- •Определение понятия психогений. Этиология и патогенез психогений, роль наследственности, приобретенных факторов, особенностей личности
- •Неврозы, этиология, патогенез, распределение по клинической картине и течению. Острые невротические реакции, неврозы
- •Прогноз
- •Лечение больных с невротическими расстройствами
- •Экспертиза
- •Соматоформные расстройства
- •Реактивные психозы
- •Классификация реактивных психозов.
- •Аффективно – шоковые реакции (острые реакции на стресс).
- •Истерические психозы.
- •Реактивные (психогенные) депрессии.
- •Реактивные бредовые психозы.
- •Возрастные особенности психогенных психозов
- •Дифференциальный диагноз
- •Прогноз
- •Этиология и патогенез
- •Лечение больных реактивными психозами
- •Экспертиза больных реактивными писхозами
- •Посттравматическое стресовое расстройство
- •Понятие психогенного расстройства
- •Шизофрения. Преморбидные проявления. Основные клинические симптомы. Клинические формы и типы течения. Лечение больных шизофренией.
- •Аффективные расстройства. Клинические проявления, типы течения. Соматовегетативные эквиваленты депресии. Принципы терапии пациентов с аффективными расстройствами.
- •Эпилепсия
- •Умственная отсталость
- •2. Эмбриопатии и фетопатии:
- •3. Олигофрении, обусловленные патологией родов и постнатального периода:
- •Дифференцированные формы олигофрении
- •Смешанные эндогенно – экзогенно обусловленные формы олигофрении.
- •Классификация клинических проявлений.
- •Течение
- •Лечение
- •Экспертиза
- •Психопатии и патохарактерологическое развитие личности
- •Акцентуации характера
- •Ранний детский аутизм. Этиология и эпидемиология. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика. Вопросы экспертизы и реабилитации
- •Поведенческие расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте
- •Содержание
Дифференциальный диагноз
Ведущими при отграничении психогенных психозов от сходных клинических форм являются основные критерии, определяющие их нозологическое единство. Эти критерии были сформулированы К. Ясперсом и вошли в практику как «триада Ясперса». Первый признак этой триады – возникновение психоза после психической травмы; второй – отражение в переживаниях больного содержания психической травмы; третий – выздоровление больных после разрешения психотравмирующей ситуации. Однако, в ряде случаев дифференциация психогенных психозов и других психических состояний представляет немалые трудности. Необходимо учитывать особенности психопатологических синдромов, пути их формирования и обратного развития. Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями проводится как на высоте психоза, так и по выходе из него. Чаще всего реактивные психозы приходится дифференцировать с шизофренией и маниакально-деперессивным психозом, а так же с психозами органической природы, т. к. психические травмы нередко предшествуют манифестации этих заболеваний.
При психогенных психозах отмечается сохранность и эмоциональная живость больных, тесная связь психопатологической симптоматики с псхотравмирующей ситуацией, малейшие колебания которой отражаются на выраженности болезненных проявлений.
Психогенный бред характеризуется остротой, элементарностью, конкретностью содержания. В отличие от циркулярной депрессии при реактивной депрессии нет полной потери интереса к окружающему, перспективы на будущее тесно связаны с реальной ситуацией, тоска является не безпричинной душевной болью, мотивирована психотравмирующей ситуацией.
Большое значение для диагностики психогенных психозов имеет состояние больных по выходе из них. Наиболее часто полное выздоровление наступает после непродолжительного периода астении.
Прогноз
Функциональный характер нарушений, лежащих в основе психогений, обуславливает их благоприятный прогноз. Устранение или изживание психотравмирующей ситуации приводит к выздоровлению без каких-либо выраженных постреактивных изменений. Однако, у лиц с психопатическими чертами, соматической отягощенностью, резидуальными последствиями экзогений, сосудистого заболевания может произойти усиление акцентуированных черт личности, что затрудняет социальную адаптацию больных. Так, после истерических психозов, усиливаются истерические черты характера, возбудимость, склонность к эксплозивным реакциям. После реактивных депрессий надолго может оставаться гипотимия с потерей жизнерадостности и способности к положительным эмоциям.
Важным признаком психогений является то, что поведение больных по выходе из реактивного психоза остается правильным и адекватным ситуации, они доступны контакту, не порывают связи с окружающими, не теряют прежних эмоциональных привязанностей.
Этиология и патогенез
Основным этиологическим фактором психогенных психозов является психическая травма, которая опосредуется функционально-динамическими церебральными механизмами, что и определяет особенности синдромообразования, типы течения и варианты исхода реактивных психозов в каждом конкретном случае. Реактивный психоз – сложная и целостная реакция мозга и всего организма на психогенный фактор, свидетельствующая о психосоматическом единстве всего организма, о его целостной реакции на психический удар.
Возникновение реактивных психозов объясняется не только фактором наличия психической травмы, но и её значимостью для личности, темпом воздействия, интенсивностью, длительностью, повторяемостью. Психотравмирующей ситуацией оказывается та, которая требует сверх трудной для данной личности адаптации, сопровождается переживаниями невосполнимой потери, крушением надежд. Индивидуальные психические травмы оказываются более патогенными, чем те, которые действуют на группу людей. Большое значение имеет темп воздействия психотравмирующего фактора. Внезапно действующие психические травмы способствуют острому началу заболевания, при длительном ее действии психоз развивается постепенно, а иногда отдален от начала ее действия латентным периодом.
Для формирования некоторых форм психогенных психозов актуальными являются так называемые «факторы обстановки». Значение конституционального предрасположения для реактивных психозов не так велико, как для невротических психогенных расстройств. Особенности личности определяют более выраженную патогенность различных факторов. Так, для возбудимых психопатов, психотравмирующими могут оказаться ситуации конфликтов, требующие выдержки и хладнокровия. Истерические личности особенно болезненно реагируют на утрату лидерства в коллективе или на ограничение внешних контактов.
Подтверждением роли генетических механизмов в формировании высокой чувствительности к психотравимрующим воздействиям являются результаты близнецовых исследований, показавшие конкордантность по реактивным психозам у монозиготных близнецовых пар – 25%, у дизиготных – 3%.
Многочисленными исследованиями доказана роль «патологически измененной почвы» в патогенезе реактивных психозов. Это, в первую очередь психическая астенизация, связанная с соматическим или психическим перенапряжением. Астенизация является фоном, способствующим реализации патогенного влияния психической травмы.
Роль биологических факторов в формировании реактивных психозов подтверждается также их частотой в периодах возрастных кризов (пубертатный, климактерический), а также во время беременности, лактации.
Нейрофизиологические механизмы реактивных психозов трактуются в рамках концепции стресс-синдрома. Согласно учению И. П. Павлова, реактивные состояния возникают вследствие перенапряжения процессов возбуждения и активного торможения под влиянием чрезвычайно сильных или длительно действующих раздражителей, высокой сложности задач, «столкновения» полярных мотиваций. При этом нарушаются реципрокные тормозные взаимодействия между корой и подкорковыми структурами мозга, а также между передним (парасимпатическим) и задним (симпатическим) отделами гипоталамуса. «Избыточное» возбуждение соответствующих отделов гипоталамуса вызывает выделение адреналина надпочечниками, а это приводит к формированию симптомов дистресса.
Нейрохимические механизмы реактивных состояний связаны с функцией серотонинергической, норадреналинергической, дофаминергической, ГАМКергической и опиоидной нейрохимических систем мозга.
Согласно современным психологическим концепциям, личности, обладающие большим количеством социальных ролей, более устойчивы к стрессовым воздействиям.