Задняя область бедра (Regio femoris posterior)
Границы:
сверху – ягодичная складка;
снизу – на два поперечных пальца выше основания надколенника по круговой линии;
медиально – линия, идущая от нижней ветви лобковой кости вдоль заднего края m. gracilis к медиальному надвырастку бедра;
латерально – от большого вертела к латеральному надмыщелку бедра.
Слои:
Кожа толстая, покрытая волосами.
В подкожной клетчатке проходит:
n. cutaneus femoris posterior – ветвь крестцового сплетения. Выходит на бедро из-под нижнего края m.gluteus maximus, проходит по средней линии, пронизывает широкую фасцию, иннервирует кожу задней области бедра;
r.femoralis n.genitofemoralis – иннервирует кожу верхне-медиальной части области;
r.cutaneus n.obturatorius - иннервирует кожу нижнего отдела медиальной части области;
n. cutaneus femoris lateralis - иннервирует кожу латеральной части области.
Под широкой фасцией бедра расположено заднее фасциальное ложе, ограниченное широкой фасцией, латеральной и задней межмышечной перегородками. В нем находятся сгибатели голени, седалищный нерв с сосудами, n. cutaneus femoris posterior и жировая клетчатка.
Наиболее поверхностно располагается n. cutaneus femoris posterior
В латеральной части заднего фасциального ложа располагается m. biceps femoris сaput longum et breve. Медиально - m. semitendinosus и m. semimembranosus.
В жировой клетчатке между сгибателями голени и m. adductor magnus проходит седалищный нерв.
В верхней трети области у нижнего края m.gluteus maximus, n.ischiadicus располагается под фасцией не накрыт мышцами, латерально от сaput longum m. biceps femoris. В средней трети области n.ischiadicus располагается спереди от m. adductor magnus и сзади от сaput longum m. biceps femoris. В нижней трети области он проходит между m. biceps femoris (латерально) и m. semitendinosus и m. semimembranosus (медиально).
У верхнего края подколенной ямки седалищный нерв делится на большеберцовый (n. tibialis) и общий малоберцовый (n. peroneus communis) нервы. Иннервирует сгибатели голени и m. adductor magnus.
Седалищный нерв проецируется на кожные покровы по линии, проведенной от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом. Его сопровождает а. comitans n. ischiadici.
При поражении седалищного нерва наблюдается полный паралич стопы и пальцев, невозможность сгибания голени, анестезия голени и стопы, кроме зоны n.saphenus.
Гнойно-воспалительные процессы заднего фасциального ложа по клетчатке, окружающей седалищный нерв, могут распространятся вверх – в клетчатку ягодичной области, вниз – в клетчатку подколенной ямки, а через приводящий канал – в медиальное фациальное ложе бедра.
Область колена (regio genus)
Границы:
сверху – круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше надколенника;
снизу – круговая линия, проведенная через tuberositas tibiaе.
Вертикальные линии, проведенные по заднему краю медиального и латерального мыщелка бедра, делит колено на передние и задние области.
Передняя область колена (regio genus anterior)
Слои:
Кожа плотная, подвижная.
В подкожной клетчатке расположены:
v. saphena magna – позади медиального края большеберцовой кости;
n.cutaneus femoris lateralis;
r.r.cutanei anteriores (от n. femoris);
n.saphenus – позади v. saphena magna;
r.anterior n.obturatorius – к коже медиального отдела области;
bursa subcutaneae prepatellaris – впереди надколенника;
bursa infrapatellaris – впереди tuberositas tibiaе.
Собственная фасция является продолжением fascia lata. Ее пронизывают конечные ветви ряда артерий:
r. descendens a.circumflexa femoris lateralis;
a.a.genus superiores et inferiores medialis et lateralis;
r.r.articulares a.genus descendens;
a.recurrens tibialis anterior.
Все они образовывают rete patellae (сеть надколенника).
В собственную фасцию вплетаются retinaculum patellae mediale et laterale и tractus iliotibialis (Месенатов тракт) – утолщение части широкой фасции бедра. Последний прикрепляется к бугорку Жерди, который располагается на средине расстояния между tuberositas tibiaе и головкой fibulaе. Впереди бугорка Жерди определяется щель коленного сустава.
Сухожильные волокна m. sartorius, m. gracillis и m. semitendinosus прикрепляются к tuberositas tibiaе и образовывают pes anserinus superficialis. Под гусиной лапкой находится bursa anserinа, а под фасцией - bursa prepatellaris subfascialis.
Сухожилие m. quadriceps femoris окружает основание надколенника и в виде lig. patellae прикрепляется к tuberositas tibiaе. В расщеплении сухожилия находится bursa prepatellaris subtendinea. Под сухожильем четырехглавой мышцы, выше patellae - bursa suprapatellaris, которая в большинстве случаев сообщается с полостью коленного сустава. Под lig. patellae - bursa infrapatellaris profunda. Эти сумки подвержены травмам (часто у шахтеров), вследствие чего возникает бурсит. Кистозные образования, исходящие из этих сумок носят название гигром, подлежащих операционному лечению. Передние синовиальные сумки за исключением верхней надколенной с суставом не сообщаются.
Задняя область колена (regio genus posterior)
Кожа тонкая.
В подкожной жировой клетчатке проходят:
v.saphena magna;
n.saphenus;
n.cutaneus femoris posterior;
r.anterior n.obturatorius;
n.cutaneus femoris lateralis;
n.cutaneus surae lateralis.
Под поверхностной фасцией расположена собственная фасция (fascia poplitea), которая является продолжением fascia lata. В ее расщеплении (в канале Питрогова) проходит v.saphena parva, впадающая в v. poplitea.
Под фасцией располагается подколенная ямка (fossa poplitea). Она ограничена:
сверху и медиально - m.semitendinosus, m.semimembranosus;
сверху и латерально - m. biceps femoris;
снизу и латерально - головкой икроножной мышцы, m.plantaris;
снизу и медиально - головкой икроножной мышцы.
Дном подколенной ямки служит: facies poplitea бедренной кости, задняя поверхность суставной капсулы коленного сустава и m. popliteus. Ямку выстилает клетчатка, окружающая сосуды и нервы. По срединной линии наиболее поверхностно расположен n.tibialis, глубже и кнутри от него - v.poplitea, еще глубже, на дне ямки - a.poplitea, которая прилежит к капсуле коленного сустава и при операциях на нем может быть повреждена. От артерии отходят:
rr. musculares;
a. genus superior medialis et lateralis;
a. genus media;
a.genus inferior medialis et lateralis.
Все они анастомозируют друг с другом и с a.genus descendens, aa. perforantes, a.circumflexa femoris lateralis, a.recurrens tibialis anterior et posterior и образуют впереди коленного сустава rete ariculare genus, часть которого впереди patellae называются rete patellae. Имеет практическое значение при тромбозе или перевязках a. patella.
Большеберцовый нерв (n.tibialis) продолжает ход седалищного нерва, располагается в подколенной ямке, а затем вступает в canalis crurоpoplitea. Отдает:
n.musculares к икроножной мышце, m.plantaris, m. soleus, m. popliteus
n.cutanei surae medialis, который соединяется с n.cutanei surae lateralis, образовывая n. suralis.
Поражение n.tibialis вызывает паралич мышц-сгибателей стопы и пальцев (нарушается подошвенное сгибание). Нарушается чувствительность на задней поверхности голени, подошве и пальцев. Стопа в положении тыльного сгибания и больной наступает на пятку. Больной не может ходить на носках ( пяточная стопа – pes calcaneus).
Общий малоберцовый нерв (n.peroneus communis), седалищного нерва, проходит вдоль медиального края m.biceps femoris, а затем между сухожилиями m.biceps femoris и латеральной головкой икроножной мышцы. Располагается поверхностно, под фасцией, и поэтому часто травмируется, огибает головку fibulae и вступает в cаnalis musculoperoneus superior, предварительно разделившись на n.peroneus superfacialis и n.peroneus profundus. В подколенной ямке отдает n.cutaneus surae lateralis.
При поражении n.peroneus communis невозможно разгибание (тыльное сгибание) стопы и пальцев, невозможен поворот стопы кнаружи. Анестезия наружной поверхности голени и тыла стопы. Стопа свисает (pes equiness). Походка петушиная ( перонеальная, степаччи). Больной, чтобы не задеть пол свисающей стопой высоко поднимает ногу, выбрасывает ее вперед, резко опускает и ступает на носок.
Доступом к подколенной артерии служит ямка Жобера. Она ограничена:
- спереди - сухожилие m.adductor magnus и m.vastus medialis;
- сзади – m.semitendinosus, m.semimembranosus, m.gracilis;
- снизу- медиальным мыщелком бедра и медиальной головкой икроножной мышцы;
- сверху - m.sartorius
Клетчатко подколенной ямки сообщается с :
клетчаткой задней области бедра по ходу седалищного нерва;
по ходу vasa poplitea и n.tibialis с глубокой клетчаткой задней и передней области голени
по ходу v.saphena parva и n.cutаneus surae medialis с подкожной клктчаткой заднекй области голени.