Умственная отсталость

Актуальность темы: Значительная распространенность данного расстройства в популяции, наметившаяся тенденция к увеличению его частоты, существенные медицинские и социальные проблемы создают необходимость изучения этой темы, знаний причин, клинической картины, профилактики и социальной реабилитации больных с умственной отсталостью.

Теоретические вопросы:

1. Причины олигофрений и классификация по этиологическим признакам.

2. Клинические формы олигофрении. Сомато-неврологические проявления при олигофрении.

3. Принципы терапии, коррекции, экспертизы, реабилитации при олигофрениях. Организация учебно-воспитательного и трудового процесса при олигофрении.

4. Психофизический инфантилизм. Пограничная умственная отсталость.

Олигофрения – это врожденное или приобретенное на ранних этапах развития малоумие, проявляющееся о бщим психическим недоразвитием и интеллектуальным дефектом. Олигофрения относится к патологии личности, отличается стабильностью состояния и непрогредиентностью течения. Большинство авторов относят олигофрению к дизонтогениям и рассматривают ее как аномалию, проявляющуюся недоразвитием личности и всего организма.

В настоящее время вопросы диагностики и лечебно-коррекционных мероприятий олигофрении достаточно актуальны как с медицинской точки зрения, так и с социальной. Учитывая полиэтиологичность происхождения умственной отсталости, характер действующих факторов появляются возможные варианты проведения превентивных мероприятий. К тому же, реабилитация – одно из перспективных направлений современной медицины, требует высокой и разнонаправленной квалификации медицинских работников.

Распространенность. В последние десятилетия отмечается тенденция к росту показателя распространенности олигофрении. Это может быть обусловлено повышенным выявлением лиц с умственной отсталостью, а так же достижениями современной медицины, направленными на повышение выживаемости детей с различными аномалиями и в первую очередь центральной нервной системы. Выявляемость олигофрении значительно повышается начиная с возрастной категории 7 – 8 лет (начало обучения в школе), и в период призыва на службу в армию 17 – 18 лет.

По данным ВОЗ, распространенность олигофрении во всем мире составляет от 1 % до 3 %, среди мужского населения в 1,5 раза выше, чем среди женского.

Распространенность клинических форм среди лиц с умственной отсталостью составляет 75 %, 20 % и 5 % соответственно дебильности, имбецильности и идиотии. Как видно из приведенных данных, доминирующую группу составляют лица с легкой степенью умственной отсталости, не препятствующей удовлетворительной, а иногда и полной социальной адаптации.

Классификация клинических проявлений

Классификация олигофрений сопряжена с определенными трудностями, в связи с разнообразием этиологических факторов и клинических форм. Единой классификации нет и до настоящего времени. Однако, наиболее распространенной классификацией является разделение олигофрении по степени интеллектуального дефекта, поскольку это имеет принципиальное значение для решения вопроса обучения олигофрена и его социальной адаптации.

Согласно этой классификации, существуют три степени умственной отсталости:

1. дебильность (соответствует легкой степени умственной отсталости в МКБ– 10);

2. имбецильность (соответствует умеренной степени умственной отсталости в МКБ–10);

3. идиотия (соответствует тяжелой степени умственной отсталости в МКБ‑10).

Кроме того, существует классификация олигофрении, основанная на этиологическом признаке.

1. Наследственно обусловленные нарушения обмена веществ и хромосомные болезни;

2. Разного рода инфекционные агенты, воздействующие в период внутриутробного развития или первого года жизни;

3. многочисленные интоксикации;

4. действие на женщину в период беременности лучевой энергии;

5. иммунологическая несовместимость тканей матери и плода;

6. различные нарушения питания развивающегося организма. Особо важное значение имеет кислородное голодание развивающегося мозга;

7. недоношенность беременности, механические травмы во время родов, в меньшей степени вследствие ушибов беременной женщины и получения в первые годы жизни ребенка;

8. влияние отрицательных социально – культурных факторов.

Г.Е. Сухарева (1965) дифференцирует олигофрении по временному фактору воздействия вредоносного агента. В связи с этим, все клинические формы олигофрений делятся на 3 группы:

1. Олигофрении эндогенной природы (возникают в связи с поражением генеративных клеток родителей). К ним относятся:

- болезнь Дауна (и другие олигофрении вследствие хромосомных аберраций);

- истинная микроцефалия;

- энзимопатические формы олигофрении с наследственным нарушением различных видов обмена (белкового, углеводного и жирового);

- клинические формы олигофрении, характеризующиеся сочетанием малоумия с нарушением развития костной системы и кожи (дизостозическая, ксеродермическая олигофрении);