50.1......Клинико--психпатологич метод

.""Осмотр

""Наблюдение за поведением больного

""Специальные клинические карты и шкалы для оценки психических расстройств(Шкалы самооценки заполняет сам больной,«Объективные шкалы» )

""Психологическое обследование .Оценка уровня интеллекта - тест Векслера. На основании выполнения обследуемым за¬даний вычисляется коэффициент интеллектуальности — «аи кью» (IQ — Intellectual Quotient), Нарушения памяти-запоминание 10 слов, не связанных по смыслу.

Нарушения внимания - корректурных проб (зачеркивание в тексте 1—2 определенных букв — учитываются пропуски и ошибки).

Выявление скрытой депрессии и тревоги -цветовой тест М. Люшера (в норме предпочитаются красный, желтый, зеленый цвета, при депрессии — черный, серый, коричневый, фиолетовый). Некоторые лично¬стные опросники имеют специальные шкалы депрессии. Для выяв¬ления тревоги - шкала тревоги ЖЛейлор. По ответам на косвенные вопросы (нали¬чие кошмарных сновидений и т.д.) судят о степени тревожности.

Оценка личностных особенностей - с пом Миннесотского многопрофильного личностного опросника — «эм-эм-пи-ай» — MMPI .

Выявление психотравмирующих факторов и болезненных переживаний, которые больной не раскрывает-проективные методы( методика неоконченных предложений, Тематический апперцепционный тест (ТАТ) — картинки с изображением различных ситуаций, которые испытуемый должен прокомментировать Оценка внутрисемейных отношений

50.2.....БОЛЕЗНИ ЗАВИСИМОСТИ

Наркомания:

1. Социальные факторы — социальное влияние, опосредованное через моду, моральные нормы, традиции, навыки культуры. Особую роль в развитии наркомании играет микросоциальная среда, окружение в семье, влияние референтной группы.

В настоящее время у нас в стране особое значение среди социальных факторов имеет мода на «наркоманическое поведение», определенный стиль жизни, при котором наркотизация является обязательным условием.

2. Психологические факторы — основные психологические мотивы принято подразделять на

а) гедонистические (желание получать удовольствие, испытывать необычайно приятное состояние);

б) атарактические (стремление «забыться», «отключиться от неприятностей», ослабить действие социальных стрессов);

в) субмиссивные (подчиненность влиянию других людей, конформность в компаниях).

В ряде случаев наличия у личности черт, делающих ее уязвимой, происходит как бы подталкивание к активному поиску опьянения. Существуют и временные причины личностного плана, например, аффективные расстройства.

З. Биологические факторы: остается достаточно распространенным мнение, что имеется определенная корреляция между генетическим фоном и развитием той или иной зависимости. Это противоречит мнению тех, кто считает наркоманию сугубо приобретенным заболеванием. Да, действительно, человек сам решает, принимать или не принимать наркотик, но фармакологический эффект последнего во многом зависит от генетической предрасположенности. Патологическая наследственность свойственна практически всем наркоманам.

Природа психической зависимости остается невыясненной. Согласно теории И.П.Анохиной, она связана с дефицитом дофамина и норадреналина в гипоталамической области мозга. Гипотеза предполагает существование единого патогенетического механизма зависимости от всех известных веществ — от алкоголя до опиатов. Однако далеко не все средства, используемые злоупотребляющими, способны заменять друг друга. В патогенезе опийных наркоманий нельзя не учитывать существование «эндогенных опиоидов» — эндорфинов и энкефалинов — и специальных опиатных рецепторов в мозге, способных их связывать. Стимуляторы типа эфедрина и первитина химически сходны с эндогенными катехоламинами.

Систематика клинических наблюдений с целью облегчения поиска патогенетических закономерностей может быть различной. Например, Н.Н.Пуховский (1987) основанием выбирает синдром измененной реактивности и «сдвиг настройки» психофизиологических соотношений под действием наркотика.

По его мнению, в развитии наркоманий наблюдается следующее:

— вмешательство веществ наркотического действия в процессы саморегуляции физиологических функций ведет к возникновению и развитию устойчивых изменений нейровегетативной (нейрогуморальной) реактивности (измененного функционального состояния) организма и в последующем формированию на их основе клиники наркопатологических явлений;

— наркопатологические явления (в частности, клиническая картина синдромов психической и физиологической зависимости) могут быть рассмотрены как эпифеномены эмоциональных расстройств, возникающих в связи с качественными изменениями нейровегетативной (нейрогуморальной) реактивности. Не исключено, что эти явления не имеют собственного психопатологического содержания, а лишь отражают действие общих для нормы и патологии механизмов;

— закономерно и поэтапно развивающиеся изменения нейровегетативной (нейрогуморальной) реактивности организма определяют патогенетическую самостоятельность токсикоманической болезни и основные особенности ее течения при всем разнообразии клинических форм. Эти изменения должны выражаться в виде специфических паттернов психовегетативных (психогуморальных) соотношений, выявление которых может служить целям диагностики и прогноза заболевания.