Общие принципы лечения.
Лечение больных с гнойной хирургической инфекцией, особенно при её выраженных и осложнённых формах, представляет собой трудную задачу и включает комплекс мероприятий, цель которых воздействие как на организм больного, так и на возбудителей заболевания. Среди основных задач в лечении можно определить следующее: 1)своевременное адекватное выполнение хирургической операции; 2) целенаправленная антибактериальная терапия; 3) эффективная дезинтоксикационная терапия; 4) иммунокорригирующая и стимулирующая терапия; 5) восстановление нарушенных функций органов и систем.
В первой фазе (инфильтрация) задачей лечения является скорейшее отграничение воспалительного очага, уменьшение интоксикации и ослабление болевой реакции, по возможности разрешение воспалительного процесса в стадии серозного и инфильтративного пропитывания без перехода в деструктивную фазу.
Во второй фазе (абсцедирования) важнейшей задачей является скорейшее опорожнение гнойника, обеспечение беспрепятственного оттока экссудата, уменьшение всасывания продуктов распада и токсинов из гнойного очага, отграничение и скорейшее отторжение некротизированной ткани, очищение зоны воспаления от продуктов экссудации и нежизнеспособных тканей.
Консервативное лечение.
Хирургическая операция при гнойных заболеваниях является основным методом лечения. Однако успех в лечении больных возможен лишь при комплексной терапии, предусматривающей использование антибактериальных, иммунных препаратов, детоксикационных средств и методов симптоматического лечения.
Антибактериальная терапия. Основное значение для общей антибактериальной терапии имеют антибиотики. Для местной антибактериальной терапии – санация полостей, гнойных ран, используют химические антибактериальные препараты – производные нитрофуранов, хиноксолина и др.
Выбор антибиотика определяется видом и свойствами (антибиотикорезистентностью) микроорганизма. При невозможности верификации возбудителя лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, а после установления возбудителя назначают антибиотики, к которым чувствителен выделенный возбудитель. При микробных ассоциациях показана комбинированная антибактериальная терапия, при этом наилучший вариант достигается в случае применения препаратов, обладающих синергичным действием, а микрофлора должна быть чувствительная ко всем антибиотикам, входящим в данную комбинацию. Применение антибиотика должно учитывать противопоказания к их назначению. Перед назначением антибиотика следует учитывать анамнестические данные о переносимости антибиотиков в прошлом, наличие аллергических заболеваний. Длительность лечения антибиотиком определяется стиханием воспалительных явлений, нормализацией температуры тела. В острых случаях продолжительность лечения составляет 6-8 дней, при необходимости продолжать лечение производят смену препарата. Существует поверхностная антибиотикотерапия (промывание ран), внутриполостная (введение в грудную, брюшную полость, в полость сустава) и глубокая антибиотикотерапия: внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное и эндолимфатическое введение, а также пероральный способ.
В настоящее время существует два вида эндолимфатической терапии:
Прямая – введение препаратов непосредственно в лимфатические сосуды и узлы:
а) антеградная;
б) ретроградная.
2. Непрямая лимфатропная терапия – введение препаратов в различные клетчаточные пространства с последующей преимущественной резорбцией в лимфатическую систему.
Преимуществами эндолимфатической терапии являются:
Метод позволяет создать высокую длительную концентрацию антибиотика в лимфатические сосуды и центральной лимфе.
Обеспечивает более длительную концентрацию в регионарных лимфатических узлах.
При разовом эндолимфатическом введении антибиотика его бактерицидная концентрация сохраняет в плазме в лечении 24-х часов.
Достижение максимальной локализации антибиотика в очаге воспаления.
Меньшая кратность и доза введения антибиотика.
Иммуномоделирующее действие.
Детоксикационная терапия. Дезинтоксикационная терапия может проводиться различными способами, что определяется характером и тяжестью интоксикации. Наиболее прочными способами являются обильное питьё, инфузионная терапия, форсированный диурез. В последние годы в клинической практике широко используются такие активные методы, как гемосорбция, лимфосорция, гемодиализ, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение аутокрови, непрямое электрохимическое окисление крови и плазмы.
Иммунотерапия. В лечении больных используют как специфические, так и неспецифические иммунные препараты. На высоте воспаления целесообразно проведение иммунокоррегирующей терапии (пассивная иммунизация), предусматривающий применение геперимунной плазмы или сыворотки, специфических γ глобулинов. Как иммуностимулирующие средства при иммунодефицитных состояниях с поражением Т–системы иммунитета применяют препараты вилочковой железы (тималин, тактивин). Иммуностимулирующим действием обладают интерферрон, продигкиозан, левамизол. Для создания специфического антитоксического иммунитета применяют анатоксины – стафилококковый, столбнячный.
Симптоматическое лечение. Оно направлено на восстановление нарушенных функций органов и систем. Необходимым бывает применение жаропонижающих и противовоспалительных препаратов. Довольно часто при инфекционных процессах развиваются требующие коррекции нарушения свёртывающей системы, водно-электролитного баланса и т.д.