Хирургическая операция
Это механическое воздействие на ткани и органы, производимое с целью излечения от болезней, облегчения страданий больного или диагностики.
Лечебные операции выполняются с целью улучшения состояния больного. В зависимости от их влияния на патологический процесс выделяют радикальные, паллиативные и симптоматические лечебные операции.
Радикальными называются операции, которые выполняются с целью излечения от заболевания (аппендэктомия, холецистэктомия, герниопластика).
Паллиативные операции направлены на улучшение состояния больного, но не на излечение его от заболевания (злокачественная опухоль поджелудочной железы с прорастанием печеночно-двенадцатиперстной связки, осложненная желтухой (вследствие сдавления холедоха) и развитием дуоденальной непроходимости из-за прорастания кишки опухолью). Выполняется паллиативная операция: холедохоеюностомия и гастроеюностомия (создаются обходные пути для пассажа желчи и пищи).
Рак желудка с метастазами – производится паллиативная резекция желудка, что улучшает состояние пациента.
Симптоматические операции в отличие от паллиативных, направлены не на улучшение состояния пациента в целом, а на устранение конкретного симптома (рак желудка с прорастанием в поджелудочную железу и корень брыжейки. Желудочное кровотечение из опухоли. Хирург перевязывает желудочные сосуды, кровоснабжающие опухоль, для попытки остановки кровотечения).
Диагностические операции – с целью уточнения диагноза, определения стадии процесса: биопсии, специальные и традиционные хирургические вмешательства.
Эксцизионная биопсия – удаляется образование целиком (лимфоузел): иссечение образования молочной железы, если выявляется рак, сразу выполняют лечебную операцию.
Инцизионная биопсия – для гистологического исследования иссекается часть образования (органа) для дифференциальной диагностики язвы и рака желудка, трофической язвы и специфического поражения.
Пункционная биопсия. Выполняют чрескожную пункцию органа (образования), после чего оставшийся в игле микростолбик, состоящий из клеток и тканей, наносят на стекло и отправляют для гистологического исследования, возможно также цитологическое исследование пунктата.
Применяется для диагностики заболеваний молочной и щитовидной железы, печени, почек, системы крови (стенальная пункция) и др.
Специальные диагностические вмешательства
Эндоскопические исследования: ФГДС, цистоскопия, бронхоскопия, лапаро- и торакоскопия, фиброколоноскопия.
Традиционные хирургические операции с диагностической целью
Диагностическая лапаротомия в плановом и экстренном порядке.
При ревизии органов во время операции выявляется, что стадия патологического процесса не позволяет выполнить необходимый объем операции.
Планировавшаяся лечебная операция становится диагностической (IV стадия злокачественного процесса).
Одномоментные, многомоментные и повторные операции
Одномоментные операции (аппендэктомия, резекция желудка, резекция щитовидной железы…).
Многомоментные операции могут быть связаны с тяжестью состояния больного, отсутствием необходимых для операции объективных условий, недостаточной квалификацией хирурга. Многомоментные операции выполняются с учетом:
Тяжести состояния больного. У больного рак пищевода с выраженной дисфагией, приведшей к развитию резкого истощения. Выполняют операцию в 3 этапа; разделенные во времени:
Наложение гастростомы для питания.
Через месяц производят удаление пищевода с опухолью (операция Торена), питание продолжают через гастростому.
Через 5-6 мес. после второго этапа производят пластику пищевода тонкой кишкой (операция Ру-Герцена-Юдина) с закрытием гастростомы.
Отсутствии необходимых объективных условий. У больного рак сигмовидной кишки с развитием острой кишечной непроходимости и перитонита. Возможно выполнение классической трехмоментной операции Шлоффера:
Наложение колостомы с санацией и дренированием брюшной полости для устранения непроходимости кишечника и перитонита.
Резекция сигмовидной кишки с опухолью, завершающаяся созданием сигмо-сигмо-анастомоза (через 2-4 недели после первого этапа).
Закрытие цекостомы (через 2-4 недели после второго этапа).
Многомоментной операцией является кожная пластика шагающим стеблем по Филатову.
Недостаточной квалификации хирурга. У больного больших размеров язва желудка с перфорацией. Показана резекция желудка, но хирург этой операцией не владеет. Он ушивает язву, спасая пациента от осложнения – тяжелого перитонита. После выздоровления больному в плановом порядке производят резекцию желудка специалистом.
Повторные операции – выполняются вновь на том же органе по поводу той же патологии: релапаротомия, реторакотомия. Может быть плановая релапаротомия (для санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните) и вынужденные (при несостоятельности гастроэнтероанастомоза после резекция желудка, при кровотечении в раннем послеоперационном периоде).
Сочетанные (симультанные) операции – выполняемые на двух или более органах по поводу двух или более различных их заболеваний. Операции могут выполняться из одного, или разных доступов.
Комбинированные операции – с целью лечения одного заболевания вмешательство проводится на нескольких органах. У больной рак молочной железы. Выполняется радикальная мастэктомия и удаление яичников для изменения гормонального фона.
Типичные (стандартные) операции (ампутация конечности в н/3 бедра, гемиколэктомия).
Атипичные операции. При резекции желудка приходится выполнить закрытие культи ДПК нестандартным способом в связи с низким расположением язвы; или расширить объем гемиколэктомии из-за распространения роста опухоли по брыжейки кишечника.