- •1. Определение понятий «внутренние болезни», «терапия», «пропедевтика внутренних болезней».
- •2. Краткая история развития учения о внутренних болезнях. Отечественные и русские терапевтические школы.
- •3. Медицинское обслуживание терапевтических больных в Республике Беларусь.
- •4. Структура и организация работы терапевтического отделения больницы.
- •5. Врачебная этика и деонтология.
- •6. Структура и основные задачи пропедевтики внутренних болезней.
- •8. Симптом, определение. Классификация симптомов. Определение понятий «синдром» и «симптомокомплекс».
- •9. Диагноз: определение, виды. Прогноз.
- •Разделы диагноза
- •Виды диагноза
- •10. Методология диагностического процесса.
- •11. Общий план обследования больного.
- •12. Основные разделы карты стационарного больного.
- •13. Значение расспроса паспортных данных больного.
- •14. Методика собирания жалоб. Основные и дополнительные жалобы. Детализация жалоб.
- •15. Методика и последовательность выяснения истории развития настоящего заболевания.
- •16. Методика собирания анамнеза жизни.
- •17. Назовите основные жалобы больных заболеваниями органов дыхания.
- •22. Изменения голоса, нарушения носового дыхания, боли в горле: диагностическое значение.
- •18. Кашель: патогенез, характеристика, диагностическое значение.
- •17. Отделение мокроты: патогенез, характеристика, диагностическое значение.
- •19. Кровохарканье, легочные кровотечения: патогенез, диагностическое значение.
- •20. Боли в грудной клетке, характеристика, диагностическое значение.
- •21. Одышка, приступы удушья, астма: патогенез, диагностическое значение.
19. Кровохарканье, легочные кровотечения: патогенез, диагностическое значение.
Кровохарканье (haemoptoe) – это выделение крови с мокротой. При этом количество крови не превышает 50 мл в сутки. В случае выделения большего количества крови говорят о легочном кровотечении ( pneumohaemorragia).
Кровохарканье часто является признаком опасного заболевания органов дыхания и требует тщательного исследования больного на предмет выявления источника выделения крови. Необходимо тщательно обследовать полость рта, зев, глотку, так как они могут быть причиной кровотечения.
Наиболее частыми причинами кровохарканья являются:
туберкулез легких;
распадающаяся опухоль бронхов и легких;
бронхоэктазы;
геморрагический бронхит;
абсцесс легкого;
инфаркт легкого;
застой крови в малом круге кровообращения;
крупозная пневмония.
Характер кровянистой мокроты различен в зависимости от патологического процесса, обусловившего кровохарканье. При отеке легких это жидкая пенистая мокрота розового цвета. При раке легкого мокрота имеет вид «малинового желе». При крупозной пневмонии мокрота «ржавая», коричневого цвета, вязкая. Коричневый цвет мокроты характерен для митрального стеноза. Прожилки крови в мокроте свойственны бронхоэктазиям, раку легкого.
Следует отличать кровотечение из бронхов и легких от кровотечения из желудка и пищевода.
При легочном кровотечении кровь выделяется при кашлевых толчках, она пенистая, алого цвета, щелочной реакции.
При желудочным и пищеводном кровотечениях кровь выделяется при рвоте, после тошноты, она темная, цвета «кофейной гущи» или «вишневая», перемешана с пищей, кислой реакции.
Легочное кровотечение – это выделение (откашливаное) чистой алой, пенистой крови в количестве более 50 мл. Различают малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, профузные (более 500 мл) кровотечения.
20. Боли в грудной клетке, характеристика, диагностическое значение.
Боли в грудной клетке могут быть обусловлены:
1) поражением структурных компонентов грудной клетки - кожи, ребер, позвоночника, нервов, мышц;
2) поражением плевры;
3) патологией сердца, перикарда, аорты;
4) патологией брюшной полости - иррадиация болей в области грудной клетки.
Боли, обусловленные патологией грудной стенки могут быть обусловлены следующими причинами.
Поражение межреберных нервов (невралгии). Эти боли постоянные, несколько усиливаются на вдохе, при наклоне туловища в больную сторону. Локализуются строго по межреберью. При этом выделяются три особо болезненные точки: у позвоночника; на уровне подмышечной ямки; у грудины, в местах выхода ветвей нерва в кожу.
Поражение межреберных мышц (миозиты). Эти боли ноющие, усиливаются при вдохе и при наклоне туловища в сторону, при пальпации пораженных мышц. Болевые точки отсутствуют.
Заболевания ребер и грудины (периоститы, остеомиелиты и др.). Эта боль локализуется в костях и не зависит от акта дыхания и движений грудной клетки. При осмотре и пальпации можно выявить деформацию ребер и их болезненность в месте локализации патологического процесса.
Переломы ребер. В данном случае боль локализуется в области поврежденного ребра, усиливается при дыхании и движениях. При пальпации можно выявить крепитацию обломков ребер, резкую болезненность, отечность окружающих тканей.
Боли, обусловленные патологией органов дыхания.
Легочная ткань и бронхи безболезненны. Боль чаще всего обусловлена патологией плевры - плевритом, метастазами опухоли, травмами. Плевральные боли чаще локализованы в нижних боковых зонах грудной клетки (боль в боку). Эта боль возникает или усиливается на высоте вдоха. Она резкая, колющая, сопровождается сухим болезненным кашлем, усиливается при наклоне в здоровую сторону, ослабевает при наклоне в больную сторону и при фиксации больной половины грудной клетки.
Боль, возникающая в момент образования пневмоторакса внезапная, интенсивная, локализуется на ограниченном участке грудной клетки (соответствует месту разрыва плевры), сопровождается инспираторной одышкой, цианозом, снижением артериального давления. Возникновению этой боли часто предшествует приступ интенсивного кашля или физическое усилие.
Упорные, мучительные, локальные боли в грудной клетке типичны для опухолевого поражения плевры – прорастания опухоли легких, метастазов опухолей, опухолей плевры, а также для прорастания в плевру актиномикотического очага.