Анаэробная инфекция группы четырех
Анаэробная инфекция (греч. отрицательная приставка an-, aer - воздух, bios – жизнь, жизнь без воздуха) - грозная раневая инфекция, вызываемая патогенными анаэробами, характеризующаяся быстро наступающим и распространяющимся некрозом тканей, их распадом, обычно с образованием газов, тяжелой общей интоксикацией и отсутствием выраженных воспалительных явлений.
Эта тяжелая разновидность раневой инфекции обозначается также термином «газовая гангрена», «анаэробная гангрена», «газовая флегмона», «злокачественный отек», «белая рожа» и др.
В России принято единое условное обозначение болезни - анаэробная инфекция (АИ).
Анаэробная инфекция является полимикробным заболеванием. При нем встречаются различные ассоциации микробов из «группы четырех» в сочетании с другими микроорганизмами (гемолитическим стрептококком, гнилостными микробами и др.).
Возбудителями анаэробной инфекции являются, Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Vibrion septicum, Cl. hystolyticum.
Рис.
1
Традиционно термин «анаэробная инфекция» относится тольк к инфекциям, вызываемым клостридиями. Однако в современных условиях последние участвуют в инфекционных процессах не столь часто, всего в 5-12% случаев. Основная же роль отводится неспорообразующим анаэробам. Объединяет оба вида возбудителей то, что патологическое воздействие на ткани и органы осуществляется ими в условиях общей или местной гипоксии с использованием анаэробного пути метаболизма.
Анаэробы распространены повсеместно. В ЖКТ человека, являющемся основным местом их обитания, выделено более 400 видов анаэробных бактерий. При этом соотношение аэробов к анаэробам составляет 1:100 (Hoeprich P., 1970).
В большинстве патологических инфекционных процессов (92,8-98,0 случаев) анаэробы выявляются в ассоциации с аэробами и прежде всего со стрептококками, стафилококками и бактериями семейства Enterobacteriaceae, неферментирующими грамотрицательными бактериями.
Анаэробные бактерии обладают рядом свойств, позволяющих им проявить свою патогенность только при появлении благоприятных условий. Эндогенные инфекции возникают при нарушении естественного баланса между иммунной защитой организма и вирулентными микроорганизмами. Экзогенные анаэробные инфекции, и в особенности клостридиальные, являются более патогенными и клинически протекают тяжелее, чем инфекции, вызванные неспорообразующими бактериями.
Различные виды анаэробов могут вызывать как поверхностные, так и глубокие гнойно-некротические процессы с развитием серозных и некротических целлюлитов, фасциитов, миозитов и мионекрозов, комбинированных поражений нескольких структур мягких тканей и костей.
ЧАСТОТА ВЫСЕВАЕМОСТИ ИЗ ЗАРАЖЕННЫХ РАН (Табл. 1)
Cl. perfringens (газообразующая бацилла) - 44-90%;
Cl. oedematiens (бацилла злокачественного отека) - 15-50%;
Vibrion septicum (септический вибрион) - 10-30%;
Cl. hystolyticus (тканерасплавляющий микроб) – 2-6%.
***
АИ «группы четырех», являясь облигатными анаэробами, не может размножаться в живых, нормально оксигенируемых и в мертвых тканях, свободно соприкасающихся с наружным воздухом.
ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ АИ (Табл. 2)
наличие в ране участков омертвения, инородных тел, загрязняющих материалов;
расстройства местного либо системного кровообращения (ишемия, шок);
обширная отслойка тканей;
образование слепых карманов;
сопутствующие переломы костей.
***
При бактериологическом исследовании микробного пейзажа свежих ран клостридиальных возбудителей обнаруживают часто (90-95%), однако заболевание АИ наблюдается редко и в годы войн частота ее не превышала 1,5-2%, в мирное время последних лет – 0,15%.