Задача 7.1

Пациентка В., 40 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на обильные, болезненные менструации, которые начинаются и заканчиваются коричневатыми мажущими выделениями. Отмечает слабость, раздражительность, повышенную утомляемость.

Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 27-28 дней, умеренные, болезненные. Последние 2 года менструации стали обильными, длительными (по 6-7 дней) и болезненными (принимает анальгетики). Очередную менструацию ожидает через два дня. Половая жизнь в браке, регулярная. В анамнезе одни роды и 5 медицинских абортов по желанию. Метод контрацепции – прерванный половой акт.

Кожные покровы умеренно бледные. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Исследование с помощью зеркал. Шейка матки со следами коагуляции, деформированная. Зев щелевидный, выделения коричневатые, скудные.

Бимануальное исследование. Матка увеличена до 7 недель беременности, шаровидной формы, умеренно болезненная, плотная, подвижная. Своды глубокие, придатки не определяются.

Данные УЗИ органов малого таза (накануне менструации). Матка увеличена, преимущественно в переднезаднем размере. Миометрий неравномерной эхоструктуры с гиперэхогенными и гипоэхогенными включениями. М-эхо равно 15 мм. Размеры и структура яичников без особенностей.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Методы лечения данного заболевания.

4. Предполагаемый метод лечения данной пациентки. При необходимости операции

укажите объем вмешательства.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

Задача 7.2

Пациентка Б., 42 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на длительные, обильные и болезненные менструации. Проведено обследование.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный.

Бимануальное исследование. Матка увеличена до 5-6 недель, больше в переднезаднем размере, плотная, безболезненная, подвижная. Своды глубокие, придатки не определяются. Инфильтратов в клетчаточных пространствах таза не обнаружено.

УЗИ органов малого таза. Размеры матки 7х6х5 см, миометрий неравномерной эхоструктуры, содержит гиперэхогенные и округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре. Отмечается неравномерность и зазубренность границ мио- и эндометрия. М-эхо равно 15 мм. Размеры и структура яичников без особенностей.

Гистероскопия (проведена в последний день месячных). Обнаружен грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт, эндометриоидные ходы, из которых выделяется темная кровь.

Гистерография (проведена на 5 день цикла) – увеличена площадь полости матки, деформация и зазубренность контура полости матки, обнаружены «законтурные тени».

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика при меноррагии?

3. Лечебная тактика. Факторы, определяющие выбор метода лечения.

4. Гормонотерапия, основные группы препаратов при лечении эндометриоза гениталий.

5. Прогноз заболевания.