5. Методы психологической коррекции депрессивных состояний

Депрессия общепризнанно является одним из старейших по выявлению и наиболее распространенных нарушений. По данным Американской ассоциации психиатров, выявлено, что каждый десятый индивид так или иначе в своей жизни испытывал угнетенное состояние.

В целом депрессия понимается как психическое расстройство, которое оказывает воздействие на физические, физиологические и социальные функции индивида. Степень депрессивных проявлений имеет широкий диапазон от незначительных изменений настроения до серьезных психотических расстройств, которые могут привести к суициду, повышая тем самым риск летального исхода для лиц с соматическими и физическими нарушениями. Депрессия может протекать и как самопроходящее нарушение (даже при крайне выраженном проявлении ее индивид в конце концов может самостоятельно выйти из этого состояния), и как повторяющееся (большинство людей, раз испытав депрессивное состояние, отмечают его хотя бы однократное возвращение). Примерно 25 - 30 % лиц с выявленной депрессией характеризуются хроническим ее течением с незначительными проявлениями или даже бессимптомно.

Как синдром депрессия характеризуется пятью параметрами:

1. дистрессивным, обычно переживаемым индивидом как глубокая печаль;

2. когнитивным, включающим негативную самооценку и пессимистическое отношение к будущему;

3. выраженной пассивностью и снижением активности по целому ряду видов деятельности;

4. мотивацией, предполагающей потерю интереса и суицидальную направленность;

5. вегетативными нарушениями, такими как потеря аппетита, сна, интереса к сексу.

Маниакальный синдром обычно меняет знак проявлений пяти указанных параметров на противоположный и, как установлено еще Е. Крепелином, встречается достаточно часто наряду с депрессией у тех же самых индивидов.

Депрессивные состояния, по полученным данным, могут быть спровоцированы личностными и когнитивными особенностями (например, иррациональными установками); кроме того, оказалось, что одним из существенных факторов является посттравматический стресс при физическом или сексуальном насилии.

Проблема лечения и психологической коррекции депрессии обычно рассматривается в рамках следующих подходов к воздействию на симптоматику, оказавшихся наиболее успешными по мнению специалистов: антидепрессантное медикаментозное лечение, а также психологическая коррекция и вербальная психотерапия.

В когнитивно-поведенческой терапии основным считается подход, разработанный А. Беком; кроме того, существует ряд методик, которые базируются на моделировании, самоконтроле и разрешении проблемной ситуации; обучение самоинструктированию и рациональную эмоциональную терапию, а также их различные сочетания. В данных методиках, кроме интервью и опросников, в качестве критериев эффективности проводимых воздействий используются такие показатели, как соответствие положения тела (по направлению к другим), контакт глаз, четкость проговаривания и эмоциональная окраска речи. В ролевых играх внимание концентрируется на проблемах, когнитивная перестройка направлена на обучение навыкам распознавания иррациональных мыслей и на умение решать проблемы.

Когнитивно-бихевиористская психология в целом связана с выработкой навыков самоконтроля, самоактуализации и управления ситуацией. Клиенты обучаются контролировать свои мысли, расслабляться, самостоятельно или в группе разрешать проблемные ситуации, влиять на свое настроение, наращивать положительный потенциал своей деятельности, повышать самооценку, отрабатывать более адаптивный стиль поведения, анализировать отсроченные последствия того или иного типа поведения.

Психологическая самопомощь в депрессивных состояниях по Л.В. Куликову

Полезно помнить, что к возникновению депрессивного состояния предрасполагают жизненные установки, нарушающие душевное равновесие, затруднения в реализации себя, неудовлетворенность своей жизнью в целом. Часто подавленное настроение возникает как следствие стрессового состояния, глубина которого не всегда достаточно точно осознается человеком. Депрессия нередко бывает “переодетым” стрессом, поэтому для многих случаев полезными будут рекомендации по снижению напряжения. Используйте также приемы изменения настроения.

1) Не упрекайте себя за то, что не можете с обычной скоростью и качеством выполнять дела. Ограничивайте количество дел, выделяйте больше времени на их выполнение. Применяйте рекомендации по уменьшению утомления.

2) Не сдерживайте слез. Плач - естественное проявление многих сильных переживаний, поэтому не стыдитесь, когда вам хочется плакать. Слезы приносят огромное облегчение. К слезам, вызванным каким-либо событием нередко присоединяются другие, непролившиеся, слезы. Если это происходит, то более полное очищение души от невысвобожденных чувств принесет еще большее облегчение.

Многим мужчинам предрассудки мешают последовать этому совету. И напрасно. Сила воли и эмоциональная чувствительность являются независимыми личностными качествами. Глупо стеснятся того, что вы живой человек. Кроме того, способность полностью принимать свои переживания, быть искренним и открытым присуща сильным, уверенным в себе людям.

3) Верьте, что изменения произойдут. Примите неизбежность потерь, в том числе - и невосполнимых. При желании жизнь можно представить как сплошную цепь различных потерь. В этой крайности мы не увидим сути, любая крайность однобока и опасна. Другой взгляд на жизнь появится, его придется ждать.

Царь Соломон, по преданию, владел кольцом, на котором были выгравированы слова: “Все проходит”. В трудные минуты эта надпись успокаивала царя Соломона, поскольку навевала мысли о мимолетности бед и страданий. Но однажды случилась такая беда, что даже эти мудрые слова не принесли утешения. В ярости сорвал Соломон кольцо и швырнул его на пол. Кольцо покатилось, и тут Соломон заметил, что на внутренней стороне тоже что-то написано. Он поднял кольцо и прочитал “И это пройдет”. Горько засмеялся царь Соломон и произнес “Воистину, нет несчастья, которое не было бы успокоено временем!”

4) Используйте упражнения с мысленными образами. Произвольно создаваемые нами в воображении образы проникают в подсознание и перестраивают весь внутренний мир личности. Гленис Перри в своей работе “Как справиться с кризисом” предлагает для построения образа использовать следующий текст.

Представьте себе, что вы поздней осенью далеко углубились в лес. Вокруг холодно и пусто. Все деревья стоят черные, голые и влажные. Небо темно-серое, тяжелое от невыпавшего снега. Дует холодный ветер, земля под ногами покрыта мерзлыми листьями. Вы углубляетесь в лес, становится все холоднее. Вы выходите на полянку и садитесь на упавшее дерево. Очень тихо. Под ногами вы замечаете слой листьев папоротника, наклоняетесь, отодвигаете их в сторону и видите три маленьких зеленых ростка, только что пробившихся из земли. Попытайтесь представить, каково быть маленькой луковицей, лежащей в холодной, мокрой почве поздней осенью. Луковицы, находящиеся в состоянии покоя, не используют никакой энергии и в этот момент кажутся совершенно безжизненными. Но потенциал жизни и роста спрятан у них глубоко внутри, и они ждут лишь солнца и тепла. Защищенные от опасности в глубине земли, терпеливо ждущие луковицы, и весь лес, такой пустой и безжизненный, знают, что весна вернется, хотя длинные, темные дни тянутся так долго, что кажется, что они никогда не кончатся. Но тепло и свет придут.

Данный текст следует рассматривать лишь как возможный вариант построения образа. Повторяя образные упражнения, вы построите свой образ и свою последовательность изменений исходного образа. Перед тем, как заняться такого рода самонастройкой, выполните серию дыхательных упражнений и приемов мышечной релаксации. В самом простом варианте: примите удобную позу, окиньте мысленным взором все основные группы мышц, расслабьтесь, переведите внимание на дыхание, проследите, чтобы вдох и выдох были свободными, подождите, когда дыхание станет более спокойным и замедленным. Постарайтесь сделать выдох более длительным, чем вдох, но не в ущерб ровному ритму дыхания.

5) Научитесь радоваться приятным мелочам. Их не меньше, чем неприятных, надо лишь научиться их видеть и уделять им больше внимания. Выберите из списка факторов, улучшающих настроение, более всего подходящие и используйте их.

Толчком к изменению состояния может быть что-либо новое: новая обстановка, новый род занятий, перемены в профессиональной или учебной деятельности.

6) Заботьтесь о других людях. В меру сил, хотя бы по-немногу, начните помогать другому человеку, делать добро людям. Делайте это бескорыстно, польза будет в том, что улучшится ваше состояние. Учитывайте также рекомендации, приведенные в разделе “Целительная самонастройка”.

При депрессии, впрочем как и при других тяжелых переживаниях, полезно регулярно вести дневник. Это особенно важно, когда у вас нет доверительного общения, если вы не получаете помощи психолога или психотерапевта. Если форма дневниковых записей вас почему-либо не устраивает, то пишите письма (неважно кому, можно вообще без адресата), рассказы, повести, стихи... Пишите так, как вам нравится, не задумываясь особенно о том, что у вас получается и насколько соответствует каким-то правилам.

Методики когнитивно-поведенческой психотерапии в коррекции депрессии

Цель - формирование и укрепление способности к действиям, приобретение техник, позволяющих улучшить самоконтроль.

При развитии депрессии, как реакции на психотравмирующий стресс, наиболее эффективные методы, разработанные в рамках когнитивной психотерапии. Основная идея, заложенная в этих методах, заключается в предположении, что нормальные реакции опосредуются когнитивными процессами, которые дают возможность людям точно воспринимать окружающую действительность. Соответственно при дестабилизации психического состояния эта способность нарушается, что в свою очередь приводит к когнитивным ошибкам. В реальном поведении это проявляется в так называемом «тоннельном видении», приводя к негативной оценке пострадавшим себя, своего окружения и своего будущего. Человек начинает руководствоваться в своем поведении жестко детерминированными иррациональными установками. Например: «меня никогда не поймет человек не переживший этого» или «после того, что я пережил я никогда не смогу выполнять прежнюю работу» и т.п.

Исходя из этого основная психокоррекционная стратегия направляется на помощь человеку в поиске и идентификации дезадаптивных утверждений с последующим переосмыслением и заменой этих утверждений на более адаптивные. Наиболее эффективным приемом является выделение скрытого смысла дезапаптивного утверждения с целью показать человеку всю алогичность и иррациональность негативной установки мышления.

Есть и другой подход, акцентирующий переживание положительных эмоций, позволяющий обучиться переживанию, экспрессии и управлению интенсивностью положительных эмоций. Несмотря на то, что истоки этого подхода можно обнаружить уже у Аристотеля и Эпикура, в силу малого количества исследований в этой области, направление все еще можно считать находящимся в стадии становления. К идеологам «психологии положительных эмоций» можно отнести, в первую очередь, М. Аргайла (Психология счастья»), Н. Пезешкиана (позитивная психотерапия) , из отечественных авторов - И.А. Джидарьяна ; особого упоминания заслуживает монография В. Ромек, Е. Ромек «Тренинг наслаждения» , которая наряду с основами «эутимной» терапии содержит описание собственно тренинга наслаждения – практического метода формирования позитивного эмоционального фона. Ниже приводится несколько упражнений из указанного тренинга.

Упражнение. Мне нравится

Материалы Лист ватмана, фломастеры.

Время упражнения – 5-7 мин. на каждого участника.

Инструкция: "Пожалуйста, подумайте и завершите следующее незаконченное предложение: Мне нравится... а многие люди не знают, какое от этого можно получать удовольствие".

Обсуждение : "Заинтересовали ли вас какие-либо удовольствия? В какой сфере преимущественно лежат удовольствия нашей группы: работа, путешествия, увлечения, общение, искусство?"

Комментарии : Котренер записывает на ватмане занятия, которые могут доставлять удовольствие. Тренер и котренер очень активно вмешиваются в выполнение этого упражнения, добиваясь от участников групп сообщения о чувствах, которые возникают в связи с тем или иным действием, просят уточнить, из каких "кирпичиков" складывается это удовольствие. Иными словами, тренеры стремятся еще раз сконцентрировать внимание участников на их собственных позитивных переживаниях в процессе выполнения той или иной приятной деятельности. Имеет смысл еще раз сослаться на правило "Наслаждение внутри нас".

Упражнение 42. Сам себя не похвалишь – никто не похвалит

Время : 5 мин., обсуждение – 5-7 мин. на каждого участника.

Инструкция:

Шаг 1 "В парах расскажите о себе все самое хорошее. Партнер помогает найти хорошее в себе. По моему сигналу поменяетесь ролями. Даю одну минуту на рассказ о самом хорошем".

Шаг 2 "Расскажите партнеру о своих успехах и радостях за последний год (месяц, неделю, день, час). Партнер может расспрашивать, если его что-либо заинтересует. По моему сигналу поменяетесь ролями. Даю одну минуту на рассказ об успехах и радостях".

Обсуждение "Что помогало, а что мешало говорить о своих успехах и радостях?"

Комментарии: Строго говоря, весь тренинг наслаждения служит тренировкой в самоподкреплении. Подкрепление, исходящее от тренера и участников группы, постепенно заимствуется человеком и приобретает форму самоподкрепления.

Упражнение 36. Позитивная реакция на критику и оскорбления

Не все люди одинаково вежливы и доброжелательны. Часто можно встретить людей, нам неприятных, иногда нам хамят, незаслуженно критикуют или стараются нас обмануть. Большинство людей это расстраивает и мешает получать удовольствие. Как быть в этой ситуации?

Конечно, не отвечать хамством на хамство. Ни в коем случае не возражать и не оспаривать точку зрения партнера. Внимательно выслушать претензии или упреки партнера. Пересказать его слова. Точнее: пересказать то в словах партнера, с чем мы можем согласиться, что соответствует истине. Очевидные вещи лучше признать сразу. Обнаружить реальные единичные вещи за общими выводами и расспросить об этих вещах. Переформулировать критику и ошибки в задачи на будущее. Если партнер очень раздражен – не перебивать его, а внимательно выслушать и дать высказаться. Далее мы перечислим некоторые типичные фразы – от мягких до довольно жестких, попробуем их прокомментировать и укажем на некоторые варианты ответов.

Инструкция: "Если у вас возникает свой вариант, пожалуйста, предложите нам его".

Обсуждение: "При каких условиях использование названных приемов неуместно и мешает хорошему самочувствию и наслаждению?

Ниже приведены фразы и возможные ответы

Вы напрасно тратите время, пытаясь навязать мне то, что никому не нужно (Негативная оценка. Формулируем свою точку зрения) - Поскольку я убежден, что психологический тренинг сберегает время, нервы и деньги, мне совсем не жалко тратить на это время

Ты – плохая мать. Только о себе и думаешь. Совести у тебя нет. (Обобщение. Пытаемся выяснить причину) - Конечно, не все матери ведут себя одинаково. Не всегда мое поведение соответствует чужим ожиданиям. Не мог бы ты рассказать, что заставляет тебя делать такие выводы?

Ты обещаешь много, но ни разу в жизни не выполнил своих обещаний (Обобщение. Пытаемся локализовать проблему и ищем варианты ее решения) - Действительно, иногда трудно понять, чего именно хочет другой человек. Я сам не люблю, когда другие не делают того, что мне нужно. Что я мог бы сделать, чтобы доказать тебе мое хорошее к тебе отношение? В чем ты видишь причину возникшего недопонимания?

У меня сейчас нет ни денег, ни времени для этой поездки. Просто чушь какую-то предлагаешь! - Я понимаю, что ты хочешь сократить ненужные расходы, и именно поэтому предлагаю самый дешевый вариант отдыха

Я слишком занят, чтобы слушать всякий бред - Я очень ценю ваше время и именно поэтому хочу вкратце изложить самые сильные стороны нашего предложения

Упражнение 34. Ошибки – факторы успеха

Материалы : Карточки с двумя колонками. Правая колонка имеет заголовок "Правила или задачи на будущее", левая – "Текущие или часто встречающиеся ошибки и неудачи".

Время: 10 мин., обсуждение – 5-10 мин. на каждого участника.

Инструкция:

Шаг 1 "Вспомните, пожалуйста, и запишите в левой колонке три допущенные вами текущие ошибки или постигшие вас неудачи. В правой колонке переформулируйте эти неудачи в правило на будущее или выполнимую задачу".

Шаг 2 "Расскажите группе о неудачах в оптимистичном стиле и сформулируйте выполнимую задачу или правило на будущее". Группа следит за точностью формулирования правил и задач, а также за их реальностью и выполнимостью.

Обсуждение: "Что вы чувствовали, когда ошибки и неудачи приобретали форму правил? Можно ли как-либо конкретизировать, уточнить правила и задачи?"

Комментарии: Если участник группы заявляет, что у него уже давно не было неудач и промахов, то тренер может указать на то, что здесь есть существенный резерв наслаждения. Может быть, имеет смысл заняться более сложным и интересным делом, как-то расширить круг привычно решаемых задач? Особо также следует отметить, что правило создает удовольствие только в том случае, если оно выполняется.

Домашнее задание: Участникам раздаются пустые карточки, которые использовались в этом упражнении. "Если вы замечаете за собой некоторые недоработки или неудачи, запишите их на карточке и потренируйтесь в переформулировании неудач в правила и задачи". Выполнение домашнего задания обсуждается на следующем занятии.

Упражнение Оптимистическое выступление

Материалы: Карточки с записанными на них темами для выступлений.

Время: 10-15 мин. на каждого участника.

Инструкция: "Пожалуйста, сделайте трехминутное сообщение перед группой, выдержанное в оптимистичной манере на одну из следующих тем:

• Перспективы производства автомобилей в России

• Как прекратить войны во всем мире

• Есть ли жизнь на Марсе?

• Инструкция по пользованию районным ЖЭКом

• Люблю ли я путешествовать?

• Судьба русского образования

• Как стать счастливым?

• Интернет, его достоинства и недостатки

• Что бы я сделал, если бы стал президентом

• Почему мне нужно в два раза повысить зарплату

• Новогоднее поздравление

• Счастье не купишь".

Группа по окончании выступления дает обратную связь и исправляет ошибки.

Обсуждение: "Что мешало выступать в оптимистичной манере? Возможен ли стопроцентный оптимизм? В отношении кого, себя самого или других людей, проще быть оптимистом?".

Комментарии: Темы могут выбрать для себя сами участники, можно также устроить "жеребьевку" со случайным распределением тем. Если в ходе обсуждения этого и предыдущего упражнения возникают вопросы о том, что же делать с теми "гадостями", которых все же предостаточно в нашей жизни, будет ли разумным совершенно игнорировать собственные ошибки и неудачи, то можно переходить к обсуждению новых тем.