29

Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава»

Ректор – профессор В.М. Брюханов

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Зав. Каф. Профессор е.А. Цеймах Методические указания

по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов стоматологического факультета

Автор: доцент в.А. Попов

Барнаул, 2008 г.

Предисловие

Методические указания к лекциям и практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета Алтайского Государственного Медицинского Университета составлены в соответствии с новым учебным планом Минздрава Российской Федерации 2001 г.

В пособии указаны разделы, дано краткое содержание лекций, темя практических занятий и основные вопросы для самостоятельной подготовки студентов, ситуационные задачи для самоконтроля, рекомендуемая дополнительная литература по темам занятий. Выполнены отдельные рисунки и схемы.

Учебный план по ОХиТА охватывает 30 часов практических занятий и 8 часов лекционного курса.

Также выделено занятие в операционной, направленное на освоение практических навыков обращения с живыми тканями (рассечение мягких тканей, остановка кровотечения, венепункция и венесекция, наложение трахеостомы).

Методические указания выполнены при участии К.Н. Инозенцева, за что автор выражает сердечную благодарность.

План лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов стоматологического факультета

1. Вводная лекция. Цель, задачи и методы изучения топографической анатомии и оперативной хирургии. История предмета. Основные понятия топографической анатомии и оперативной хирургии. Общее и местное обезболивание в стоматологии. Пластика кожи. Операции на сосудах и нервах конечностей.

2. Хирургическая анатомия мозгового отдела головы. Первичная хирургическая обработка ран мозгового отдела головы. Трепанация черепа.

3. Лицевой отдел головы. Топография боковой поверхностной и глубокой областей. Клетчаточные пространства. Топография и оперативные вмешательства на слюнных железах и протоках, височно-нижнечелюстном суставе. ПХО ран лица.

4. Лицевой отдел головы. Топография переднего отдела. Обезболивание в стоматологии. Основы пластической, восстановительной хирургии, травмотологии лица.

5. Топографическая анатомия шеи. Основы оперативных вмешательств на шее, груди и органах, брюшной полости.

Краткое содержание лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов 2 курса стоматологического факультета

Лекция 1

Введение. Предмет и задачи. Краткая история. Анестезия. Шовный материал.

Оперативная хирургия – наука о способах и правилах оперативных вмешательств, изучающая взаимоотношение частей и органов человеческого тела. Задача оперативной хирургии – разработка рациональных оперативных доступов к органам и совершенствование отдельных моментов операций.

Основные понятия оперативной хирургии и топографической анатомии:

1. Название области, границы, внешне ориентиры, послойное строение.

2. Скелетотопия – положение органов по отношению к скелету.

3. Голотопия – положение органов по отношению к условно принятым ориентирам.

4. Синтопия – расположение органа по отношению к соседним образованиям.

Основоположником оперативной хирургии является И.И.Пирогов. Его вклад:

1. основатель предмета;

2. оригинальный метод изучения – метод замороженных срезов в 3-х плоскостях;

3. доступы к сосудам и нервам (доступ к подмышечной, сонной артериям), клетчаточные пространства (в нижней трети предплечья);

4. метод костно-пластической ампутации голени;

5. выдающийся военно-полевой хирург, впервые применил эфир для наркоза, гипсовую повязку. Обосновал технику лечения огнестрельных ран. Основоположник экспериментальной хирургии.

Большой вклад в детскую топографическую анатомию и хирургию внёс Валькер. Нейрохирург Бурденко Н.И. сформулировал три принципа хирургии:

1. анатомическая доступность

2. техническая оснащённость

3. физиологическая дозволенность.

В.Н. Шевкуненко создатель учения о возрастной вариантной анатомии. Поль впервые резецировал нижнюю челюсть. Буяльский впервые резецировал верхнюю челюсть. Немецкий учёный Шмит предложил операцию устранения неподвижности височно-нижнечелюстного сустава. Польский хирург Шимановский впервые издал атлас по устранению дефектов в области лица.

Методы изучения предмета:

1. послойная препаровка

2. метод замороженных срезов

3. инъекции красящими растворами

4. коррозионный – введение затвердевающих веществ в трубчатые структуры организма (протокрил)

5. рентгенологический

6. метод просветления – введение веществ, которые делают ткани прозрачными

7. компьютерная томография (ЯМРТ)

8. ультразвуковой метод

Операция состоит из трёх этапов:

1. оперативный доступ

2. оперативный приём

3. оперативный выход из раны – восстановление разрушенного во время операции.

Операции:

1. радикальные – ликвидация патологического очага

2. паллиативные – облегчающие состояние больного

3. диагностические – на подтверждение или исключение диагноза.

Операции делятся на: одномоментные, двухмоментные и многомоментные.

По срокам:

1. неотложные

2. плановые

3. срочные.

Под рациональным доступом понимается такое проведение разрезов, которое позволяет обеспечить достаточный доступ к оперируемому органу и максимально сохранить близлежащие органы. При этом учитывается расположение естественных складок (разрезы проводятся вдоль них), линии Лангера (направление коллагеновых волокон), ход сосудисто-нервных пучков и др.