2. Современная систематика психических расстройств при эпилепсии

2.1. Международные классификации эпилепсии

Международная классификация эпилепсии, принятая на Конгрессе международной лиги борьбы с эпилепсией в октябре 1989 г. в Нью-Дейли (США) и вошедшая в Международную классификацию болезней 10 пересмотра (МКБ-10), отражает современный уровень знаний об этиологии, патогенезе и клинике эпилепсии. Основу этой классификации составляют представления о том, что эпилепсия представляет собой гетерогенную группу эпилептических синдромов, отличающихся друг от друга по этиологии, характеру приступов, течению и прогнозу. В основу классификации положены два основных принципа, согласно которым эпилепсия и эписиндромы подразделяются по этиологии (идиопатическая, симптоматическая и криптогенная) и по характеру приступов (парциальные и генерализованные). Симптоматическая эпилепсия рассматривается как следствие известных или предполагаемых болезней ЦНС. Идиопатическая эпилепсия и соответствующие синдромы характеризуются как болезни, не вызываемые явными причинами, за исключением предполагаемой наследственной предрасположенности. При этом большое значение уделяется локализации эпилептического очага. Отмечено, что наиболее ярко психические симптомы выявляются именно при височной эпилепсии. В данной классификации ученые вновь вернулись к разделению эпилепсии на симптоматическую и идиопатическую и ввели понятие "криптогенной эпилепсии", которая определяется как случаи с неустановленной (скрытой) этиологией заболевания. Большинство исследователей склонны рассматривать крипто-генный вариант заболевания в рамках симптоматической эпилепсии.

Следует признать верным суждение В. Пенфильда и Т. Эриксона, назвавших криптогенную эпилепсию "сборищем всех неквалифицируемых случаев" и предложивших все примеры так называемой идиопатической эпилепсии квалифицировать как криптогенную форму. Не случайно и то, что их мнение было поддержано Н.И. Гращенковым, настаивавшим на идентичности идиопатической и криптогенной эпилепсии.

Были предприняты попытки выделения криптогенной формы эпилепсии, которая отождествлялась то с идиопатической, эссенциальной формой, то с симптоматической. A. Hopkins, R. Appleton (1998), выделяя криптогенную (обусловленную скрытой причиной) эпилепсию, первичную, т.е. конституциальную или идиопатическую, и симптоматическую эпилепсию, подчеркивают их взаимосвязь. Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров (1999) описывают криптогенную эпилепсию как эпилепсию без явного этиологического фактора, а идиопатическую – когда в анамнезе не удается установить причинного фактора, но в родословной часто отмечается доброкачественная эпилепсия.

Международная классификация эпилепсии представлена следующим образом:

1. Эпилепсия и эпилептические синдромы, связанные с определенной локализацией эпилептического очага (фокальная, локальная, парциальная эпилепсия).

1. Идиопатическая локально обусловленная эпилепсия (связанная с возрастными особенностями.

2. Симптоматическая локально обусловленная эпилепсия.

3. Криптогенная локально обусловленная эпилепсия.

2. Генерализованная эпилепсия и эпилептические синдромы.

1. Идиопатическая генерализованная эпилепсия (связанная с возрастными особенностями).

2. Генерализованная симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы.

3. Генерализованная криптогенная эпилепсия и эпилептические синдромы.

3. Эпилепсия и эпилептические синдромы, которые не могут быть отнесены к фокальным или генерализованным.

1. Эпилепсия и эпилептические синдромы с генерализованными и фокальными припадками.

2. Эпилепсия и эпилептические синдромы без определенных проявлений.

4. Специальные синдромы.

1. Припадки, связанные с определенной ситуацией.

2. Единичные припадки или эпистатус.