Вопрос 42
Миома матки - это гормонально зависимая опухоль матки, исходящая из миометрия.
В зависимости от размеров миоматозных узлов, возраста женщины, ее репродуктивных планов используются различные методы лечения. При маленьких узлах (до 2 см в диаметре) оправдано назначение оральных контрацептивов, которые при длительном применении не только предупреждают рост узлов, но и могут несколько уменьшить их размеры. При узлах размерами 2-4 см в диаметре применяют агонисты ГнРг, препараты, которые могут уменьшить размеры узлов в 2 раза. Т.к. после их отмены узлы вновь начинают расти, лечение после уменьшения узлов продолжают по схеме лечения маленьких узлов.
Лечение больших узлов начинают с удаления миоматозных узлов, а затем приступают к профилактике образования новых узлов и лечению маленьких узлов.
Лечение миом матки
2. Консервативное:
a) диспансерное наблюдение 1 раз в 6 месяцев с контрольным УЗИ 1 раз в 6-12 месяцев и профилактическими курсами лечения 1 раз в 6 месяцев;
b) питание - ограничить жиры и углеводы, повысить содержание в пище растительных и животных белков, микроэлементов; свежий картофельный сок по 0,5 стакана 2 раза в день перед едой или после.
c) медикаментозная терапия:
i) симптоматическая терапия:
a) антианемическая терапия - препараты железа, гемо-статическая терапия во время менструаций, растительные средства сокращающие матку (пастушья сумка, крапива).
b) при НМЦ - седативные, никотиновая кислота, аспирин небольшими дозами, трентал, курантил. Эти препараты даем только в 1 фазу цикла, так как во второй они могут привести к обильному кровотечению. Электрофорез с магнезией, коррекция сопутствующей патологии.
ii) патогенетичекое лечение:
a) воздействовать на гипоталамо-гипофизарную область - седативные, массаж волосистой части головы, гальванический воротник с бромом,
b) антигонадотропины - действуют на уровне рилизинг факторов ФСГ (доназол, донавал, оксифен), но эти дают избыточное оволосенение;
c) нестероидные противовоспалительные тоже угнетают выработку эстрогенов (индометацин) по 1 таблетке 2 раза в день 2-3 недели;
d) витамины А, Е стимулируют 2 фазу менструального цикла, что приводит к выработке эндогенного прогестерона -антагониста эстрогенов;
e) гормональные препараты - гестаген во 2 половине менструального цикла у молодых, а в старших возрастах можно назначить на весь цикл;
f) на яичники электрофорез с цинком, калий йодом - они давят синтез собственных эстрогенов в яичниках.
1. Оперативное:
a) показания для экстренной операции:
б) все осложнения: рождение узла, некроз узла, перекрут ножки, малигнизация.
в) показания для планового оперативного лечения:
г) субмукозная миома;
д) быстрое развитие узлов - 6 и более недель прибавки в год;
е) большие размеры матки (14 и более недель) при асимптомном течении;
ж) симптоматическое течение миом размерами до 12 недель;
з) стойкая анемия, не поддающаяся коррекции;
и) миома в сочетании с гиперплазией эндометрия , или любой другой генитальной патологией;
к) бесплодие до 35 лет, если его причиной является миома,
л) атипичная локализация узлов
Оперативное лечение заключается в проведении 2-х групп операций: реконструктивно-пластические (органсохраняющие) и радикальные.
К реконструктивно- пластическим относятся: вьшущивание узла, при этом сохраняется и менструальная, и детородная функция; дефундация матки (сохраняется только менструальная функция); высокая надвлагалищная ампутация (сохраняется менструальная функция).
К радикальным относятся: ампутация матки при типичном расположении узлов, экстирпация матки при атипичной локализации узла и если имеется патология шейки, кроме миомы.