Вопрос 37 и 38

Эктопическая (внематочная) беременность.

Беременность, при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки.

Причины: любая беременность наступает как трубная беременность (оплодотворение в ампулярной части маточной трубы. Через 3-4 дня дробящееся плодное яйцо достигает полости матки. 2 группы причин: вследствие изменения свойств самого плодного яйца; нарушение транспортной функции маточных труб.

-Сальпингиты 4-6 раз и более. –Операции на маточных трубах. –Бесплодие вследствие спаечного процесса в малом тазу (эндометриоз, аппендицит, инфекционные осложнения после родов и абортов). –Метод контрацепции (при использовании ВМК в 7-9 раз). –Частая смена половых партнёров. –Аномалии развития маточных труб (дивертикулы, гипоплазия). –Искусственное оплодотворение. –Курение. –Спринцевание влагалища. –Возраст меньше 25 лет. –Психический стресс, вызывающий спазм труб. –Дефект лютеиновой фазы.

По локализации:ампулярная, истмическая, интерстициальная, яичниковая, рудиментарный рог матки, брюшная.

Клинические варианты: -прогрессирующая,

-нарушенная (прервавшаяся): может протекать в 2 вариантах: разрыв трубы и трубный аборт.

-регрессирующая.

Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта протекает более медленно (от нескольких дней до нескольких недель). Основные жалобы: приступообразные боли внизу жи¬вота, мажущие, скудные, темно-коричневые или почти черные выделения из половых путей (кровянистые выделения из влага¬лища обусловлены отторжением децидуальной оболочки в ре¬зультате снижения уровня стероидных гормонов, возникающе¬го при нарушении связи плодного яйца с плодовместилищем). Могут возникать повторные кратковременные обморочные состояния, слабость, головокружения, холодный пот, рвота.

При гинекологическом исследовании— цианоз слизистых, скудные кровянистые выделения из цервикального канала. Увеличение матки не соответствует сроку беременности, она размягчена в области перешейка. В области придатков матки пальпируется опухолевидное образование ограниченно-подвижное с нечеткими контурами. Задний и соответствующий боковой своды уплощенные или выпячены, умеренно выражена их болезненность.

Диагностика:

Ультразвуковые критерии:

♦ увеличение матки при отсутствии органических изменений в миометрии или маточной беременности;

♦ утолщение срединного М-эха;

♦ выявление в проекции придатков матки (изолированно от яичников) образований с негомогенной эхо-структурой.

♦ наличие свободной жидкости в углублениях малого таза;

♦ выявление вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом.

Определение уровня хорионического гонадотропина (XT).

XT впервые выявляется в крови беременной женщины на 6—7

день после зачатия, а в моче — на 8 день.

Определение уровня прогестерона в сыворотке крови.

При маточной беременности уровень прогестерона в сыво¬ротке, как правило, выше, чем при внематочной.

Лапароскопия — наиболее информативный метод диа¬

гностики внематочной беременности.

Дифференциальную диагностику трубного аборта в отсутствие значительного внутреннего кровотечения проводят с прерыванием маточной бе­ременности в ранние сроки, обострением хронического сальпингоофорита и дисфункциональным маточным кровотечением репродуктивного периода, перекручиванием ножки опухоли яичника, апоплексией яичника, острым аппендицитом.

Лечение:

Радикальные операции.

Тубэктомия показана в случае обильного кровотечения, зна-чительных патологических изменениях маточных труб, разры¬ва маточной трубы, диаметра плодного яйца более 3,0 см.

Органосохраняющие:

Сегментарная резекция с анастомозом «конец в конец» по¬казана при истмической беременности.

Салъпинготомия — удаление плодного яйца через разрез трубы с последующим ушиванием маточной трубы.

Фимбриалъная эвакуация — удаление или отсасывание плод-ного яйца через ампулу маточной трубы — проводится в случае дистальной локализации плодного яйца.