Основные правила наложения гипсовых повязок

Больному придают положение, при котором легко достигается свободный доступ к поврежденной части тела. Костные выступы и части тела у края повязки во избежание пролежней покрывают ватой. При гипсовании необходимо соблюдать требование определенной расстановки персонала: хирург удерживает конечность в правильном положении, а ассистент или гипсовый техник накладывает бинт.

Необходимо строго соблюдать правила бинтования. Первые туры бинта, покрывающие область, намеченную для гипсования, накладывают не туго, последующие - более плотно. Бинт ведут спирально при умеренном его натяжении, накладывая каждый последующий ход на 1/3-1/2 поверхности предыдущего. Бинт постоянно разглаживают, чтобы избежать образования перетяжек, перегибов и вдавлений.

С целью равномерного прилегания повязки к телу, после наложения третьего слоя начинают моделирование повязки, обжимая бинт соответственно контурам тела. Повязка должна иметь равномерное число гипсовых слоев (6-12), быть несколько толще в местах возможных движений (в области сустава, в местах перелома). Как правило, она должна захватывать два соседних сустава.

Правильно наложенная гипсовая повязка не должна вызывать боли, чувства покалывания и онемения. Для контроля следует оставлять незагипсованными пальцы стопы и кисти. Цианоз и отек пальцев говорят о нарушении венозного оттока, их бледность и холодность - о прекращении артериального кровообращения, отсутствие движений - о парезе или параличе нерва. При появлении этих симптомов повязку срочно разрезают по всей длине, а края отгибают в стороны. Если кровообращение восстанавливается, повязку закрепляют круговым гипсовым бинтом, в противном случае ее необходимо снять и заменить новой. При возникновении локальных болей, чаще в области костных выступов, в этом месте следует сделать «окно» во избежание образования пролежней.

После наложения повязки конечности необходимо придать возвышенное положение для уменьшения отека. Для этого используют металлические шины, подушки, функциональную кровать. Кровати для больных с тазобедренными повязками и корсетами должны быть снабжены щитами.

В заключение необходимо сделать маркировку: на повязке карандашом нанести схему расположения костей после репозиции, дату повреждения, дату наложения гипса и дату снятия повязки (рис. 88).

Рис. 88. Маркировка гипсовой повязки

Подготовка перевязочного материала к использованию

Гипсовые бинты. В настоящее время в основном используются гипсовые бинты промышленного изготовления, хотя их можно приготовить и кустарным способом, втирая гипс в обычные гигроскопические бинты. Фирменные бинты поставляются в специальной, защищающей от влаги упаковке.

Заготавливают гипсовые бинты из стандартных марлевых бинтов. Они должны быть не длиннее 2,5-3 м. Накатка гипсовых бинтов производится ручным способом, а именно:

1. На ровный стол кладут клеенку или гладкий синтетический материал (рис. 89).

Рис. 89. Приготовление гипсовых бинтов

2. В плоский лоток насыпают гипс.

3. Сестры или санитарки надевают простые матерчатые рукавицы и марлевую маску с целью предохранения дыхательных органов от попадания гипсовых частиц.

4. На стол наносят тонкий слой гипса.

5. Сверху левой рукой раскатывают часть бинта, насыпают на него слой гипса и энергично втирают его в бинт ладонью.

6. Нагипсованный бинт рыхло сворачивают и хранят в коробке в сухом месте.

Целесообразно накатывать бинты различной ширины (7-10-15-20 см).

Перед использованием бинт полностью погружают в достаточный объем воды. Дополнительно доливать воду не следует, чтобы не вымывать гипс из бинта и чтобы струя воды не запутала его. Выходящие из бинта пузырьки воздуха свидетельствуют о постепенном промачивании бинта. В процессе намачивания не следует сдавливать бинт или болтать им для ускорения впитывания воды (рис. 90).

Рис. 90. Намачивание гипсового бинта

После того как пузырьки перестали идти, можно вынимать бинт из воды. Делают это обеими руками, поддерживая концы бинта в ладонях. Слегка сдавливая бинт по оси, удаляют избыток воды. Никогда не следует отжимать бинт одной рукой, так как это может привести к смещению образовавшейся гипсовой кашицы к одному краю бинта (рис. 91).

Рис. 91. Правильное и неправильное удаление воды из гипсового бинта

Гипсовая шина-лонгета. Если необходимо упрочить часть гипсовой повязки либо сделать ее в виде шины, то приготавливается гипсовая шина, или лонгета. Для этого вначале укладывают несколько слоев сухого гипсового бинта нужной длины и ширины (рис. 92).

Затем берут лонгету обеими руками за концы и целиком погружают в воду. Она достаточно быстро намокает, после чего ее вынимают из воды так же за концы. Поворачивают в вертикальное положение, и ассистент с легким давлением ладонями с обеих сторон проводит по ней вниз, отжимая избыток воды. После этого лонгета готова к употреблению (рис. 93).

Рис. 92. Приготовление гипсовой лонгеты

Рис. 93. Готовая лонгета

Лонгету накладывают на конечность, моделируют и после затвердевания закрепляют циркулярными турами марлевого бинта. Следует знать, что лонгеты должны быть предварительно размерены на необходимую ширину и длину. В целом же они должны закрывать, как правило, 3/4 окружности поврежденной конечности.