9.2. Исследование материала, полученного инвазивными

методами.

Если пригодные для изучения образцы мокроты получить не удается или пневмония принимает тяжелое течение, следует рассмотреть возможность получения материала с помощью инвазивных методов (фибробронхоскопии с мини-БАЛ или «защищенной» биопсией слизистой оболочки). Инвазивные методы абсолютно показаны у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции. Правила транспортировки и хранения материала, полученного инвазивными методами, те же, что и для мокроты.

Результаты исследования признаются диагностически значимыми, если в материале, полученном при БАЛ, концентрация потенциального патогена равна или превышает 10000 кое/мл; в материале, полученном с помощью «защищенных» щеток, концентрация потенциального патогена равна или превышает 1000 кое/мл.

Тяжелое течение или ее предполагаемая «госпитальная» этиология являются показаниями для посева крови на анаэробы и аэробы (по общепринятым методам) с целью получения гемокультуры.

В клинической практике с целью идентификации активного течения хламидийной, микоплазменной и легионеллёзной инфекции обычно используют иммунологические методы, направленные на обнаружение антигенов и специфических антител в крови, БАЛ, моче и др.

10. Патогенетическая терапия

1. Восстановление дренажной функции лёгких осуществляется назначением отхаркивающих препаратов. При острых процессах показаны мукорегуляторы (амброксол, бромгексин), и препараты рефлекторного действия содержащие эметины или сапонины (настой термопсиса, мать-и-мачехи, корня алтея и т.д.).

2. Нормализация тонуса бронхиальной мускулатуры показана только больным с признаками бронхоспазма. Терапия включает назначение бронхолитических средств (препараты теофиллина внутрь, селективные -адреностимуляторы (беротек, сальбутамол и др.).

3. Иммуномодулирующая терапия показана при иммунодефицитных состояниях, при пневмонии на фоне лейкоза. Применяют иммунокорригирующие средства (Т-активин, тималин, тимоптин), при гнойных деструктивных пневмониях – иммуноглобулин человеческий.

4. Витаминотерапия показана только ослабленным больным, лицам старше 60 лет.

11. Дезинтоксикационная терапия

Борьба с интоксикацией включает обильное питьё до 2,5 – 3 л в сутки (минеральные воды, соки, клюквенный сок, отвар шиповника, кипячёная вода и т.д.). При наличии клиники сердечной недостаточности количество жидкости не должно превышать 1,5 - 2 л в сутки. У тяжёлых больных возможно применение внутривенного капельного введения гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы.

12. Симптоматическое лечение

1. Противокашлевые средства показаны в первые дни болезни только при сильном сухом кашле, который мешает спать ночью, и опасен возможностью развития спонтанного пневмоторакса. Назначают наркотические (кодеина фосфат, кодеин, кодтерпин и т.д.) или ненаркотические противокашлевые средства (глауцина гидрохлорид, либексин, тусупрекс). Не следует наркотические средства назначать наркоманам и лицам старше 60 лет, так как данные препараты могут вызвать пристрастие и угнетение дыхательного центра

2. Жаропонижающие и болеутоляющие средства, противовоспа-лительные средства назначают при наличии показаний – очень высокая температура тела (39-40ºС), выраженные плевральные боли (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, метиндол-ретард и т.д.).

3. Сердечно-сосудистые средства показаны в период снижения температуры до субфебрильных цифр в связи с высоким риском коллапсов у больных с пневмонией, поскольку возможны летальные исходы на фоне коллапса (камфорное масло, сульфокамфокаин, кордиамин).

4. Оксигенотерапия может быть применена при дыхательной недостаточности.