- •1. Определение понятий «внутренние болезни», «терапия», «пропедевтика внутренних болезней».
- •2. Краткая история развития учения о внутренних болезнях. Отечественные и русские терапевтические школы.
- •3. Медицинское обслуживание терапевтических больных в Республике Беларусь.
- •4. Структура и организация работы терапевтического отделения больницы.
- •5. Врачебная этика и деонтология.
- •6. Структура и основные задачи пропедевтики внутренних болезней.
- •8. Симптом, определение. Классификация симптомов. Определение понятий «синдром» и «симптомокомплекс».
- •9. Диагноз: определение, виды. Прогноз.
- •Разделы диагноза
- •Виды диагноза
- •10. Методология диагностического процесса.
- •11. Общий план обследования больного.
- •12. Основные разделы карты стационарного больного.
- •13. Значение расспроса паспортных данных больного.
- •14. Методика собирания жалоб. Основные и дополнительные жалобы. Детализация жалоб.
- •15. Методика и последовательность выяснения истории развития настоящего заболевания.
- •16. Методика собирания анамнеза жизни.
- •17. Назовите основные жалобы больных заболеваниями органов дыхания.
- •22. Изменения голоса, нарушения носового дыхания, боли в горле: диагностическое значение.
- •18. Кашель: патогенез, характеристика, диагностическое значение.
- •17. Отделение мокроты: патогенез, характеристика, диагностическое значение.
- •19. Кровохарканье, легочные кровотечения: патогенез, диагностическое значение.
- •20. Боли в грудной клетке, характеристика, диагностическое значение.
- •21. Одышка, приступы удушья, астма: патогенез, диагностическое значение.
21. Одышка, приступы удушья, астма: патогенез, диагностическое значение.
Одышка (диспноэ) - это ощущение больным нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частот, глубины, ритма дыхания. Одышка может быть патологической и физиологической, объективной и субъективной, экспираторной и инспираторной, смешанной.
Тахипное (полипное) – это учащение дыхания, увеличение выше нормы числа дыхательных движений в единицу времени (более 20 в мин.).
Брадипное (олигопное) – это снижение ниже нормального числа дыхательных движений в единицу времени (менее 15 в минуту).
Апное – это длительная остановка дыхания ( более 1 минуты).
Одышка может быть субъективной и объективной.
1. Субъективная одышка проявляется только ощущением больным затруднения дыхания без объективных признаков дыхательной дисфункции. Она характерна для неврозов, истерии, нейроциркуляторной астении.
2. Объективная одышка характеризуется не только ощущением нехватки воздуха, но и объективно выявляемыми признаками – изменениями частоты, ритма, глубины дыхания, изменением длительности вдоха или выдоха, участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианозом и другими признаками.
Одышка бывает физиологической и патологической.
1. Физиологическая или рабочая одышка возникает у здоровых людей при значительной физической нагрузке и исчезает через 1-3 минуты отдыха.
2. Патологическая одышка обусловлена наличием какого-либо патологического процесса в организме, проявление которого характеризуются признаками одышки.
Формы одышки
1. Легочная - связана с нарушением функции дыхательного аппарата.
2. Сердечная - связана с нарушением кровообращения, особенно в малом круге.
3. Гематогенная - связана о изменениями химизма крови, ацидозом, анемией.
4. Неврогенная - обусловлена функциональным (невроз) или органическим поражением ЦНС.
При заболеваниях органов дыхания одышка возникает при:
1) сужении просветов верхних дыхательных путей и бронхов;
2) поражении легочной ткани;
3) сдавлении легких;
4) затруднении расправления и спадения легких;
5) нарушении подвижности грудной клетки (патология костей и мышц).
В зависимости от того, какая из фаз дыхания затруднена, различают три типа одышки:
1. Инспираторная одышка это ощущение препятствия дыханию или затруднения вдоха).
Она обусловлена:
1) затруднением вхождения воздуха в гортань, трахею и крупные бронхи:
отек гортани и голосовых связок;
сдавление трахеи или гортани опухолью, лимфоузлами, зобом;
инородные тела гортани, трахеи и крупных бронхов.
2) нарушение дыхательной функции грудной клетки:
сухой плеврит, переломы ребер (вследствие боли);
паралич или парез дыхательной мускулатуры;
3) субъективное ощущение недостаточности вдоха – признак нейроциркуляторной астении.
При сильном сужении гортани и трахеи вдох может быть шумным (стридорозное дыхание).
2. Экспираторная одышка характеризуется ощущением затруднения выдоха.
Она наблюдается при нарушении проходимости бронхов (бронхообструктивный синдром), характерной для:
бронхиальной астмы;
ХОБЛ;
обструктивная эмфизема легких;
экспираторного коллапса бронхов и трахеи.
3. Смешанная одышка характеризуется затруднением фаз вдоха и выдоха. Это самый частый вариант одышки.
Удушье – это быстро развивающаяся одышка, достигающая такой степени выраженности, при которой больной буквально задыхается, близок к асфиксии, наблюдается при резком сужении голосовой щели (спазм мускулатуры, отек гортани, ложный круп), инородном теле трахеи и крупных бронхов, отеке легких, пневмотораксе, эмболии легочной артерии, бронхиальной астме.
Удушье (asthma) или одышка, наступающая в виде периодических приступов, называется астмой, т.е. астма - это пароксизмальная (приступообразная) периодически возникающая одышка. Астма бывает сердечной и бронхиальной.