Анаэробная неклостридиальная инфекция.
В последние годы отмечено увеличение доли участия анаэробных неклостридиальных микроорганизмов в развитии гнойных заболеваний и осложнений – так называемая неклостридиальная анаэробная инфекция (НАИ).
Возбудителями НАИ часто являются представители нормальной аутофлоры человека, находящиеся на коже, в полости рта, желудочно-кишечном тракте. Это такие микроорганизмы, как бактероиды, пептококки, пептострептококки, актиномицеты, микрококки и др.
Анаэробная неклостридиальная инфекция клинически протекает в виде флегмоны, фасций и мышц (целлюлит, фасцит, миозит). Особенностью неклостридиальной анаэробной инфекции является разлитой, не склонный к ограничению характер процесса, его прогрессирование, несмотря на проводимые, весьма радикальные лечебные мероприятия.
При целлюлите отмечается ограниченная, не соответствующая обширности поражения гиперемия кожи, умеренный отек, выходящий за ее пределы. В ране клетчатка грязно-серого цвета, пропитанная серозно-гнойной буроватой жидкостью.
При вовлечении в процесс фасций развивается фасцит, для которого характерен некроз и частичное расплавление фасций, при поражении мышц (миозит) они имеют вид «вареного мяса», пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.
Из общих явлений выражены слабость, субфибрильная температура, анемия. При прогрессировании местного процесса нарастают явления общей интоксикации. Летальность при НАИ достигается 60%.
Лучшим методом бактериальной диагностики является газожидкостная хромотография, позволяющая выявить анаэробные микроорганизмы, продуцирующие летучие жирные кислоты.
Основными компонентами комплексного лечения являются:
1. Срочная радикальная хирургическая обработка, заключающаяся в широком рассечении всех пораженных тканей, максимальном иссечении нежизнеспособных и с сомнительной жизнеспособностью тканей.
2. Антибактериальная терапия. Следует начинать лечение с внутривенного введения метронидозола, использования диоксидина, клиндамицина. Дополнительно назначаются антибиотики группы аминогликозидов, цефалоспоринов.
3. Массивная дезинтоксикационная терапия с применением средств экстракарпоральной детоксикации.
4. Иммунотерапия (переливание плазмы, введение препаратов тимуса, интерлейкинов, иммуноглобулинов).
Таким образом, для успешного лечения НАИ необходимо использовать весь комплекс современной патогенетической терапии при непременном адекватном хирургическом лечении.
Госпитальная инфекция (г.И.)
Проблема Г.И. актуальна для здравоохранения всех стран мира в связи с возросшим уровнем заболеваемости и летальности, а также, значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими. Согласно определению ВОЗ, к ГИ относят любые клинически распознаваемые болезни микробной этиологии, которые поражают больного в результате его пребывания в больнице или обращения в нее за лечебной помощью или сотрудника больницы, вследствие его работы в данном учреждении.
Значимость ГИ определяется широтой их распространенности, развитием новой, нередко тяжелой угрожающей жизни патологии, отягощением основного заболевания, по поводу которого больной поступил в стационар, удлинением в связи с этим времени лечения и большим экономическим ущербом.
Заболевание обычно вызвано внутригоспитальными штаммами условно-патогенных грамм положительных (стафилококки) и грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, протей, клебсиеллы и др.), отличающихся по своей биологической характеристике от внегоспитальных штаммов и обладающих множественной лекарственной резистентностью, более высокой устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды – высушиванию, действию УФО, дезинфицирующих препаратов. При заниженных концентрациях дезинфектантов внутригоспитальные штаммы могут не только сохранятся, но и размножаться в них.
ГИ возникает, как правило, у ослабленных пациентов в результате болезни или операции, часто является суперинфекцией. Часто возникают массовые поражения одним штаммом микроорганизма, проявляющиеся сходной клинической картиной заболевания.
Основные меры профилактики ГИ.
Сокращение предоперационного койко-дня.
Учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в одной палате должны находиться больные примерно с одинаковой длительностью пребывания в стационаре).
Ранняя выписка с контролем на дому.
Смена антисептических средств и антибиотиков, используемых в отделении.
Рациональное назначение антибиотиков.
Желательно закрытие хирургических стационаров по 1 месяцу в году.
Выявление и санация носителей среди медработников.
Задание для самостоятельной подготовки студента. При изучении темы необходимо воспользоваться учебными пособиями, методическими рекомендациями, наглядными пособиями.