Основы восстановительной хирургии и трансплантологии
Восстановительная хирургия (синоним: реконструктивная хирургия, пластическая хирургия) - раздел хирургии, занимающийся исправлением и восстановлением формы и функции тканей и органов.
Трансплантология (лат. transplantare - пересаживать + греч. - logos - учение_ - отрасль биологии и медицины, изучающая проблемы трансплантации, разрабатывающая методы консервирования органов и тканей, создания и применения искусственных органов.
В решении проблемы пересадки органов большая роль отводится отечественным ученым.
В 1902 г. русский физиолог А.А. Кулябко впервые оживил сердце ребенка через 20 часов после смерти. У кроликов удавалось оживить сердце через 5-7 суток после их гибели.
В 1928 г. в стенах московского университета проходили заседания Всесоюзного съезда физиологов. Председатель Л.А. Орбели прервал один доклад по причине сенсационного события. На сцену по рельсам был доставлен агрегат, на столике которого располагалась живая голова собаки, хотя она была отделена от туловища. Ток питательной смеси поддерживался по сосудам аппаратом конструкции Сергея Сергеевича Брюхоненко (прообраз АИК). Впечатлительный Александр Беляев затем напишет книгу "Голова профессора Доуэля".
В 1933 г. проф. Ю. Вороной впервые в мире пересадил почку человеку, к сожалению, с неблагоприятным исходом. Первая успешная пересадка выполнена в США в 1954 г.
Начиная с 1937 г. последовала серия сообщений В.П. Демихова о виртуозной технике экспериментальных исследований. В этом году он успешно пересадил сердце собаке. К. Барнар обучался этой операции у В.П. Демихова, а накануне пересадки сердца человеку консультировался о деталях с ним по телефону.
В 1946 г. появилось сообщение о пересадке В.П. Демиховым собаке комплекса сердце-легкие, а в 1948 г. - о пересадке печени. В 1954 г. он демонстрировал функционирующую второю голову, вживленную на шею собаки.
Основоположником реплантации можно считать Анастаса Георгиевича Лапчинского. В 1953 г. он сообщил, что отсек лапу собаке и после 25 часового содержания на льду пришил ее. Лапа продолжала функционировать нормально.
В мире произведено > 130 тыс. пересадок почек, около 30 тыс. пересадок сердца, >4000 пересадок печени и 1500 трансплантаций поджелудочной железы.
В России успешно выполняют пересадку сердца в НИИ трансплантации органов и тканей МЗСР РФ и РНЦХ РАМН.
Максимальный период наблюдения после трансплантации почек превышает 25 лет, трансплантации сердца – 15 лет, печени – 12 лет, поджелудочной железы – 5 лет.
ВИДЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ (Табл. 1)
Аутогенная - донор и реципиент являются одним и тем же лицом.
Изогенная - донор и реципиент являются однояйцевыми близнецами.
Сингенная - донор и реципиент являются родственными первой степени.
Аллогенная - донор и реципиент принадлежат одному виду (пересадка от человека человеку).
Ксеногенная – донор и реципиент принадлежат к разным видам (пересадка от животного человеку).
Алловитальная - пересадка жизнеспособных органов и тканей.
Аллостатическая - пересадка нежизнеспособных тканей, выполняющих функцию каркаса - пересадка кости.
Ортотопическая - пересадка в зону заменяемого органа.
Гетеротопическая - пересадка в другое место (пересадка почки в подвздошную область), добавочная трансплантация - пересадка печени вместо удаленной селезенки.
Реплантация - пораженные ткани и органы пересаживают на прежнее место (скальп, оторванные конечности или их фрагменты).
Эксплантация - вшивание искусственной ткани (сосудистые протезы).
Имплантация - ткани или клетки переносят в близлежащую область.
ТЕРМИНЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ (Табл. 2)
Протезирование органов и тканей - используют синтетические материалы, металлы и другие неорганические вещества (эндопротезирование тазобедренного сустава).
Трансплантация тканей и органов - перемещение их с одного участка тела на другой или от одного организма другому.
Трансплантат - участок ткани или орган, используемый для пересадки.
Брефопластика - пересадка кожи мертворожденных плодов не старше 6 месяцев. Эмбриональная кожа обладает слабыми антигенными свойствами и хорошо приживает.
Фетальная хирургия - введение в организм больного живых клеток зародышей животных или человека, изъятых у плода не более чем 18-недельного возраста. Современные ученые к фетальной хирургии относятся скептически, считая ее научно не обоснованной.
***
Большое внимание уделяется стволовым клеткам.
В 1999 г. престижный международный журнал “Science” признал открытие эмбриональных стволовых клеток человека третьим по важности событием в биологии XX века (после открытия двойной спирали ДНК и программы «Геном человека»).
60 нобелевских лауреатов обратились с открытым письмом к президенту США о необходимости государственного финансирования и поддержки исследований ЭСК в академических центрах и университетах.