Литература

(с использованием рисунков)

1. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. "Анестезиология и реаниматология". М., Медицина, 1977, с.431.

2. Брукман М.С. "Руководство для операционных сестер". М., 1977, с.256.

3. Великорецкий А.Н. "Повязки". М., Медгиз, 1956, с.186.

4. Виноградов В.М., Дьяченко П.К. "Основы клинической анестезиологии". Л., Медгиз, 1961, с.359.

5. Вишневский А.В. "Местное обезболивание по методу ползу­чего инфильтрата". М., Медгиз, 1956, с.351.

6. Гостищев В.К. "Руководство к практическим занятиям по общей хирургии". М., Медицина, 1987, с.318.

7. Дуткевич И.Г., Головин Г.В., Декстер Б.Г. "Клинические вопросы трансфузиологии и хирургической гематологии". Ленинг­рад, 1989, с.71.

8. Земан М. "Техника наложения повязок". СПб, 1994, с.207.

9. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. "Справочник по травматологии". М., 1984, с.400.

10. Инструкция по предупреждению несовместимости при пере­ливании крови от 9.01.1998.

11. Кочетыгов Н.И. "Кровезаменители при кровопотере и шо­ке". Ленинград, Медицина,1984, с.160.

12. Кутушев Ф.Х., Волков П.Т., Либов А.С., Мичурин Н.В. "Атлас мягких повязок". Л., Медицина, 1978, с.194.

13. Мешалкин Е.Н., Смольников В.П. "Современный ингаляцион­ный наркоз". М., Медицина, 1959, с.355.

14. Неотложная хирургическая помощь при травмах. Под ред.Б.Д.Комарова. М., Медицина, 1984, с.268.

15. Пащук А.Ю. "Регионарное обезболивание". М., Медицина, 1987, с.151.

16. Справочник медицинской сестры по уходу. Под редакцией академика РАМН Н.Р.Палеева, с.543.

17. Справочник по анестезиологии и реаниматологии. Под ред.А.А.Бунятяна. М., Медицина, 1982, с.400.

18. Справочник операционной и перевязочной сестры. Под ред.Б.Д.Комарова. М., Медицина, 1976, с.315.

19. Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. "Асептика и антисептика". Л., Медицина, 1989, с.235.

20. Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. "Перевязочная". Л., Меди­цина, 1987, с.200.

21. Работа медицинской сестры в инфекционном стационаре для детей. БСМ. Л., 1983, с.172.

22. Хирургические манипуляции. Под редакцией Б.О.Милькова, Круцяка В.Н.. К.,Вища шк., 1985, с.208.

Приложения

Приложение 1

ИЗ ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

(приняты ВС РФ 22.07.93)

Статья 30. ПРАВА ПАЦИЕНТА.

При обращении за медицинской помощью и её получении паци­ент имеет право на:

1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинс­кого и обслуживающего персонала.

2. Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добро­вольного медицинского страхования.

3. Обследование, лечение и содержание в условиях, соот­ветствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

4. Проведение по его просьбе консилиума и консультации других специалистов.

5. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) меди­цинским вмешательством, доступными способами и средствами.

6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за ме­дицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведе­ний, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих основ.

7. Информативное, добровольное согласие на медицинское вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих основ.

9. Получение информации о своих правах и обязанностях и состояния своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоя­щих основ, а также выбор лиц, которым в интересах пациента мо­жет быть передана информация о состоянии его здоровья.

10. Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.

11. Возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.

12. Допуск к нему адвоката или иного законного представите­ля для защиты его прав.

13. Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреж­дении на предоставлении условий для отправления религиозных об­рядов, в том числе на представление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения. В случае нарушения прав он может обращаться с жалобой непосредс­твенно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-про­филактического учреждения, в котором ему оказывается медицинс­кая помощь в соответствующие профессиональные медицинские ассо­циации либо в суд.

Статья 31. ПРАВО ГРАЖДАН НА ИНФОРМАЦИЮ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ.

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболева­ния, его диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможным вариантом медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, приз­нанных в установленном законом порядке недееспособными, из за­конным представителем лечащим врачом, заведующим отделением ле­чебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания, информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредствен­но знакомиться с медицинской документацией, отражающей состоя­ние здоровья и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии меди­цинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах гражда­нина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих основ.

Статья 32. СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО.

Необходимым предварительным условием медицинского вмеша­тельства является информативное добровольное согласие граждани­на.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему вы­разить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум непосредственно лечащий (дежур­ный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечеб­но-профилактического учреждения. Согласие на медицинское вмеша­тельство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граж­дан, признанных и установленных в законном порядке недееспособ­ными дают их законные представители после сообщения им сведе­ний, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих основ.

При отсутствии законных представителей, решение о меди­цинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим осведомлением должностных лиц лечебно-профилакти­ческого учреждения и законных представителей.

Статья 33. ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Гражданин или его законный представитель имеет право отка­заться от медицинского вмешательства или потребовать его прек­ращения за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 нас­тоящих основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю, в доступной для него форме, должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется за­писью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работни­ком. При отказе родителей или иных законных представителей ли­ца, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном Законом порядке недееспособ­ным от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни ука­занных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Статья 34. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕЗ СОГЛАСИЯ ГРАЖДАН.

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствова­ние, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граж­дан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружа­ющих лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основании и в порядке установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без согласия их законных представителей при­нимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граж­дан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или сог­ласия из законных представителей, связанное с проведением про­тивоэпидемических мероприятий регламентируется санитарным зако­нодательством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяже­лыми психическими недугами проводится без согласия в порядке, установленном Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантия прав граждан при её оказании". В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния могут быть примене­ны принудительные методы медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федера­ции. Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым была проведена госпитализация без согласия, или по решению суда.

Статья 43. ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИММУНОБИОЛО­ГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ И ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ СРЕДСТВ И ПРОВЕДЕ­НИЯ БИОМЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

В практике здравоохранения используются методы профилакти­ки, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном порядке.

Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотре­нии в установленном порядке методы диагностики, лечения и ле­карственные средства могут быть использованы для лечения лиц, не достигших возраста 15 лет только при непосредственной угрозе их жизни и с письменного согласия их законных представителей.

Порядок применения указанных в частях второй и третьей настоящей статьи методов диагностики, лечения и лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфицирующих средств, в том числе используемых за рубежом, устанавливается МЗ РФ или иными уполномоченными на это органами.

Проведение биомедицинского исследования допускается в уч­реждениях государственной или муниципальной системы здравоохра­нения и должно основываться на предварительно проведенном лабо­раторном эксперименте.

Любое биомедицинское исследование с привлечением челове­чества в качестве объекта может проводиться после получения письменного согласия гражданина. Гражданин не может быть при­нужден к участию в биомедицинском исследовании.

При получении согласия на биомедицинское исследование гражданину должна быть предоставлена информация о целях, мето­дах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования.

Гражданин имеет право отказаться от участия в исследовании на любой стадии.

Пропаганда в том числе средствами массовой информации ме­тодов профилактики, диагностики, лечения и лекарственных средств, не прошедших проверочных испытаний в установленном законом порядке, запрещается. Нарушение указанной нормы влечет ответственность, установленную законодательством Российской Фе­дерации.

Статья 61. ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА.

Информация о факте обращения за медицинской помощью, сос­тоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности предоставленных им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачеб­ную тайну, лицам, которым они стали известны при обучении, ис­полнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

С согласия гражданина или его законного представителя до­пускается передача сведений, составляющих врачебную тайну дру­гим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обс­ледования и лечения пациента, для проведения научных исследова­ний, публикаций в научной литературе, использования этих сведе­ний в учебном процессе или иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну без согласия гражданина или его законного представителя допускает­ся:

1. В целях обследования и лечения гражданина неспособного из-за своего состояния выразить свою волю.

2. При угрозе распространения инфекционных заболеваний.

3. По запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда в связи с проведением расследования или судебным разбира­тельством.

4. В случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных предс­тавителей.

5. При наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных дейс­твий.

Лицам, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну наравне с медицинскими работниками, фармацевтическими работниками с учётом причиненно­го гражданину ущербу, несут за разглашение врачебной тайны дис­циплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, респуб­лик в составе Российской Федерации.

Приложение 2

ДЕКЛАРАЦИЯ О ПОЛИТИКЕ В ОБЛАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВ ПАЦИЕНТА В ЕВРОПЕ, март 1994 г.

- Медицинское вмешательство - любое обследование, лечение или иное действие, преследующее профилактическую, лечебную или реабилитационную цель, выполняемое врачом или иным производите­лем медицинских услуг.

- Вся информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе и лечении его заболевания, а также любая другая инфор­мация личного характера должна сохранятся в секрете, даже после смерти пациента.

- Пациент имеет право отказаться от медицинского вмеша­тельства или приостановить его проведение. Последствия подобно­го отказа следует тщательно разъяснить пациенту.

Приложение 3

СОГЛАСИЕ НА ХИРУРГИЧЕСКУЮ ОПЕРАЦИЮ

- Подписывая данный документ я даю согласие на операцию и прошу персонал больницы о ее проведении.

- Я понимаю, что во время проведения операции могут воз­никнуть непредвиденные обстоятельства и осложнения. В таком случае ход операции может быть изменен врачами по их усмотре­нию.

- Я понимаю, что проведение операции сопряжено с риском потери крови, инфицирования, сердечных и других нарушений и да­же неблагоприятного исхода.

- Никаких обещаний или гарантий относительно результатов операции представлено не было.

- Я знаю, что в ряде случаев могут понадобиться повторные операции и даю согласие на это.

- Я знаю, что обязан поставить в известность врача о всех проблемах со здоровьем, аллергических проявлениях или индивиду­альной непереносимости лекарств, а также о злоупотреблении ал­коголем или наркотическими препаратами, о заболевании СПИДом.

- Я знаю, что во время операции возможна потеря крови и даю согласие на переливание крови. Я и мои родственники также информированы о трудностях с обеспечением кровью и возмещения возможной кровопотери.

- Я ознакомлен со всеми пунктами настоящего документа и согласен с ними.

Подпись больного _________________________

или его родственников _________________________

"...."..........200__ г.

При невозможности получения подписи больного в связи с особенностями заболевания согласие на проведение операции под­писывают его родственники или представители.

/Ф.И.О. полностью, родственные отношения/

Приложение 4

СХЕМА ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ЭПИКРИЗА

1. Паспортная часть: фамилия, имя, отчество, возраст, профе­ссия.

2. Жалобы основного заболевания.

3. История заболевания (длительность, проведенные ранее обследования и лечение, его эффективность).

4. Результаты объективного обследования (только патология).

5. Проведенные обследования для уточнения диагноза: оценка их результатов.

6. Основной диагноз, сопутствующие заболевания.

7. Показания к операции, виду обезболивания, объему и характеру вмешательства.

8. Характер проведенной (необходимой) предоперационной подготовке.

9. Согласие больного на операцию.

10. Степень операционного риска.

Приложение 5

СХЕМА ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ОПЕРАЦИОННОГО (АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО) РИСКА

ФАКТОРЫ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА

	Объем операции		Хирургическая патология		Сопутствующие заболевания		Возраст в годах
	I		II		III		IY
А	Небольшой (аппенд) ктомия, грыжесечение)	I	Неосложненная хроническая патология (доброкачественные образования)	0,5	Заболевания преимущественно физиологического характера	0,5	Молодой и средний возраст	0
Б	Умеренный (холецистэктомия, резекция желудка)	2	Неосложненная острая патология (злокачественные образования)	I	Заболевания с органическими изменениями функциональным нарушением органов	I,0	Переходный 51-60	0,5
В	Значительный (гастроэктомия, пульмоэктомия)	3	Осложненная хи­рургическая па­тология	I,5	Органические заболевания со стойкой декомпенсацией функции органов	I,5	Пожилой 61-70	I

Продолжение таблицы

	I		II		III		IY
Г	Особые условия операции, повышающие риск ее выполнения	I	Крайне тяжелая хирургическая патология	2	Сочетание общих органических изменений со стойкими функциональными нарушениями систем и органов	2	Старческий 71 и старше	I,5

I степень (незначительная) от 1,5 до 2 баллов

II степень (умеренная) от 2,5 до 3 баллов

III степень (относительно-умеренная) от 3,5 до 4,5 баллов

IY степень (значительная) от 5 до 6,5 баллов

Y степень (чрезвычайная) от 7 до 9,5 баллов

Примечание: разработано Российским научным центром хирургии.

Приложение 6

ПРОТОК Л

ОПЕРАЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

от "____"____________199 г.

Фамилия, имя, отчество больного _________________________ № истории болезни ___________ группа крови ___________

резус-принадлежность ________________ (зафиксированные на лице­вой стороне истории болезни).

Показания к гемотрансфузии _______________________________ Акушерский анамнез (отягощен, не отягощен). Трансфузионный анамнез (отягощен, не отягощен). Подчеркнуть.

В случае отягощенного анамнеза - изложить подробно.

Результат определения группы крови реципиента перед гемот­рансфузией

Данные о трансфузионной среде						Результаты контрольных исследований и проб перед гемотрансфузией
Наименование ­трансфсреды	Группа крови	Резус-принадлежность	№ флакона	Кол-во трансфузионной среды	Дата заготовки	Группа крови	Проба по гр. системе АВО	Проба по резус- фактору	Трех кратная биолог. проба
							Совместима ли кровь донора и реципиента	Совместима ли кровь донора и реципиента	Совместима ли кровь донора и реципиента

Использование системы (пластмассовые, резиновые), шприцы -(подчеркнуть). Гемотрансфузия производилась (внутривенно, внут­риартериально, струйным, капельным методом, под наркозом или нет). Подчеркнуть.

Время проведения гемотрансфузии: Начало __________ Оконча­ние ___________ всего перелито _______________ мл. Посттрансфу­зионная реакция (была, не было). Посттрансфузионное осложнение (было, не было). Подчеркнуть.

ПРИМЕЧАНИЕ: В случае посттрансфузионной реакции или ослож­нения изложить подробно в истории болезни, когда они обнаруже­ны, в чем проявились, а также проведенные лечебные мероприятия.

Врач __________________ (подпись)

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ В ПОСТТРАНСФУЗИОННОМ ПЕРИОДЕ

Первое мочеиспускание после Термометрия после гемо-

гемотрансфузии через трансфузии ___________

Кол-во мочи ______________

Внешний вид мочи _________

Дежурная сестра ___________________ (подпись)