Методические указания

Интраокулярные линзы предназначены для коррекции зрения при удаленном хрусталике. Они выполняют одну из функций хрусталика – собирают лучи света после прохождения его через роговицу.

Мысль о возможности замены хрусталика допускали и офтальмологи, и биологи. Впервые коррекцию афакии с помощью интраокулярной линзы осуществил английский офтальмолог Ридли (Н. Ridley) в 1949 г. (имплантация ИОЛ в заднюю камеру глаза).

Иридокапсулярная линза (рис. 15), изготовленная из полиметилметакрилата, по размерам была близка к естественному хрусталику и располагалась между радужкой и задней капсулой хрусталика. Смещение линзы и частая воспалительная реакция в глазу заставили отказаться от этой модели.

С 1953 г. большинство офтальмологов стали имплантировать ИОЛ в переднюю камеру глаза. Эти линзы получили название переднекамерных (рис. 16), однако и эта модель давала серьезные осложнения со стороны роговицы, а именно, вызывала у значительной части больных дистрофию роговицы, причина которой заключалась в соприкосновении «ножек» линз или самих линз с эндотелием роговицы. Это побудило изменить способ фиксации линзы в глазу.

Офтальмолог Strampelli (1959 г.) предложил вводить ИОЛ в переднюю камеру, но прикреплять ее к тканям склеры в области угла передней камеры. Этот тип фиксации также давал осложнения, вызывая дистрофию роговицы, что связывали с проникновением инфекции через каналы опорных нитей. Для исключения подобных осложнений Strampelli предложил укреплять концы опорных нитей в толще склеры.

Первую модель ИОЛ со зрачковым креплением изобрел Epstein (1959 г.). Имплантант был выполнен из цельного куска пластмассы и не нашел применения из-за громоздкости, трудности введения в глаз и оптического несовершенства при расширении зрачка. В дальнейшем Epstein предложил другую модель, названную «мальтийским крестом», но при ее использовании травмировался зрачковый край радужки и наблюдалась склонность к дислокации.

Новые модели ИОЛ с креплением к зрачковому краю - ирис-клипс-линзы - разработанные и названные так голландским офтальмологом Бинкхорстом, получили большее применение и признание. В настоящее время из данных линз в России широко применяется линза «Спутник» С.Н.Федорова, за рубежом - линза Бинкхорста (рис. 17).

Кроме развития методов крепления ИОЛ в глазу совершенствовались и модели ИОЛ в механическом, оптическом и химическом отношениях. Изобретался специальный инструментарий для облегчения проведения операций. Совершенствовалась техника операций. Уточнялись расчеты необходимой оптической силы ИОЛ, вопросы показаний и противопоказаний при разных видах патологий.

Необходимо также отметить, что на сегодняшний день интраокулярные линзы обладают неизменным фокусным расстоянием, поэтому артифакичный глаз лишен активной аккомодационной способности. Кажущаяся аккомодация в пределах 1,0-1,5 дптр за счет глубины резкости явно недостаточна при работе.

Таким образом, сегодня стоит проблема создания аккомодирующей ИОЛ.

Рис. 15. Положение в глазу интраокулярной линзы Ридли

1 – роговица; 2 – искусственный хрусталик Ридли; 3 – радужка;

4 – задняя капсула хрусталика

Рис. 16. Положение в глазу переднекамерной линзы

1 – роговица; 2 – оптическая часть линзы; 3 – опорная часть линзы; 4 – радужка;

Рис. 17. Положение в глазу ирис-клипс-линзы Бинкхорста

1 – роговица; 2 – передняя дужка линзы; 3 – оптическая часть линзы;

4 – радужка; 5 – задняя дужка линзы