8.2. Классификация конституциональных типов

В зависимости от выраженности и соотношения тех или иных характеристик (признаков, свойств) строения (морфологии), метаболизма, функций тканей (мышечной, соединительной, эпителиальной, нервной), органов(сердца, почек, легких, желудка, печени и др.), физиологических систем и организма в целом, в том числе особенностей вегетативной и соматической нервной системы, высшей нервной деятельности, поведения и др., повторяющихся в популяции людей, принято выделять несколько наиболее характерных конституциональных типов. Это и послужило основой для создания учения о конституции, уходящего своими корнями в глубокую древность.

Классификации Гиппократа

Основоположник древнегреческой медицины Гиппократ (460-377 г.г. до н. э.) предложил две классификации конституциональных типов.

В основу первой классификации положено соотношение и преобладание того или иного основного сока организма (крови, слизи, желтой и черной желчи). В этой связи Гиппократ выделял следующие виды конституции человека: хорошую и плохую, сильную и слабую, сухую и влажную, упругую и вялую.

В основу второй классификации положены особенности темперамента и поведения человека в обществе. В частности, он разделил людей на 4 типа: холерик, сангвиник, флегматик и меланхолик. Эта классификация используется до сих пор. Холерик отличается вспыльчивостью, раздражительностью, порывистостью и быстротой в действиях, вплоть до необузданности, а также большой, но не постоянной работоспособностью. Сангвиник - эмоциональный, общительный, рассудительный, быстро и обычно правильно принимающий решения, обладающий постоянно высокой работоспособностью человек. Флегматик отличается устойчивостью, напористостью, спокойствием и медлительностью в решении задач, а также большой трудоспособностью. Меланхолик - замкнутый, малообщительный, унылый, подавленный, нерешительный и обладающий низкой работоспособностью человек.

В более позднее время, вплоть до настоящего времени, предложены и используются другие классификации конституции, основанные на морфологических, морфофункциональных, метаболических, функциональных и поведенческих принципах.

Классификация Сиго (Сиго-Шайю и Мак-Олифа)

Она построена на морфологической основе – по общим пропорциям тела и особенностям строения отдельных систем, особенно в зависимости от выраженности головы, грудной клетки, живота и скелетных мышц (рис. 1).

Сиго (1904) различал 4 основных типа: 1) респираторный, 2) дигестивный, 3) мышечный, 4) церебральный.

Респираторный тип характеризуется шестиугольной формой лица с хорошо развитой его средней третью (особенно носом), относительно малым животом, длинной шеей, удлиненной и уплощенной грудной клеткой, острым эпигастральным углом, слаборазвитой мускулатурой.

Дигестивный тип отличается сильно развитой нижней третью лица, выступающей нижней челюстью, короткой шеей, удлиненным и цилиндрическим туловищем, укороченной и достаточно широкой грудной клеткой, тупым эпигастральным углом, сильно развитым, объемистым животом, склонностью к ожирению; короткими конечностями без выраженного мускульного рельефа.

Мускульный тип характеризуется пропорциональным телосложением, квадратной формой лица, высоким и широким плечевым поясом, хорошо развитой грудью, средней величиной эпигастрального угла, развитыми и выраженными скелетными мышцами, длинными конечностями.

Церебральный тип отличается нежной тонкой фигурой, большой головой и лобной частью лица, уменьшенными размерами туловища, плоской грудной клеткой, короткими конечностями, слабо развитыми мышцами. В то же время автор полагал, что тот или иной тип человека подвержен изменениям, особенно в результате соответствующих нагрузок (тренировок).

Классификация Виолы

Основывается на 10 основных измерительных признаках телосложения, путем расчетов автор (1909) получил 4 индекса, соответствующие 3 основным типам конституции (лонготип, брахитип, нормотип) и одному смешанному типу. Лонготип характеризуется длинными конечностями, относительно широкой грудью и преобладанием поперечных размеров над переднезадними. Брахитип отличается короткими конечностями, широкой грудной клеткой и преобладанием переднезадних размеров над поперечными. Нормотип имеет промежуточное положение (с пропорционально развитыми частями тела).

Классификация Кречмера

Основана на внешних морфологических особенностях тела, в частности, строения головы, особенно лица, туловища, скелета и мышц, а также роста и веса тела. На этом основании он выделил три конститу- циональных типа: астенический, атлетический и пикнический (рис.2 ).

Астенический тип отличается слабым поперечным размером тела, сниженной массой тела, мышц, костей, толщиною кожи, жировой тканью, независимо от объема принимаемой пищи. Астеник – худой, длинный, тонкий человек, имеющий жилисто-стройную фигуру, с узкими плечами длинной, узкой и плоской грудной клеткой, с четко контурирующими ребрами, с острым реберным углом, тонкими конечностями, в том числе кистями рук.

Атлетический тип характеризуется сильным развитием скелета и мускулатуры. Атлеты – плотные, выше среднего роста, с упруго-эластичной кожей и тонким жировым слоем лица, имеющие широкие выступающие мускулистые плечи, статную широкую грудную клетку, упругий живот, и развитые, но более узкие, таз и бедра.

Пикнический тип отличается сильно развитыми (большими) головой, грудью и животом. Пикники имеют средний рост, плотную фигуру, широкое лицо, короткую шею, округлые плечи, мягкие и округлые конечности со слабо выраженным рельефом мышц и костей, и избыточным отложением, особенно, на животе.

Являясь психиатром Кречмер (1921) показал, что некоторые устойчивые морфологические особенности организма часто отражают его функциональные особенности (характер, темперамент, психику). Он отметил, что лица астенического типа более восприимчивы к формам, быстрее стареют, отличаются раздражительностью, замкнутостью, аффективностью, чаще имеют шизоидный темперамент и болеют шизофренией. В то время как люди атлетического типа чаще страдают эпилепсией, реже - шизофренией. Лица же пикнического типа более восприимчивы к цветам, у них чаще развивается циклоидный (маниакально-депрессивный) как темперамент, так и психоз, реже – эпилепсия, крайне редко – шизофрения (а если она развилась, то протекает более благоприятно).

Классификация В.Г. Штефко и А.Д. Островского

Включает как нормальные, так и патологические типы конституций (применительно как для детей, так и для взрослых).

В частности, авторы (1929) выделяют 6 нормальных типов: 1) тора- кальный, 2) дигестивный, 3) абдоминальный, 4) мышечный, 5) астеноидный, 6) неопределенный. Четыре из них (1-й, 2-й, 4-й, 5-й) встречаются чаще всего.

Для торакального типа характерны сильное развитие носа, грудной клетки в длину, большая жизненная емкость легких, небольшой живот.

Для дигестивного – развитая нижняя треть лица (нижняя челюсть), лицо формы усеченной пирамиды, короткая шея, широкая и короткая грудная клетка, сильно развитый живот с выраженными жировыми складками, тупой межреберный угол.

Для мышечного типа – квадратной или округлой формы лицо, пропорциональное развитие туловища, высокие и широкие плечи, грудная клетка средней длины, средней величины межреберный угол, резко выражены контуры мышц.

Для астеноидного – узкая грудная клетка, острый межреберный угол, тонкий нежный костяк, преимущественное развитие нижних конечностей, слабо развитый живот.

Классификация Шелдона

В зависимости от телосложения, определяемых особенностями развития органов, формирующихся из соответствующих зародышевых листов Шелдон

(1940) выделяет 3 крайних варианта телосложения: эндоморфный, мезоморф- ный и эктомофный, с выраженностью признаков (головы, туловища, грудной клетки, рук, ног, мышц, костей) развивающихся соответственно из внутрен- него, среднего или наружного зародышевого листка.

Крайний эндоморфный вариант (7-1-1) характеризуется шарообразными формами тела (круглой головой, большим животом, большим количеством жира на животе, плечах и бедрах, слабыми тонкими руками ногами и т.д.) с превалированием переднезадних размеров тела(груди, живота, таза) над поперечными. Организм с этим типом в процессе жизни склонен к ожирению.

Крайний вариант мезоморфного типа (1-7-1) представляет классический Геркулес с преобладанием костей и мышц, с кубической массивной головой, широкими плечами и грудной клеткой, мускулистыми руками и ногами, небольшим (минимальным) количеством подкожного жира.

Крайний вариант эктоморфного типа (1-1-7) – долговязый человек. Он отличается худым, вытянутым лицом, высоким лбом, худой и узкой грудной клеткой и животом, длинными руками и ногами, почти отсутствую- щим подкожным жиром и неразвитой мускулатурой, но хорошо развитой нервной системой.

Крайние варианты трех компонентов соматотипов по Шелдону представлены на рис. 3.

В зависимости от особенностей поведения Шелдон выделил 3 компонента (типа) темперамента: висцеротония, соматотопия, церебротопия (коррелирующие соответственно с эндоморфией и эктоморфией). Автор и показал, что между соматотипами и темпераментами имеется четкая связь, в частности, между эндоморфией и висцеротомией, между мезоморфией и соматотонией, между эктоморфией и церебротонией.

Другие конституциональные типы

Как и Шелдон некоторые авторы (И.Н. Усов с соавт., 1977 и др.) в зависимости от степени выраженности компонентов развития эндо-, мезо- и эктодермы, выделил 3 основных типа нормальной и анормальной конституции, но назвали их: эндосомный, мезосомный, эктосомный, кроме того, они выделили 4-й тип – эквисомный (с одинаково выраженными компонентами развития зародышевых листков).

Многообразие конституциональных проявлений возникает как при гармонии, так и при нарушениях процессов роста и дифференцировки производных, главным образом, эктодермы (нейрогенной и эпидермальной) Рост и дифференцировка производных эктодермы оценивается, главным образом, по кожным гребешкам на фалангах пальцев (замедленный, средний и ускоренный) соответственно в виде: дуги (упрощенного узора), петли (более сложного узора), завитка (наиболее сложного узора), а также по сумме гребешков на конечностях всех 10 пальцев (тотальный гребневый счет, ТГС).

Конституциональный тип оценивается также по росту и дифференцировке производных энтодермы (по размерам, по объему и степени значимости внутренних, висцеральных органов).

Современные классификации конституции

Большинство из них составляют три основные типа:

1) астеники, гипостеники, или гипотоники или долихоморфный тип;

2) атлеты, нормостеники, или нормотоники или лизоморфный тип,

3) пикники, гиперстеники, или гипертоники или брахиморфный тип.

Таким образом, первый современный тип конституции соответствует респираторному и церебральному по Сиго. Второй – мускульному типу по Сиго. Третий - дигестивному типу по Сиго.

Мужские и женские конституции при определенной схожести отчетливо отличаются друг от друга. Так, по В.В. Бунаку (1931-1941) среди мужских конституций выделяются 3 основные (грудной, мускульный, брюшной) и 4 промежуточные (грудо-мускульный, мускульно-грудной, брюшно-мускуль- ный, мускульно-брюшной) типа. По И.Б. Галакту (1927) выделяются 7 типов женских конституций (астенический, стенопластический, пикнический, мезопластический, атлетический (мускульный), субатлетический (женственно-атлетический), эурипластический (тучно-атлетически)).

Считается, астенический и стенопластический типы представляют идеальный тип женской красоты (стройные, пропорциональные, нежные), составляют общий лептосомный тип конституции. Пикнический и мезопла- стический (коренастые, сухожильные с хорошим развитием жирового слоя) – общий мезосомный тип конституции. Атлетический (с сильным развитием мускулатуры и скелета и слабым развитием жира), субатлетический (строй- ные, крепкого телосложения, с умеренным развитием мускулатуры и жира) и эриупластический (отличается выраженным развитием мышц и сильным развитие костей и жира) – общий мегалосомный тип конституции.

У разных групп людей выявляются также разные типы пропорций тела. В частности, среди них выделяют 3 основные типа: удлиненные или долихо- морфные, расширенные или брахиморфные и нормальные, или гармоничные пропорции тела.

Классификация М.В. Черноруцкого

В зависимости от особенностей строения тела и выраженности основных функций и метаболических процессов М.В. Черноруцкий (1927) выделил 3 основных конституциональных типа: 1) гипостенический, 2) нормостенический, 3) гиперстенический. Последние представлены на рис. 4.

Гипостеники характеризуются следующими особенностями:

• длинное и узкое туловище, узкая грудная клетка, длинные конечности, узкие кости, слабая мускулатура, сердце малых размеров, кишечник короткий, печень и почки опущены;

• снижение всасывания питательных веществ в кишках, наклонность к гипогликегии, тонус желудка понижен;

• преобладание процессов катаболизма (диссимиляции) над процессами анаболизма (ассимиляции);

• слабая упитанность (слабое жироотложение);

• гипофункция половых желез и надпочечников;

• склонность к более частому развитию аддисоновой болезни более выраженной реакции на инсулин (в связи с чем необходимо уменьшать его дозу);

• артериальная гипотензия, склонность к более частому развитию гипотонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.

Нормостеники характерны и отличаются следующими особенностями:

• нормальные пропорции частей тела (головы, туловища, конечностей);

• среднее развитие костной мышечной систем;

• нормальные величины артериального давления и всасявания питательных веществ в кишках;

• умеренное жироотложение;

• нормальная интенсивность метаболитических процессов и др.

Гиперстеники характеризуются следующими особенностями:

• относительно длинное и широкое туловище, относительно короткие конечности, хорошая унитарность, сердце больших размеров, большой живот, объёмистый желудок, длинный кишечник, большие паренхиматозные органы;

• повышенное всасывание питательных веществ в кишках, наклонность к гипергликелии и гиперхолестемии, тонус желудка повышен;

• хорошая упитанность, склонность к развитию ожирения, преобладание процессов ассимилляции над диссимиляцией, развитие ИБС и коронаросклероза;

• склонность к развитию артериальной гипертензии, гипертонической болезни, сахарного диабета, желчно-каменной болезни, кровоизлияниям;

• гиперфункция гипофиза, менее выраженная реакция на инсулин (в связи с чем, необходимо увеличивать дозу).

Полученные М.В. Черноруцким данные по зависимости характера обменных процессов от соматотипа подтверждены и другими исследователями. В частности, В.П. Волков-Дубровин показал, что у лиц, относящихся к астеникам и астено-мусколярному типу, отмечается наиболее высокий уровень окислительных процессов, а относящихся к пикникам и пикнико-мускулярному типу – низкий их уровень.

Более того, показано (К.С. Смирнова и др.), что в процессах наиболее часто встречаемых трех типов конституции необходимо выделять следующие группы индивидов: микро-, лизо- и макросоматиков, собственно имеющих малые, средние и большие тотальные размеры тела (рост, вес, обхват груди). Масса тела у астеников меньше (примерно на 10 %), а у пикников больше (примерно на 10 %), чем у нормостеников (атлетов). Отмечено, что оптимальный биологический статус наблюдается у мазосоматиков мускульного (атлетического) и микросомального пикнического типов. Именно у этих типов определяется низкий уровень холестерина в крови, артериального давления и высокие величины гемоглобина крови при достаточной (умеренной) упитанности.

Классификация А.А. Богомольца

В зависимости от выраженности (объема и качества) морфофизиологической системы соединительной ткани А.А. Богомолец (1926) различал следующие конституциональные типы: 1) астенический, 2) фиброзный, 3) пастозный, 4) липоматозный.

Для астенического типа характерно преобладание тонкой, нежной соединительной ткани. Для фиброзного - преобладание более плотной и волокнистой соедини- тельной ткани. Для пастозного - преобладание отечной и рыхлой соединительной ткани. Для липоматозного - обильное развитие жировой ткани, явления жировой дистрофии (инфильтрации и декомпозиции липидов и липоидов).

При пастозной и липоматозной конституции значительно чаще развивается рак. При астенической и фиброзной конституции рак развивается значительно реже. Рак грудной железы у женщин с нормальной конституцией в 10 раз чаще развивается, чем у женщин с астенической конституцией.

Классификация И.П. Павлова

Согласно первой квалификации, основанной на выраженности (силе),, уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе И.П. Павлов выделил следующие конституциональные типы: 1) сильный неуравновешенный подвижный (безудержный; с некоторым преобладанием процесса возбуждения), 2) сильный уравновешенный подвижный (сильный; с уравновешенностью процессов возбуждения и торможения), 3) сильный уравновешенный инертный (медлительный; с инертными процессами возбуждения и торможения), 4) слабый неуравновешенный инертный (слабый; с некоторым преобладанием процесса торможения).

Согласно второй классификации, основаннной на выраженности и превалировании I и II сигнальных систем, И.П. Павлов выделил следующие конституционные типы: 1) первый тип (с одинаково и слабо выраженными свойствами первой и второй сигнальных систем); 2) второй тип (художественный, с особым развитием и превалированием первой сигнальной системы); 3) третий тип (мыслительный, с особым развитием и превалированием второй сигнальной системы); 4) четвертый тип (талантливые люди, с особо сильным развитием одновременно и первой и второй сигнальных систем).