Реактивные (психогенные) депрессии.

Реактивные депрессии являются наиболее частой формой реактивных психозов, она встречается в 40% случаев всех психогенных психозов. В возникновении этой формы психогении играет роль не только психическая травма, но и конституциональные особенности личности. По длительности и яркости психотических состояний реактивные депрессии делятся на острые и затяжные.

Острые депрессивные состояния возникают после длительных эмоционально значимых психотравмирующих переживаний либо после внезапного воздействия психической травмы, имеющей особое значение для больного. Эти состояния чаще развиваются у личностей с астеническими и психастеническими чертами. На высоте острой депрессии больные испытывают страх, глубокое отчаяние, высказывают мысли о смерти. Больные могут наносить самоповреждения, повреждения другим, совершают суициды, иногда расширенное самоубийство, с целью избавить своих близких от страданий. Эти состояния обычно кратковременные и не всегда попадают в поле зрения психиатров.

Затяжные реактивные депрессии наблюдаются значительно чаще, их симптоматика становится наиболее тяжелой спустя определенное время после психотравмы. Эти больные подавлены, тоскливы, испытывают чувство безнадежности, все их внимание сосредоточено на случившемся несчастьи. Тема психической травмы становиться доминирующей в сознании больных.

Депрессивные синдромы реактивного генеза отличаются неоднородностью и клиническим полиморфизмом. В зависимости от преобладающих психических нарушений выделяют следующие формы реактивных депрессий: меланхолическая, тревожная, истерическая, ипохондрическая, астеническая.

При меланхолическом типе реактивной депрессии преобладает тоска, подавленность. Больные оценивают прошлое и будущее в черных тонах, иногда высказывают идеи самообвинения, упрекая себя за то, что не сделали всего возможного для предотвращения несчастия, не оказали должной помощи умирающему родственнику, не облегчили его страданий. Тоскливое настроение мало меняется на протяжении суток. Двигательной заторможенности обычно не наблюдается, однако стремления к деятельности ограничены.суицидальные намерения и поступки редки у этих больных.

Тревожный вариант реактивной депрессии возникает после психотравм, угрожающих жизни или благополучию больных, а также у арестованных, ожидающих решения своей судьбы. Тревога является ведущим синдромом в клинике этого варианта депрессии, больные постоянно думают о случившемся, обеспокоены своей судьбой, будущим своих близких. Тревога сопровождается массивными соматовегетативными нарушениями, иногда достигая степени ажитации с двигательным беспокойством.

Астенический вариант депрессии возникает после длительного эмоционального напряжения, мучительной тревожной неопределенности. В клинической картине, наряду с тоской, выражена раздражительная слабость, гиперестезия, апатия, вялость чувство внутренней опустошенности, собственной несостоятельности, тягостного бессилия. Депрессивный синдром формируется постепенно на фоне психической и соматической астении. Постепенно нарастает общая заторможенность, невозможность закончить начатое действие. Взгляд больных тосклив, лицо – гипомимично, мигания – редкие. Они шепотом односложно отвечают на обращенные к ним вопросы, с трудом осмысливая их. Больные испытывают различные неприятные телесные ощущения, сон их поверхностный, не приносящий отдыха.

Выздоровление больных начинается с улучшения физического самочувствия, однако астения может продолжаться еще длительное время.