- •Пневмонии
- •Томск – 2003
- •Определение
- •2. Распространение
- •3. Классификации
- •3.1. Классификация пневмоний по н.С. Молчанову
- •Клиническая классификация пневмоний по а.Г.Чучалину
- •4. Этиология. Патогенез. Патоморфология.
- •4.1. Внебольничные пневмонии
- •4.2. Госпитальные пневмонии
- •4.3. Пневмонии на фоне иммунодефицита
- •4.4 Аспирационные пневмонии
- •5. Стандарты диагностики больных внебольничными пневмониями
- •5.1. Клинические критерии:
- •Дополнительные объективные критерии
- •5.2. Критерии внебольничной пневмонии, требующей госпитализации в стационар:
- •5.3. Критерии внебольничной пневмонии, требующей госпитализации в отделение интенсивной терапии:
- •6. Клинические особенности пневмоний разной
- •6.1. Крупозная пневмококковая пневмония
- •6.2. Первичная (бронхогенная) стафилококковая
- •6.3. Септическая стафилококковая пневмония
- •6.4. Стрептококковая пневмония
- •6.5. Фридлендеровская пневмония
- •6.6. Микоплазменная пневмония
- •6.7. Хламидийная пневмония
- •6.8. Легионелёзная пневмония
- •6.9. Аспирационная пневмония
- •7. Лечение пневмоний
- •7.1. Лечебный режим. Лечебное питание.
- •7.2. Антибактериальная терапия
- •7.2.1. Внебольничные пневмонии
- •7.2.2. Госпитальные пневмонии
- •Пневмонии на фоне нейтропении
- •Аспирационные пневмонии
- •7.3. Продолжительность антибактериальной терапии
- •7.4. Ступенчатая антибактериальная терапия
- •8. Схемы эмпирической антибактериальной пневмонии
- •8.1. Антибактериальная терапия нетяжёлых
- •8.2. Антибактериальная терапия нетяжёлых
- •8.3. Антибактериальная терапия тяжёлых
- •8.4. Антибактериальная терапия госпитальных
- •8.5. Антибактериальная терапия госпитальных
- •8.6. Антибактериальная терапия пневмоний на фоне
- •8.7. Аспирационные пневмонии
- •8.7.1. Внебольничная нетяжёлая
- •8.7.2. Внебольничная нетяжёлая
- •8.7.3. Госпитальные и тяжёлые внебольничные пневмонии
- •9. Организация микробиологических исследований и оценка их результатов
- •9.1. Исследование мокроты.
- •9.2. Исследование материала, полученного инвазивными
- •10. Патогенетическая терапия
- •11. Дезинтоксикационная терапия
- •12. Симптоматическое лечение
- •Физиотерапия, лфк, дыхательная гимнастика.
- •Санаторно-курортное лечение
- •14. Диспансеризация
- •Список литературы:
6.6. Микоплазменная пневмония
Чаще страдают дети илица молодого возраста (до 30 лет).
Характерна сезонность заболевания (конец марта, начало апреля), периодичность “вспышек” (раз в 3-4 года).
Эпидемические “вспышки” пневмонии в закрытых коллективах (детские сады, школы, интернаты, казармы).
Постепенное начало болезни с симптомов интоксикации (недомогание, голвная боль, боли в мышцах, ознобы, субфебрильная температура) в сочетании с явлениями ринофарингита, трахеобронхита.
Характерен сухой надсадный мучительный приступообразный кашель, затем с 12 -14 дня с вязкой слизисто-гнойной мокротой.
К концу 1-й недели со дня заболевания у половины больных появляется боль в груди на стороне поражения.
Стойкая тахикардия, наклонность к гипотонии.
Скудные физикальные данные, могут незвонкие влажные хрипы при отсутствии укорочения перкуторного звука.
Наличие у части больных внелегочных проявлений: конъюктивит, шейная, реже генерализованная лимфоаденопатия, может быть менингит, гемолитическая анемия, миокардит, перикардит, гепатит, высыпания на коже туловища, слизистых оболочках и барабанных перепонках в виде красных или фиолетовых пятен, везикулёзной или макулопапулёзной сыпи, увеличение печени и селезёнки.
Периферическая кровь – от умеренного лейкоцитоза до лейкопении, ускорение СОЭ, характерен умеренный ретиуклоцитоз, чаще изменения отсутствуют.
Рентгенологически – в начале заболевания характерно одностороннее усиление или обогащение легочного рисунка, в дальнейшем появляется неоднородная и негомогенная, без чётких границ вуалеобразная инфильтрация в виде “облака”, чаще в нижних долях, реже массивная очаговая инфильтрация.
У 10-40% больных имеет место двустороннее поражение лёгких.
Для подтверждения диагноза микоплазменной пневмонии производится: 1) определение АТ к микоплазме в крови с помощью РСК (исследуются парные сыворотки с интервалом в 15 суток) – диагностически значимым является 4-х кратное возрастание титра АТ (не ниже 1:64), 2) обнаружение АГ микоплазмы в мокроте с помощью метода иммунофлюоресценции или иммуноферментного анализа, 3) обнаружение генома микоплазмы (молекул её ДНК) в мокроте с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Микоплазменная пневмония разрешается медленно, иногда выздоровление затягивается на 3-4 месяца.
6.7. Хламидийная пневмония
Эпидемиологический анамнез: профессиональный или бытовой контакт с домашней или дикой птицей (работники птицеферм, голубеводы, птицеводы). При орнитозе инкубационный период 10-14 дней.
Молодой и средний возраст пациентов (5-52 лет), в первую очередь болеют подростки и молодые взрослые (для Chlamidia pneumonia).
Семейные, групповые вспышки пневмонии.
Острое начало.
Выраженный интоксикационный синдром (головные и мышечные боли, нарушение сна, тошнота, рвота, носовые кровотечения).
При орнитозе как правило отсутствуют симптомы поражения верхнего респираторного тракта, тогда как при пневмонии, вызванной Chlamidia pneumonia характерно першение в горле, упорный надсадный кашель.
Минимальные симптомы поражения нижнего респираторного тракта, очень скудные физикальные признаки поражения лёгких, так как воспаление развивается по интерстициальному типу (на отдельных участках выслушиваются сухие и влажные хрипы, при перкуссии изменения могут отсутствовать).
У 2/3 больных в разгар болезни наблюдается брадикардия, гипотония, увеличение размеров сердца, глухость I тона, на ЭКГ признаки поражения предсердий – снижение вольтажа зубцов Р во всех отведениях и уплощение зубца Т.
Характерно увеличение печени и селезёнки, может быть токсическое поражение почек с явлениями гематурии и протеинурии.
Рентгенологические изменения появляются к 4-5 дню болезни в виде очаговой инфильтрации, могут быть нежные облаковидные инфильтраты, интерстициальные изменения в виде перибронхиальной и периваскулярной тяжистости, держащейся до 3-4-6 недель, возможен рентгенонегативный вариант.
Периферическая кровь – лейкопения, резкое ускорение СОЭ.
Выявление хламидий в мокроте с использованием иммунофлюоресцентного метода или ПЦР; определение в крови больного нарастания титров АТ к хламидиям с помощью РСК (метод парных сывороток с интервалом 10-12 суток от первого исследования) – диагностическое значение имеют титр 1:16-1:32 и выше или нарастание титров АТ в 4 и более раза.