Часть 2. Алгоритмы распознавания и оказания первой помощи больным с нарушениями деятельности сердца. П. 1. Гипертонический криз.

Резкое повышение артериального давления, сопровождающееся сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой называется гипертоническим кризом. Затянувшийся гипертонический криз может привести иногда к развитию нарушений мозгового кровообращения, ухудшению коронального кровообращения вплоть до возникновения инфаркта миокарда. При гипертоническом кризе больным назначают строгий постельный режим, им можно поставить горчичники на затылок или сделать горячую ножную ванну. При появлении загрудинных болей следует обязательно принять нитроглицерин. Парентерально (внутримышечно и внутривенно) вводят гипотензивные средства (8 - 10 мл 0,5% раствора диабазола, 10 мл 10% раствора сульфата магния, 0,5 - 1 мл 0,01% раствора клофелина, 0,5 - 1 мл 5% раствора пентамина) и мочегонные препараты (40 - 80 мг лазикса внутривенно). Внутривенное введение гипотензивных средств производят очень медленно, под постоянным контролем артериального давления. Больные после этого должны обязательно находиться в постели в течении 2 - 2,5 ч, поскольку при их попытке встать может возникнуть резкое падение артериального давления (ортостатический коллапс, по шоку).

П. 2. Артериальная гипотензия.

Понижение артериального давления встречается порой у совершенно здоровых людей, особенно у худощавых субъектов (так называемой астенической конституции), но может быть и симптомом серьезных заболеваний, возникая, например, при кровотечении, инфаркте миокарда и некоторых других состояниях, о которых будет рассказано в лекции “Обморок, шок, коллапс”.

П. 3. Наблюдение и уход за больными с болями в области сердца.

При оценке жалоб больного на боли в области сердца (в левой половине грудной клетки) необходимо иметь в виду, что далеко не всегда они связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Болевые ощущения в этой области наблюдаются, например, при поражениях плевры, при межреберной невралгии, миозитах, остеохондрозе позвоночника (патологические изменения в межпозвонковых дисках), некоторых заболеваниях пищевода и желудка.

Боли в левой половине грудной клетки, связанные с заболеваниями сердца, также могут иметь различное происхождение и обуславливаются, в частности, поражением перикада, аорты, невротическими состояниями.

Большое диагностическое и прогностическое значение имеет установление у больного приступов стенокардии (грудной жабы), возникающих вследствие ишемии миокарда на фоне спазма или атеросклероза корональных артерий, сопровождающейся раздражением нервных рецепторов продуктами нарушенного обмена веществ в миокарде.

Клиническая картина.

Наблюдаются в типичных случаях приступа стенокардии:

Появление загрудинных болей давящего или сжимающего характера. Боли распространяются в левое плечо, лопатку, левую половину шеи; сопровождаются потливостью и чувством страха, продолжаются несколько минут и быстро проходят после приема нитроглецирина. В зависимости от того, в каких условиях появляются приступы стенокардии (при физической нагрузке, ночью во время сна и т. д.), принято выделять стенокардию напряжения и стенокардию покоя. Важно, что иногда эквивалентом стенокардии могут быть приступы удушья или перебоев в работе сердца.