.1. Исследование мокроты.
- •9.2. Исследование материала, полученного инвазивными
- •10. Патогенетическая терапия
- •11. Дезинтоксикационная терапия
- •12. Симптоматическое лечение
- •Физиотерапия, лфк, дыхательная гимнастика.
- •Санаторно-курортное лечение
- •14. Диспансеризация
- •Список литературы:
8.7. Аспирационные пневмонии
8.7.1. Внебольничная нетяжёлая
Препараты выбора: Перорально:
Клиндамицин,
Амоксициллин / клавулоновая кислота,
Амоксициллин + метронидазол
8.7.2. Внебольничная нетяжёлая
Препараты выбора: Парентерально:
Клиндамицин,
Пенициллин + метронидазол,
Амоксициллин / клавуланат,
Ампициллин / сульбактам,
Тикарциллин / клавуланат,
Пиперациллин / тазобактам
8.7.3. Госпитальные и тяжёлые внебольничные пневмонии
Препараты выбора: Парентерально:
Ципрофлоксацин
+ Клиндамицин или метронидазол
Цефалоспорины III - IV поколения
+ Клиндамицин или метронидазол
Амоксициллин / клавуланат,
Ампициллин / сульбактам,
Тикарциллин / клавуланат,
Пиперациллин / тазобактам
9. Организация микробиологических исследований и оценка их результатов
Бактериологическое исследование при пневмонии должно быть направлено на выявление основных этиологических агентов (S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, аэробные грамотрицательные палочки) в патологическом материале, полученном из очага инфекции.
Исследованию подлежат (объекты исследования расположены в порядке возрастания диагностической ценности): мокрота, полученная при глубоком откашливании; жидкость, полученная при проведении бронхо-альвеолярного лаважа (БАЛ); содержимое, полученное при бронхоскопии с использованием «защищенных» щеток. Низкую диагностическую ценность имеют результаты исследования транстрахеального аспирата, мазков, полученных из интубационных трубок, зева, через трахеостому.
9.1. Исследование мокроты.
При сборе и исследовании мокроты путем откашливания необходимо соблюдать следующие правила:
мокроту необходимо собирать утром до приема пищи (до начала антибактериальной терапии сбор можно осуществлять в любое время);
перед сбором мокроты необходимо тщательно прополоскать рот кипяченой водой;
пациента необходимо проинструктировать о необходимости получить содержимое нижних отделов дыхательных путей, но не содержимого рото- или носоглотки;
сбор мокроты необходимо производить в стерильные контейнеры;
пробы мокроты можно хранить при комнатной температуре не более 2 часов.
Диагностическая ценность исследования мокроты может быть оценена как высокая при выявлении в ней потенциального патогена в концентрации более 100000 кое/мл.