Акцентуации характера

Акцентуации характера – это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего становятся избирательно уязвимы к определенного рода психогенным воздействиям. При каждом типе акцентуации имеется свойственное только ему «слабое место», и если психогенный фактор адресован именно этому «слабому месту» - акцентуированная черта характера может проявить себя как патологическая с временным нарушением поведения и адаптации. Акцентуация характера является предрасполагающим фактором для развития психогенных расстройств, заболеваний общесоматического уровня, а также в определенной степени могут влиять на течение соматического заболевания. Это повышает ответственность врача любого профиля.

Распространенность. Известно,что распространенность акцентуаций характера в общей популяции достаточно высока. Обращают на себя расхождения в этих показателях по наблюдениям разных авторов. А.Е.Личко (1985) сообщает,что среди подростков в возрасте 14-15 лет акцентуированные составляют 52%, а в возрасте 16-17 лет - 62%. В отличие от психопатий, акцентуации характера являются вариантами нормы и не обладают ни одним признаком психопатии.

Существуют явная акцентуация характера, когда определенный тип характера отличается наличием выраженных черт и скрытая акцентуация, которая в обычных условиях никак себя не проявляет, либо слабо выражена.

Наибольший вклад в изучение акцентуаций характера внесли известный отечественный ученый А. Е. Личко и немецкий ученый K. Leonhard. Они предложили классификацию типов акцентуаций. Обе эти классификации имеют некоторые расхождения. Мы приводим основные типы акцентуаций характера по А. Е. Личко (1983 г.).

Гипертимный тип. Проявляется повышенной общительностью, хорошим настроением, гармонично сочетающимся с прекрасным самочувствием и высоким жизненным тонусом. С детства очень подвижны, не по возрасту самостоятельны, озорны. Во взаимоотношениях со взрослыми и педагогами не соблюдают чувство дистанции. В коллективе шумны, вносят много суеты, предпочитают компании сверстников, претендуя при этом на лидерство. Плохо переносят жесткую дисциплину. Из-за неугомонности и повышенной отвлекаемости больших успехов в учебе не добиваются. Легкомысленно относятся к правилам, законам, моральным и социальным установкам. Склонны к алкоголизации, делинквентности, побегам, бродяжничеству.

Циклоидный тип. В детстве может ничем не проявляться, либо напоминать гипертимный тип. С начала пубертатного периода, а чаще в 16-18 лет, возникает субдепрессивная фаза, проявляющаяся апатией, упадком сил, унынием. В эмоциональном фоне преобладает раздражительность. Тяжело переживают мелкие неудачи и неприятности. Фазы обычно непродолжительны – 1-2 недели, затем сменяются периодом подъема или обычным состоянием. В период подъема «наверстывают упущенное», превращаясь в гипертимного. Стремятся в компанию, заводят знакомства, не переносят одиночества. периоды подъема случаются реже, чем субдепрессивные фазы. В поле зрения психиатра попадают при попытке суицида в субдепрессивной фазе или из-за аффективной реакции.

Лабильный тип. С детства ничем не отличаются от сверстников, лишь очень болезненны. У некоторых отмечается склонность к невротическим реакциям. Главная черта лабильного типа – крайняя изменчивость настроения по незначительным поводам, сопровождающаяся ухудшением самочувствия, вегетативной лабильностью. В отношении к близким способны испытывать глубокие чувства, искренность и привязанность. Тяжело переносят эмоциональное отвержение со стороны знакомых для них лиц.

Астено-невротический тип. Является преморбидным фоном для формирования невротических реакций и неврозов. Главными чертами этого типа акцентуации является повышенная утомляемость, раздражительность, склонность к ипохондрии. Раздражительность отчетливо прослеживается в процессе утомления и может достигать аффективных всплесков. В самооценке обычно отражены ипохондрические настроения, в планах на будущее центральное место занимает забота о собственном здоровье.

Сенситивный тип. С детства боязливы, не любят шумных игр, избегают рискованные шалости. Испытывают робость и застенчивость в общении с посторонними. Учатся старательно, боятся контрольных, экзаменов, нередко ответов на уроках. Два главных качества этого типа акцентуации - повышенная впечатлительность и чувство собственной неполноценности. Проявляются обычно в 16-18 лет, когда привычный школьный стереотип изменяется на трудовой или на обучение в другом заведении и приходится устанавливать новые контакты. Чувство собственной неполноценности часто «маскируется» реакцией гиперкомпенсации: робкие и застенчивые ведут себя развязно и заносчиво, стеснительные стремятся показать свою веселость и общительность, для преодоления страха выбирают экстремальные виды спорта. Не склонны к алкоголизации, делинквентности, уязвимым местом является отношение к ним окружающих.

Психастенический тип. В детстве и юношестве особенно не проявляются. Главными чертами являются нерешительность, склонность к рассуждательству, самоанализу, тревожная мнительность. Легко возникают навязчивые страхи, опасения, которые порождают защитные ритуалы. Физическое развитие психастенических подростков желает быть лучше. Все известные формы нарушенного поведения им не свойственны. Наибольшего расцвета психастенические черты характера достигают в возрасте 20-40 лет. На этом фоне легко формируется невроз навязчивых состояний.

Шизоидный тип. Шизоидные черты характера заметны с раннего детства, такие дети не тянутся к сверстникам, предпочитают играть одни, избегают шумных коллективов. Они сдержанны в проявлениях чувств и это может восприниматься как эмоциональная холодность. В подростковом возрасте происходит усиление акцентуации, подростки становятся еще более замкнутыми, живут в своем мире, при этом сами страдают от своего одиночества, неспособности устанавливать контакты. Шизоидные черты характера не влекут за собой нарушений поведения, алкогольных и наркотических пристрастий, не приводят к социальной дезадаптации.

Эпилептоидный тип. Главными чертами этого типа акцентуации являются взрывчатость и склонность к дисфории – приступам тоскливо-злобного настроения. Вязкость, тугоподвижность, инертность сопровождают все психические процессы. Особое внимание уделяется своему здоровью и благополучию. Склонны к демонстративным суицидам, злопамятны, мстительны, не прощают обид.

Истероидный тип. Эта черта характера заметна с ранних лет. Такие дети не переносят когда внимание уделяется другим детям. Насущной потребностью является быть в центре внимания. Одежда, прическа, макияж, поведение, разговор – все сводится к одной цели. Равнодушие окружающих для истероидов невыносимо. В ход идут лживость, оговоры, совершаются неблаговидные, иногда даже асоциальные поступки. В пубертатный период черты характера усиливаются, возможны демонстративные суицидальные попытки, побеги из дома, алкоголизация, делинквентность.

Неустойчивый тип. С детства непослушны, непоседливы, трусливы, легко подчиняемы другими детьми. С трудом усваивают правила поведения, что требует постоянного присмотра за ними. К учебе тяги не проявляют, зато проявляется ранний интерес к алкоголю, развлечениям, удовольствиям и безделию. Не способны на искренние чувства, к бедам и заботам семьи равнодушны. Родных воспринимают как источник средств для благополучия и наслаждения. Слабым звеном неустойчивых является обстановка безнадзорности, предоставляющая широкую возможность безделию и праздности.

Конформный тип. Главной чертой является стремление к общепринятым нормам во всех сферах жизни. Окружающая среда является для них диктатором поведения, и противостоять ей они совершенно не могут. Попав в плохую среду, они быстро усваивают ее манеры, обычаи, привычки, даже если это противоречит их моральным установкам. Конформные подростки «за компанию» спиваются, участвуют в групповых преступлениях. Они консервативны и малоинициативны. Конформная акцентуация может сыграть роль благоприятной почвы для наслоения других черт в определенных условиях.

Следует отметить, что почти половину случаев акцентуаций характера представляют смешанные типы (А. Е. Личко, 1983 г.). Для диагностики важно определить сочетание этих типов акцентуаций, поскольку психотерапевтические подходы должны быть различными. Акцентуации характера чаще всего проявляются в период становления характера – в подростковом возрасте, постепенно по мере взросления сглаживаются. Акцентуированные черты характера обычно хорошо компенсированы.

Психосексуальные расстройства

Это группа расстройств, которая включает в себя несколько видов, различных по этиопатогенезу и клиническим проявлениям нарушений сексуального поведения. К ним относятся:

- Нарушение темпов и сроков психосексуального развития (задержки психосексуального развития, преждевременное психосексуальное развитие).

- Девиации психосексуального развития.

Нарушение темпов и сроков психосексуального развития.

Преждевременное психосексуальное развитие. Половое влечение значительно опережает другие проявления сексуальности и к 10-летнему возрасту может достигать уровня сексуальных фантазий. К этому же возрасту происходит формирование вторичных половых признаков. Такие дети проявляют ранний интерес к сексуальной жизни, нередко выискивают подростков, а иногда и взрослых, котрые охотно идут на интимный контакт. Одним из проявлений преждевременного психосексуального развития может быть ранняя допубертатная мастурбация.

Задержка психосексуального развития. Этот вид расстройств проявляется в отставании сроков формирования сексуальности от возраста ребенка. Причиной могут быть соматические расстройства : грубые эндокринные нарушения, психогенные факторы – при патохарактерологическом формировании личности и психопатиях (особенно тормозимого круга), социогенные, которые возникают вследствие влияния микросоциальной среды, неправильного полового воспитания родителями и педагогами. Такие лица позже начинают половую жизнь, а ее отсутствие переносят безболезненно.

Девиации психосексуального развития (сексуальные перверсии).

Их также называют половые извращения – они представляют собой патологическую направленность полового влечения и искажение форм его реализации.

Различают истинные перверсии, при которых половое влечение реализуется только извращенным способом, замещая нормальную половую жизнь. При ложных перверсиях удовлетворение сексуального влечения извращенным путем осуществляется из-за объективных препятствий для нормальной половой жизни (изоляция в однополых коллективах и т.д.). Кроме того существуют половые извращения, при которых нарушается или замещается объект полового влечения. К ним относятся: гомосексуализм, педофилия, геронтофилия, зоофилия, некрофилия, фетишизм, эксгибиционизм, а также садизм и мазохизм.

Гомосексуализм – сексуальное влечение направлено к лицам своего пола. У женщин это называется лесбиянство.

Педофилия - сексуальное влечение к детям.

Геронтофилия – сексуальное влечение к пожилым людям и старикам. Встречается редко.

Зоофилия – половое влечение к животным.Наблюдается чаще в период полового созревания у мужчин,которые находятся в тесном контакте с животными.

Некрофилия – сексуальное влечение к трупам. Встречается редко,в основном при тяжелой психической патологии.

Фетишизм – половое влечение к определенным предметам или частям тела (одежда, бельё, ноги и т.д.).

Эксгибиционизм – влечение к обнажению гениталий. Встречается, в основном, у мужчин.

Садизм – получение сексуального удовлетворения путем нанесения истязаний половому партнеру.

Мазохизм – получение сексуального удовлетворения при получении истязаний от сексуального партнера.

Этиология и патогенез. В этиологии и патогенезе сексуальных расстройств определенное место занимают нейроэндокринные расстройства, конституционально-генетические, психогенные факторы и условия внешней среды.

Лечение. К лечебно-коррекционным мероприятиям психосексуальных расстройств можно отнести различные виды психотерапии с проведением разъяснительных бесед, оздоровления окружающей среды, а в некоторых случаях медикаментозное лечение.

Экспертиза. Больные трудоспособны, могут быть призваны на службу в армию, судебно-психиатрической экспертизой признаются вменяемыми и дееспособными.