Задача 2.4

Пациентка М., 46 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на кровотечение из влагалища, общую слабость. В течение полугода менструации нерегулярные, с задержками на 2-3 недели. Кровотечение началось три дня назад после

2-х недельной задержки месячных. Боли в животе не беспокоят.

Замужем. Половая жизнь регулярная. В анамнезе одни роды, три аборта, последний год назад. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.

Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 130/90 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус.

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистые оболочки влагалища и шейки матки чистые. Зев шейки щелевидный, выделения в значительном количестве, с небольшими сгустками. Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, правильной формы, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются, инфильтратов в параметриях не обнаружено.

1. Предварительный (наиболее вероятный) диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. Определите тактику ведения пациентки.

4. Варианты морфологической картины эндометрия при климактерических ДМК.

5. Противорецидивная терапия на амбулаторном этапе.

Задача 2.5

Пациентка Д., 15 лет доставлена в приемное отделение больницы. Жалобы на сильные боли внизу живота схваткообразного характера, тошноту, однократную рвоту, слабость, головокружение. Боли связывает с началом менструации.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, регулярные, безболезненные. В течение года месячные стали болезненными, причем болевой синдром прогрессирует. Обращалась к подростковому гинекологу. Рекомендован прием спазмолитиков (лечение практически без эффекта). Настоящая менструация началась утром, боли интенсивные, пришлось уйти с уроков. Дома был кратковременный обморок. Вызвана бригада скорой помощи.

Сознание ясное, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы умеренно бледные, чистые. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут в нижних отделах, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Целость гимена не нарушена. Выделения темно-кровяные в умеренном количестве.

Ректально-абдоминальное исследование. Матка в типичном положении, не увеличена, правильной формы, безболезненная, подвижная. Придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Возможные причины дисменореи в подростковом возрасте.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Тактика ведения пациентки с учетом предполагаемого диагноза.

5. Рекомендации при выписке из стационара.

Задача 2.6

Пациентка Р., 15 лет доставлена в приемное отделение многопрофильной больницы на второй день менструации. Жалобы на сильные боли внизу живота, больше выраженные справа. Боли носят распирающий характер, иррадиируют в задний проход.

Менструации с 14 лет, установились в течение года, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, вначале безболезненные. Через полгода после наступления менархе менструации стали болезненными, болевой синдром прогрессирует с каждой менструацией. Спазмолитики и анальгетики не помогают. Половую жизнь отрицает.

Состояние удовлетворительное. Пульс 92 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД 120/75 мм рт. ст. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Молочные железы без патологических изменений, выделений из сосков нет. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Над лоном пальпируется верхний полюс образования, исходящего из малого таза.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты по женскому типу. Гимен цел, из его отверстия темно-кровяные выделения в умеренном количестве.

Ректально-абдоминальное исследование. В малом тазу обнаружено опухолевидное образование, размерами 8х10 см, тугоэластической консистенции, неподвижное, болезненное, нижний полюс которого на 2 см выше уровня ануса. На верхнем полюсе указанного образования пальпируется матка, увеличенная в размерах, расширенная в поперечном размере, напряженная, умеренно болезненная. Придатки не определяются.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Ожидаемые данные УЗИ почек.

4. Лечение.

5. Причина дисменореи у пациентки.