Методические указания

Контроль геометрических параметров КЛ производят в процессе их изготовления, а окончательный контроль по завершению технологического процесса изготовления.

Линза может быть проконтролирована во время адаптации на глазу и во время постоянного ношения, если появляется дискомфорт.

Напомним, что к геометрическим параметрам контактных линз относятся: общий диаметр контактных линз (допуск ±0,1 мм); толщина по центру (допуск ±0,02мм); радиусы кривизны поверхностей (допуск ±0,02 мм для ЖКЛ и ±0,05 для МКЛ); форма края.

Для контроля этих параметров применяют специальные оптические линейки, микроскоп с измерительной шкалой (МБС-9; МБС-10) и индикаторный толщиномер. Для контроля радиусов кривизны внутренней и наружной поверхности используют измеритель радиусов ИЗР-60. Многие геометрические параметры можно измерить на проекторе контроля линз (ПКЛ).

Тема 8.2. Контроль оптических параметров

контактных линз

Студент должен знать:

• назначение, устройство, оптические схемы контрольно-измери-тельных приборов;

• методику контроля оптических параметров контактных линз;

уметь:

• контролировать оптические параметры жестких и мягких контактных линз;

• оценивать результаты измерения в соответствии с требованиями к качеству изготовления контактных линз.

Содержание учебного материала (дидактические единицы):

Назначение, устройство, оптическая схема контрольно-измери-тельных приборов. Методика контроля оптических параметров контактных линз.

Примерный перечень рекомендуемых лабораторных работ:

Лабораторные работы № 6. «Исследование рефракции жестких контактных линз»; № 9. «Исследование рефракции мягкой контактной линзы».

Методические указания

К оптическим параметрам относятся задняя вершинная рефракция и качество оптики. Эти параметры можно измерить и исследовать на проекционном диоптриметре ДП-02.

Контроль геометрических и оптических параметров контактных линз всех типов хорошо рассмотрен в рекомендованной литературе (Л3).

Литература: [2, гл. 16, с. 191-198; 3, гл. 5, с. 144-158; 5, л.р. №№ 2,4,6].

Вопросы для самоконтроля

1. На каком приборе производят контроль чистоты поверхности КЛ?

2. На каких приборах можно контролировать радиусы кривизны КЛ?

3. На каком приборе контролируют оптическую силу и качество оптики КЛ?

Раздел 9. Современные проблемы контактной

КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Тема 9.1. Средства ухода за контактными линзами

Студент должен знать:

• особенности физиологии роговицы в условиях контактной коррекции зрения;

• современные средства ухода за контактными линзами.

Содержание учебного материала (дидактические единицы):

Особенности физиологии роговицы в условиях контактной коррекции зрения. Современные средства и способы ухода за контактными линзами.

Методические указания

Одной из тенденций развития оптической коррекции зрения в последние годы стало стремительное расширение применения в офтальмологической практике контактных линз, в особенности МКЛ, изготовленных из гидрофильных материалов – гидрогелей, которые обладают пористой структурой и поэтому легко абсорбируют из окружающей среды субстанции и микроорганизмы. Субстанциями являются составляющие слезной пленки: протеины, липиды, муцин, продукты распада клеток, соли, дополнительно сюда могут попасть частицы макияжа, пылинки, микроорганизмы и пр. Но нередко пациенты обращаются к врачам-офтальмологам по поводу глазных инфекций и воспалений. Чаще всего причиной инфекции становятся неправильный уход или хранение МКЛ.

Основным элементом в системе ухода является раствор-консервант для хранения и промывки контактных линз. Одним из главных требований к этим растворам является их способность защищать линзу от воздействия бактерий и микроорганизмов.

На сегодняшний день химическая промышленность предлагает большое количество многоцелевых растворов, а также различные капли и таблетки для более глубокой инзимной очистки МКЛ.

МКЛ ежедневно после снятия с роговицы необходимо промывать многоцелевым раствором и укладывать в контейнер с чистым раствором. Раз в неделю (или по мере загрязнения) необходимо производить глубокую очистку МКЛ, а если позволяет материал линзы, то производить термическую стерилизацию линзы.

Все средства для ухода за мягкими контактными линзами разрабатываются в соответствии с общими принципами, определяющими их химический состав. Ниже мы перечислим основные компоненты растворов для ухода за МКЛ.

Буферы

Так называют соли, которые добавляются в раствор для поддержания стабильного значения показателя рН. Установлено, что значение рН слезы глаза у человека составляет от 7,0 до 7,4 (нейтральная среда). Диапазон комфорта глаза по этому показателю находится в пределах 6,6-7,8; попадание на глаз растворов, рН которых лежит вне этого диапазона, вызывает неприятные ощущения (чувство жжения). Стабильность рН в заданном диапазоне позволяет обеспечить эффективность раствора, продлить срок его годности, избежать химического раздражения глаз.

На величину рН раствора могут оказывать влияние факторы внешней среды. Например, углекислый газ, содержащийся в воздухе, при открытой емкости с раствором может растворяться в нем, приводя к снижению значения рН. По этой причине, а также из-за опасности заражения микроорганизмами емкость с раствором рекомендуется закрывать.

В качестве буферов в растворе для ухода за МКЛ используются:

• борная кислота;

• борат натрия, перборат натрия;

• цитраты и лимонная кислота;

• фосфаты и др.

Вещества, поддерживающие тоничность

Тоничность раствора определяется имеющимся в нем количеством хлорида натрия. В области медицины стандартом тоничности принято считать содержание соли в межклеточной жидкости (содержание хлорида натрия 0,9%). Изотоническими растворами называют растворы с одинаковым осмотическим давлением. Слезная пленка является изотонической и не влияет на размер клеток роговой оболочки. Растворы для ухода за контактными линзами разрабатывают таким образом, чтобы они также были изотоническими и не оказывали влияние на содержание влаги в контактной линзе и глазных тканях. Для обеспечения изотоничности в средствах по уходу используют хлорид натрия.

Растворы с тоничностью выше 0,9% хлорида натрия называются гипертоническими. Примером такого раствора является морская вода. Соприкосновение гипертонических растворов с роговой оболочкой приводит к ее дегидратации, поскольку жидкость перетекает из области с низкой тоничностью в область с более высокой тоничностью. В результате воздействия гипертонического раствора на мягкую контактную линзу последняя дегидратирует, сжимается, что вызывает дискомфорт у пользователя.

В гипотонических растворах хлорид натрия содержится в концентрации меньше 0,9%. Такие растворы приводят к абсорбции жидкости контактной линзой, увеличению ее объема.

Консерванты, дезинфицирующие вещества

Консерванты – это вещества, целью которых является предотвращение размножения микроорганизмов в растворе, после того как емкость с ним открыта.

Дезинфицирующие вещества используются для уничтожения микроорганизмов, попавших на поверхность контактной линзы во время ее использования.

В названиях консервантов, которые убивают микроорганизмы, имеется буквосочетание -цидный (бактерицидный), а тех, которые не дают им размножаться, - буквосочетание -статичный. Первые более химически активны и скорее могут вызвать раздражение глазных ткане и токсическую реакцию глаза, в то время как верояность раздражения глаза при использовании вторых более низкая. Рассмотрим некоторые из этих веществ.

• Хлоргексидин - в настоящее время используется в сочетании с другими дезинфицирующими веществами в концентрации 0,006% в растворах для ухода за жесткими контактными линзами. Без других дезинфицирующих веществ хлоргексидин убивает микробы очень медленно – линза должна находиться в таком растворе как минимум 10 часов. Хлоргексидин активно воздействует на микроорганизмы, за исключением грибов, поэтому его обычно применяют в сочетании с тимеросалом. Хлоргексидин используется и как консервант, и как дезинфицирующее вещество. К сожалению, он обладает свойством притягиваться к протеинам, отложившимся на поверхности МКЛ, а также к некоторым гидрогелям и накапливаться в большом количестве, в результате чего у некоторых пользователей может развиться острая токсическая реакция, выражающаяся в острой боли и покраснении глаз. В растворах для ухода за МКЛ хлоргексидин используют в концентрации 0,002-0,005%.

• Тимеросал - это органическое соединение ртути, применяемое в средствах для ухода за контактными линзами, как жесткими, так и мягкими, но для МКЛ чаще. Тимеросал активно уничтожает широкий спектр бактерий и грибов, он входит в состав растворов в концентрации 0,001-0,002%. Тимеросал абсорбируется материалом МКЛ, но не прилепляется к поверхности – за исключение ситуации, кода на поверхности линзы присутствуют протеиновые отложения. Тимеросал как дезинфицирующее вещество действует довольно медленно, поэтому его используют вместе с хлоргексидином или ЭДТА. Однако у некоторых пользователей МКЛ развивается токсическая реакция при соприкосновении тимеросала с глазными тканями.

• Хлорид бензалкония (benzalkonium chloride – ВАК) - практически не используется в средствах для ухода за мягкими контактными линзами, поскольку его молекулы притягиваются к их поверхности. Такое взаимодействие может привести к развитию острых токсических реакций, даже если ВАК содержится в растворе в очень низкой концентрации. Хлорид бензалкония применяют в некоторых препаратах искусственной слезы, а также в растворах для ухода за жесткими (ПММА) и жесткими газопронизаемыми (RGP) контактными линзами. Однако в последнее время целесообразность использования ВАК в растворах для RGP-линз ставится под сомнение, поскольку его молекулы притягиваются к поверхности и этих линз.

Нижеследующие полимерные соединения служат консервантами и дезинфицирующими веществами в современных многофункциональных растворах. Их молекулы обладают большим размером, по этой причине они не абсорбируются матрицей гидрогеля контактной линзы, а благодаря своим полимерным свойствам даже в низких концентрациях эффективно действуют против микроорганизмов. Назовем некоторые из них.

• Полигексанид (Даймед) – является зарегистрированным названием для полигексанида (полиаминопропилбигуанид или полигексаметиленбигуанид). Даймед применяется в концентрации 0,00005-0,0001% в таких хорошо известных многофункциональных растворах, как «ReNu», «ReNu Multi-Plus», «Complete».

• Поликвад (поликватерниум-1) – консервант, обладающий высоким молекулярным весом, который в 14 раз больше, чем у хлоргексидина, и почти в 4 раза – чем у Даймеда. Поликвад эффективен в борьбе с бактериями, однако его действенность в отношении грибов находится под вопросом. Данный компонент обладает низкой токсичностью и используется как консервант и дезинфицирующее вещество в концентрации 0,001% (раствор «Opti-Free»).

• Алдокс – это новое в контактной коррекции зрения дезинфицирующее вещество, активно действующее против грибов, цист акантамебы. Алдокс применяется в много функциональных растворах (в частности, «Opti-Free Exspress») в концентрации 0,0005%. Обладает минимальной токсичностью.

• Алексидин – катионоактивный бисбигуанид, который уже довольно давно используется в производстве жидкостей для полоскания рта (в стоматологии) и очень эффективно противостоит широкому спектру бактерий. Входит в состав раствора «ReNu Moisture-Loc», временно выведенного с рынка.

• Перекись водорода (Н₂О₂) – в 3% концентрации способна уничтожить широкий спектр микроорганизмов – бактерий, грибов, дрожжей, спор и вирусов, а потому является очень результативным дезинфицирующим средством. Будучи сильным антиокислителем, такой раствор убивает микроорганизмы, повреждая мембраны их клеток и образуя быстро распадающиеся нетоксичные ионные пероксидные и гидроксильные радикалы. В отличие от большинства других дезинфицирующих веществ перекись водорода не вступает в химические реакции с органическими веществами и солями. И наконец, перекись водорода может проникать в микробные биопленки, что не способны делать многофункциональные растворы, содержание консерванты.

• Спирты, в частности изопропиловый спирт (20%), могут использоваться в качестве консервантов в очистителях.

Увлажняющие вещества

Среди увлажняющих агентов можно назвать поливиниловый спирт, полисорбат 80. Данные вещества добавляются в состав раствора, чтобы он быстрее растекался по поверхности контактной линзы.

Смазывающие вещества

В качестве смазывающих веществ могут использоваться гидроксипропилметилцеллюлоза (НМРС), Lubricare. Данные вещества добавляются в состав многофункциональных растворов нового поколения для увеличения времени комфортного ношения мягких контактных линз.

Хелатообразующие агенты

Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) сама по себе не является консервантом, - она добавляется в состав растворов для усиления действия присутствующих в них консервантов и дезинфицирующих веществ. ЭДТА образует соединение с ионами кальция, это способствует разрушению стенок микробных клеток и значительно усиливает эффект действующих на клеточную мембрану микроорганизмов препаратов (соединений четвертичного аммония бигуанидов). ЭДТА в обычно применяемых концентрациях нетоксична. Как правило, ее используют в растворах в концентрации 0,01-0,2%.

Связывающие соединения

Это вещества с отрицательно заряженными молекулами, которые применяются в современных многофункциональных растворах. Благодаря отрицательному заряду они позволяют открепить от поверхности линзы положительно заряженные молекулы протеина. Данный процесс происходит во время ночного хранения линзы в контейнере с раствором. В качестве связывающего соединения используются соли лимонной кислоты, Hydranate.

Поверхностно-активные вещества

Поверхностно-активные вещества (ПАВ) обладают свойством уменьшать силу поверхностного натяжения на границах веществ, например на границе липид-вода. Поэтому в растворах для ухода за мягкими контактными линзами ПАВ выполняют роль очистителей, поскольку позволяют очистить поверхность МКЛ от отложений и продуктов распада клеток, а также прикрепившихся к ним микроорганизмов. Соединение молекул ПАВ и загрязнений называют мицеллами; мицеллы легко смываются с поверхности линзы раствором при ополаскивании. Наиболее распространенные ПАВ – полоксамер 407, плуроник 17R4, тилоксапол, изопропиловый спирт, твин 21 и др.

Это основные компоненты, которые используются при создании средств для ухода за контактными линзами. В настоящее время ведутся разработки новых многофункциональных растворов, которые призваны быть оптимально совместимыми с новыми силикон-гидрогеле-выми линзами, и в связи с этим возможно появление в составах многофункциональных растворов новых химических компонентов.

Литература: [ 6, с. 84-88].