- •2. Шов сухожилия а) шов по Кюнео
- •11 Ребро
- •М еталическая трубка
- •"Передняя брюшная стенка, грыжи". Схема топографии передней брюшной стенки.
- •Лимфатический отток
- •2 Отдела: тощая и подвздошная
- •1 .Сббственно забрюшинная клетчатка. Расположена между задним отделом поперечной фасции живота и забрю-шинной фасцией.
- •2.Околопочечная и околомочеточниковая клетчатка.(Паранефрон,парауретериум) Расположена между двумя листками забрюшинной фасции,предпочечным и позадипочечным.
- •3.Околоободочная клетчатка. (Параколон)
- •Ориентировочная основа действия к практическому занятию по теме "операция на органах таза и забрюшинного пространства" внутритазовая новокаиновая блокада
- •Операция : удаления трубы при внематочной трубной беременности
- •Поперечный срез бедра на уровне средней трети
- •Операция : венесекция
- •Сосудистый шов по каррелю систему для переливания.
- •5.Снятьтурникет(или зажим Гепфнера) с периферического конца сосуда и ретроградным током наполнить отдел сосуда со швами,таким образом проверить герметичность
- •Сосудистый шов по каррелю (продолжение)
- •Пункция сустава
- •1.Травматический гемартроз.
- •2.Эксудативный артрит.
- •Разрезы при сухожильном панариции
- •Разрезы при тенобурсите I пальца
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
Издание 3-е, переработанное
Новосибирск, 1998 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ РЕКОМЕНДОВАНЫ К ИЗДАНИЮ ЦЕНТРАЛЬНОЙ МЕТОДИЧЕСКОЙ КОМИССИЕЙ НОВОСИБИРСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ: Волков А.В., Головнёв В.А., Пономарёва Н.М., Киричеснко М.Н.,
Емшанова Ю.П., Рынгач Г.М., Новиков Н.Д., Новиков А.И.
ОТВЕТСТВЕННЫЙ ЗА ВЫПУСК ДОЦЕНТ ВОЛКОВ А.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 1 "РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ'
КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ
ФИКСАЦИОННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТы
ИНСТРУМЕНТЫ СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ
1.Простой узловой
шов
Кожа
(шелк, х/б нити)
Фасция, апоневроз (шелк)
Кишка шов Ламбера
2. Непрерывный обвивной шов
СОСУДЫ
шов Карреля
(шелк, лавсан, нейлон)
Кишка
шов Альберта, Шмидена (кетгут).
3. П-образный и матрацный шов
Мышца (кетгут)
Сосуды
Шов Горслея
4. Сложные швы
Сухожилия (шелк, лавсан)
б)
шов по Ланге2. Шов сухожилия а) шов по Кюнео
а) прошит эпиневрий
б) шов завязан, оставлен зазор
ПРИМЕРЫ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ШВОВ
4.разгрузочный шов сухожилия
сгибателя пальца по Беннелю
5. РАЗГРУЗОЧНЫЙ ШОВ СУХОЖИЛИЯ СГИБАТЕЛЯ ПАЛЬЦА ПО ПУГАЧЕВУ-ДОЛЕЦКОМУ
б) нити на центральной точке завязаны на пуговицах
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: "ГОЛОВА"
СХЕМА ТОПОГРАФИИ СВОДА ГОЛОВЫ
ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ
ОБЛАСТЬ
ВИСОЧНАЯ
ОБЛАСТЬ
Положение
сосудов и нервов
Положение
сосудов и нервов
Кожа
Подкожная клетчатка
Поверхностная фасция
Височный апоневроз
Межапоневротическая клетчатка и подапонев- ротическая клетчатка
Височная мышца
Височная кость, тонка, диплоэ выражено слабо, часты вдавленные пере ломы
идут радиально к темени, в п/к клетчатке поверхностная височная артерия, ветви лицевого нерва
в мышце глубокая височная артерия
под костью в эпидуральном пр-ве средняя оболоченная артерия - a menengea media
Слои
Кожа
Подкожная клетчатка пронизана фибриозными отрогами З.Мышечно- апоневротический шлем
Подапоневротический слой клетчатки
Надкостница
Поднакостничная клетчатка
Кость, хорошо выра- жено диплоэ, внутренняя
В ЕНЫ ГУБЧАТОГО ВЕЩЕСТВА СОСТАВЛЯЮТ 2-Й ЭТАЖ ВЕН СВОДА ГОЛОВЫ
лежат на апоневрозе в п/к клетчатке, фиксированы к отрогам сильно . кровоточат при травме
В ЕНЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СОСТАВЛЯЮТ 1-ЭТАЖ ВЕН СВОДА ГОЛОВЫ
вены эмияарии!
ИЗУЧЕНИЕ ТОПОГРАФИИ АНАТОМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ СЛЕДУЕТ ВЕСТИ ПО ПЛАНУ:
ГРАНИЦЫ
СЛОИ
ФАСЦИАЛЬНЫЙ ОСТОВ
ЮТЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ И СВЯЗЬ ИХ С СОСЕДНИМИ ОБЛАСТЯМИ
СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧЕК, ГЛУБИНА ЗА ЛЕГАНИЯ, ВЗАИМОРАСПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕ МЕНТОВ,. ПРОЕКЦИЯ НА КОЖУ
Твердая мозговая оболочка состоит из трех слоев, в расщеплении которых находятся вены-синусы:
верхний сагиттальный, нижний сагиттальный, прямой, поперечный, сигмовидный кавернозный.
ВЕНЫ-СИНУСЫ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ СОС - ТАВЛЯЮТ З-Й ЭТАЖ ВЕН СВОДА ГОЛОВЫ
СХЕМА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТОПОГРАФИИ Крейдсйна-Брюеовой
ab - немецкая горизонталь, основание черепа cd - ствол средней оболоченной артерии de - центральная борозда головного мозга dg - задняя ветвь средней оболочечной артерии
df - боковая борозда головного мозга, средняя мозговая артерия g - задняя мозговая артерия fh - линия Брюсовой, передняя мозговая артерия
с d i k - трепанационный четырехугольник Бергмана
ИЗУЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ СЛЕДУЕТ ВЕСТИ ПО ПЛАНУ:
ПОКАЗАНИЯ
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ОПЕРАЦИОН- НОМ СТОЛЕ
ВЫБОР ОБЕЗВОЛЕВАНИЯ
СПЕЦИАЛЬННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
О ПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП
ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ
7. ВОЗМОЖНЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ:
"ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ"
ПРИНЦИПЫ БУРДЕНКО Н.Н., КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ГОЛОВЕ:
АНАТОМИЧЕСКАЯ ДОСТУПНОСТЬ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ДОЗВОЛЕННОСТЬ
БЕРЕЖНОЕ ОБРАЩЕНИЕ С ТКАНЯМИ
ТЩАТЕЛЬНЫЙ ГЕМОСТАЗ
ТЕХНИЧЕСКАЯ ОСНАЩЕННОСТЬ
1
ОПЕРАЦИЯ ПРИ ГНОЙНОМ ПАРОТИТЕ (Вскрытие флегмоны околоушной слюнной железы).
ПОКАЗАНИЯ
Острое гнойное воспаление с расплавлением ткани околоушной слюнной железы.
ИНСТРУМЕНТАРИИ
Скальпель
Пинцет
Желобоватый зонд
Кровоостанавливающие зажи- мы
Раствор перекиси водорода (3%), гипертонический рас- твор хлористого натрия
Перевязочный материал
ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП
Разрез кожи и подкожной клетчатки в области наибольшей флюктуации параллельно ходу ветвей лицевого нерва до капсулы железы.
оперативный прием
Надсечь капсулу железы, тупо расши- рить отверстие и выпустить гной.
Проникнуть пальцем в полость гной ника и обследовать ее (размеры, на правление затеков, дополнительные полости, тканевые секвестры).
Выполнить туалет гнойной полости, удалить тканевые секвестры, промыть полость растворами антисептиков (перекись водорода)
Дренировать полость гнойника, рых- ло вывести зондом турунды. При на- личии большой полости с затеками или нескольких небольших сооб- щающихся полостей сделать допол- нительные разрезы (контрапетуры).
Разрезы на лице
СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ОСОБО ОПАСНЫХ РАЗРЕЗОВ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У СКУЛОВОЙ ДУГИ, ТАК КАК ЗДЕСЬ ПРОХОДЯТ ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
ВСКРЫТИЕ ФЛЕГМОНЫ ПОДЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ
ПОКАЗАНИЯ
Подчелюстная аденофлегмо-на с признакам гнойного расплавления тканей.
ИНСТРУМЕНТАРИИ
Общехирургические инструменты (скальпель, пинцеты, желобоватый зонд, кровоостанавливающие зажимы, ножницы Купера, зубчатые крючки).
ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП
Разрез параллельно краю нижней челюсти. Рассечь скальпелем кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.
оперативный прием
Тупо сомкнутым кровоостанавливаю- щим, зажимом проникнуть в глубину, осторожно раздвигая ткани, в лате- ральном углу раны, отодвинуть лице вую артерию,и вену, вскрыть полость гнойника.
Удалить гной, пальцем веденным в полость определить размеры, направ- ления затеков (ревизия гнойной полос ти).
Произвести туалет, промыть гнойную полость раствором перекиси водорода (3 %), удалить некротизированную клетчатку.
Выполнить дренирование, ввести в гнойную полость рыхло с помощью желобоватого зонда тампон, смочен- ный раствором хлористого натрия (10
ОПЕРАЦИЯ: ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ ГОЛОВЫ
ПОКАЗАНИЯ |
ИНСТРУМЕНТАРИИ |
ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП |
оперативный прием |
|
1. Рубленные, ушибленные, |
1. Набор общехирургических |
1. Послойным окаймляющим разре- |
1. Осмотреть рану. |
|
колотые раны черепа. |
инструментов (скальпель, |
зом, отступив 0,5-1,0 см от края |
2. При наличии оскольчатого перелома уда- |
|
2. Огнестрельные ранения |
ножницы, пинцеты, зубча- |
раны, иссечь мягкие ткани до дна |
лить костные отломки пинцетом, обрабо- |
|
черепа и головного мозга. |
тые крючки, иглодержатель, |
раны. |
тать рану кости костными кусачками. |
|
|
иглы, шприц, кровоостанав- |
2. Рассечь рану при наличии карма- |
3. При наличии линейного перелома кости |
|
|
ливающие зажимы типа |
нов! |
наложить фрезевое отверстие, отступив от |
|
|
Бильрота, "москит" Кохера, |
3. Рассечь надкостницу при подоз- |
трещины 1 см, расширить отверстие в сто-' |
|
|
бельевые зажимы) |
рении на повреждение кости |
рону перелома, кровотечение из губчатого |
|
|
|
|
вещества кости остановить тампоном с те- |
|
|
2. Специальные инструменты: |
|
плым воском. |
|
|
распатор, |
|
4. Осмотреть эпидуральное пространство, |
|
|
костные кусачки, |
|
остановить кровотечение из менингеаль- |
|
|
трепан с фрезами, |
|
ных сосудов прошиванием. |
|
|
спринцовка, |
|
5. При проникающем ранении черепа с по- |
|
'■■■*-- |
ножницы менингеалльные, |
|
вреждением твердой мозговой оболочки |
|
|
мозговой штапель, |
|
иссечь экономно (1-2 см) края раны твер- |
|
|
атравматические иглы. |
|
дой мозговой оболочки. |
|
|
|
|
|
6. Рану мозга промыть вялой струей теплого |
|
|
|
физиологического раствора из |
|
|
|
|
шприцовки, удалить сгустки крови, моз- |
|
|
|
|
говой детрит, инородные тела. |
|
|
|
7. остановить кровотечение из раны мозга |
||
|
|
Захватыванием сосудов в ране зажимами |
||
|
I |
"москит" и перевязкой капроном, клипи- |
||
|
|
|
рование сосудов. |
|
|
|
8. Обследовать субдуральное пространство с |
||
|
|
помощью мозгового шпателя. |
||
|
|
9. Твердую мозговую оболочку зашить на- |
||
|
|
глухо, при наличии большого дефекта |
||
|
|
сделать пластику с использованием труп- |
||
|
|
ной консервированной твердой мозговой |
||
|
|
оболочки. |
||
|
|
Пластика дефекта кости производится в от- |
||
|
|
|
|
сроченном порядке. |
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: "ШЕЯ"
СХЕМА ТОПОГРАФИИ ШЕИ (Начало)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ЗАРИСОВАТЬ В РАБОЧУЮ ТЕТРАДЬ ПОПЕРЕЧНЫЙ СРЕЗ ШЕИ
НАДПОДЪЯЗЫЧНАЯ
ОБЛАСТЬ
ПОДПОДЪЯЗЫЧНАЯ
ОБЛАСТЬ
; ■ ■
слои
(фасции шеи по Шевченко)
КЛЕТЧАТОЧ-НЫЕ ПРОМЕЖУТКИ
СОСУДЫ И НЕРВЫ
ОРГАНЫ
1. Подчелюстной треугольник
1 Край нижней челюсти и брюшки двубрюшной мышцы
Первая и вторая фасции
Ложе подчелюстной слюнной железы между листками 2-й фасции
Лицевая и язычная артерии, подъязычный нерв
Подчелюстная слюнная железа
2. Подбородочный треугольник
Между передними брюшками двубрюшной мышцы
Первая и вторая фасции жировая и лим-фоидная ткань
Крупных сосудов и нервов нет
нет
3. Область кивательной мышцы
Соответствует очертаниям кивательной мышцы
Первая, вторая, третья (в нижнем отделе области), четвертая и пятая фасции
Мешок кивательной мышцы, между 2-й и 3-й фасцией, слепые мешки Грубера позади кивательной мышцы, сосудистая щель в расщеплении париетального листка 4-й фасции
На 2-й фасции наружная яремная вена и поверхностное шейное сплетение, общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв в сосудистой щели, под 5-й фасцией симпатический ствол в предле-стничной щели подключичная вена и диафрагмальный нерв, в лестничнопозвоночном треугольнике 1-й отдел подключичной артерии с ветвями
нет
8
4. Сонный треугольник
Внутренний край кква- . тельной мышцы, верхнее брюшко лопаточноподъя-зычной мышцы, заднее брюшко двубрюшной мышцы
Первая, вторая, четвертая фасции
_ « _
Бифуркация общей сонной артерии на внутреннюю и наружную, последняя дает здесь три ветви: верхнюю, щитовидную и лицевую
В бифуркации сонной артерии каротидный гломус
5. Лопаточно-трахеальный тре-
угольник
Срединная линия шеи, внутренний край киватель ной мышцы, верхнее брюшко лопаточноподъя-зычной мышцы
Первая фасция, вторая и третья образующие белую линию, четвертая и пятая
Нагрудинное пр-во между 2-й и 3-й фасцией, претра-хеальное пр-во между листками 4-й фасции, ретро-висцеральное между 4-й и 5-й фасцией
Верхняя щитовидная артерия, непарное щитовидное венозное сплетение, нисходящая ветвь и петля подъязычного нерва, возвратный нерв
Гортань, от верхнего края 7-го шейного позвонка -гортань, глотка, от тела 6-го позвонка - пищевод, щитовидная и паращито-видная железы
СХЕМА ТОПОГРАФИИ ШЕИ
(Продолжение)
НАРУЖНЫЙ
ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ
СЛОИ
КЛЕТЧАТОЧ-НЫЕ ПРОМЕЖУТКИ
СОСУДЫ И НЕРВЫ
ОРГАНЫ
6. Лопаточно-ключичный тре-
угольник
Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы
Первая, вторая, третья, пятая фасции
Между 3-й и 5-й фасциями
3-й отдел подключичной артерии, подключичная вена, плечевое сплетение
нет
7.Лопаточно-трапецевидный
треугольник
Нижнее брюшко лопаточноподъя-зычной мышцы, край трапецевидной мышцы, задний край кивательной мышцы
первая, вторая, пятая фасции между 2-й и 5 фасциями
добавочный нерв
нет
.!
9
ЭЛЕМЕНТЫ ОРИЕНТИРНОЙ АНАТОМИИ ШЕИ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ ОПЕРАЦИЙ.
НЕКОТОРЫЕ ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШЕИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ
Верхний край щитовидного хряща соответствует бифуркации общей сонной артерии (по Пирогову).
Середина заднего края кивательной мышцы соответствует месту выхода поверхностного шейного нервного сплетения
середина внутреннего края кивательной мышцы соответствует перекресту трех артерий, последовательно спереди назад: общей сонной, нижней щитовидной и позвоночной.
Место соединения кивательной мышцы с ключицей соответствует венозному углу Пирогова - слияние внутренней яремной и подключичной вен.
Слева в венозный угол впадает грудной лимфатический проток, выйдя из щели между позвоночной артерией и внутренней веной, на кожу его дуга проецируется между ножками кивательной мышцы.
На середину ключицы проецируется подключная артерия.
Проекция на кожу основного сосудисто-нервного пучка шеи - общей сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва - определяется линией соединяющей середину расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком с грудино-ключичным сочленением при повороте головы набок.
Точки пункции подключинной вены располагаются: надключичная - в углу между наружным краем кивательной мышцы и ключицей, подключичная - на границе между наружной и средней третью ключицы.
Между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного хряща прощупывается овальная ямка, здесь расположена перстнещитовидная связка (коникотомия).
Фасции тонки, в межфасциальных пространствах мало клетчатки. Создаются условия для распространения гнойно-воспалительных процессов.
Поверхностные и глубокие вены имеют небольшой просвет, почти одинаковый. Это способствует возникновению тромбозов.
Подключичная артерия расположена низко, ближе к первому ребру. Труднодоступна со стороны шеи.
Общая сонная артерия и вена имеют одинаковый калибр.
Перешеек щитовидной железы выражен слабо, занимает верхние кольца трахеи. На передней поверхности трахеи находится также шейная часть вилочковой железы. Отмеченные факты не обходимо учитывать при трахеотомии.
Голосовая щель узка. В подслизистом слое гортани обилие кровеносных сосудов. При воспалении или грубых манипуляциях быстро развивается отек.
10
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ:
"ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ".
. ' ! / : (,<■■:.
ПРИНЦИПЫ, КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ШЕЕ:
КОСМЕТИЧНОСТЬ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ (разрезы по ходу естественных складок кожи).
АНАТОМИЧНОСТЬ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ И ОПЕРАТИВНЫХ ПРИЕМОВ (с учетом хода сосудисто-нервных пучков)
АТРАВМАТИЧНОСТЬ ОПЕРАЦИЙ, БЕРЕЖНОЕ ОБРАЩЕНИЕ С ТКАНЯМИ (опасность травматического отека гортани, воз душной эмболии, нарушение голосообразования).
ТЩАТЕЛЬНЫЙ ГЕМОСТАЗ (обилие сосудов).
^. ТЕХНИЧЕСКАЯ ОСНАЩЕННОСТЬ ОПЕРАЦИИ
ОПЕРАЦИЯ: ТРАХЕОСТОМИЯ
ПОКАЗАНИЯ
Закрытая травма и ране- ния органов шеи и челю- стно-лицевой области.
Тяжелая черепно-мозго- вая травма.
Острый воспалительный отек гортани и глотки
инородные тела верхних дыхательных путей.
Трахея фиксирована острым крючком, сделан разрез трахеи
ИНСТРУМЕНТАРИИ
Набор общехирургических инструментов.
Специальные инструменты для трахеостомии:
желобоватый зонд Кохера, острые крючки для фиксации трахеи,
зеркало для перешейка щитовидной железы, остроконечный скальпель, расширитель трахеи Труссо, трахеостомическая канюля
ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП
Больного уложить на спину с запрокинутой ГОЛОВОЙ, ПОД ПЛЕЧИ ПОЛОЖИ!ТЬ ВАЛИК
12
При верхней трахеостомии сде лать разрез кожи по срединной линии шеи от выступа щитовид ного хряща и вниз на 4-6 см, ту по расслоить спайку между гру- динно-подъязычными мышцами и раздвинуть мышцы.
При нижней трахеостомии сде- лать разрез от нижнего края пер стневидного хряща и вниз до яремной ямки.
оперативный прием
Зафиксировать трахею острыми крючками, введя их под ниж- ний край перстневидного хряща при верхней трахеостомии или под кольцо трахеи при нижней трахеостомии.
Тупо отслоить и отодвинуть пе- решеек щитовидной железы.
Рассечь 2-3 кольца трахеи, при верхней трахеостомии - 2-3-е, при нижней - 4-5-е.
Раздвинуть рану трахеи трахео- расширителем.
Ввести в просвет трахеи ка- нюлю, канюля вводится в три приема: щиток канюли в сагит- тальной плоскости, погружение в просвет и перевод щитка во фронтальную область, удаление трахеорасширителя.
Наложить послойно швы рапу с фиксацией канюли в коже.
- Рана трахеи расширена, через разрез трахеи вводится трахеостомическая канюля Люэра.
Уровни
изгибов
пищевода
ЛЕВОЕ
ЛЕГКОЕ
Две
доли, борозда идет от 3-го грудного
позвонка
к 6-му реберному хрящу:
СРЕДОСТЕНИЕ
Заднее
Органы:
нисходящая
аорта, пищевод,
блуждающие
нервы, грудной
лимфатический проток,
симпатические
стволы, чревные
нервы, лимфатические узлы.
Th
3-4 Влево
Th
5 Вправо
Синтопия
корня легкого и взаиморасположение
элементов слева.
диафрагмальный
нерв
блуждающий
нерв
Th
8 Влево
С интопия корня легкого и взаиморасположение элементов справа
блуждающий
нерв
диафрагмальный
нерв
верхняя
полая
вена
артерия
вены
Переднее
Органы:
Сердце
с перикардом,
Восходящий
отдел и дуга аорты, легочная артерия,
верхняя полая вена, безымянные вены,
легочные вены, вилочковая железа,
диафрагмальные нервы,
Лимфатические
узлы, трахея и начальные
отделы
бронхов.
Топография
пищевода
и
аорты
диафрагма
перикард
ПЛЕВРАЛЬНЫЕ
ПАЗУХИ
Ребернодиафрагмальная,
наиболь
шей
ширины достигает по средней
линии
от 7-го до 10-го ребра.
Срсдостеннодиафрагмальная.
Реберносредостенная.
НИЖНИЕ
ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ по
грудинной линии - 6-е ребро
по
среднеключичной - 7-е ребро
по
средней подмышечной - 8-е ребро по
лопаточной линии -
по
ребро
Передняя
нижняя
пазуха.
Поперечная.
Косая.
Пазухи
перикарда:
Проекция
клапанов сердца на
грудную
клетку
аортальный
клапан
клапан
легочной артерии
трехстворчатый
клапан
митральный
клапан.