77. Каковы механизмы нарушения III фазы свертыва­ния крови?

78. Дайте определение понятия «геморрагический ди­атез». Приведите классификацию геморрагических диа­тезов по механизму их развития.

79. Дефицит каких факторов обусловливает развитие гемофилии А, В, С?

80. Какая фаза свертывания крови нарушена при ге­мофилии?

81. Укажите патологические состояния, сопровожда­ющиеся гипо- и афибриногенемией.

82. Укажите причины и механизмы тромбоцитопений.

83. Укажите причины и механизмы возникновения тромбоцитопатий.

84. Охарактеризуйте механизмы развития вазопатий.

85. При каких патологических состояниях может раз­виться ДВС-синдром *?

86. Укажите стадии ДВС-синдрома и охарактеризуй­те, чем они обусловлены.

Задачи 1

Для получения плазмы крови у подопытного живот­ного была взята кровь в пробирку, содержащую цитрат натрия.

На каком этапе останавливается процесс свер­тывания крови при использовании данного анти­коагулянта?

2

С целью идентификации вида гемофилии к трем пор­циям плазмы крови обследуемого больного добавили об­разцы плазм, не содержащие соответственно или VIII или IX, или XI факторов свертывания крови. Нормализация общего времени свертывания крови произошла в пробир­ках, в которых были добавлены тест-плазмы с выражен­ным дефицитом VIII и XI факторов.

1. Какой вид гемофилии имеется у больного?

2. К какой форме патологии гемостаза относит­ся данное заболевание?

3

У больного ребенка, 2 лет, с выраженным геморраги­ческим синдромом выявлено отсутствие антигемофиль-ного глобулина (фактора VHI) в плазме крови.

1. Указать, в какой фазе свертывания крови возникают первичные нарушения гемостаза в дан­ном случае.

2. Какой из механизмов формирования про-тромбиназной активности, внешний или внутрен­ний, будет дефектным в данном случае?

4

Больной страдает, наследственной формой коагулопа-ТИ15, проявляющейся дефектом XII фактора Хагемапа.

1. Указать, в какой фазе свертывания крови возникают первичные нарушения гемостаза в дан­ном случае.

2. Изменится ли у больного интенсивность про­цесса фибринолиза?

5

У больного после оперативного вмешательства на под­желудочной железе развился геморрагический синдром с выраженным нарушением третьей фазы свертывания крови.

Укажите возможный механизм нарушения ге­мостаза в данном случае?

6

У ребенка на 2-й день после рождения взята кровь па исследование.

Общий анализ крови

Эритроциты 5,7-10⁶в 1 мкл

Гемоглобин 212 г/л

Цветовой показатель 1,1 '

Лейкоцитарная формул;

Миелоциты 1%

Метамиелоциты 2%

Палочкоядерные 5%

Сегментоядерные 49%

Эозинофилы 3%

Базофилы О

Лимфоциты 30%

Моноциты 10%

Укажите, под влиянием каких из указанных гормонов будет наблюдаться активация эритро-поэза.

9

Больной К., 34 лет, поступил в стационар с подозре­нием на желудочное кровотечение. При исследовании крови выявлено:

Эритроциты 3,0-10¹²/л

Гемоглобин 100 г/л

Цветовой показатель 1,0

Лейкоциты 3,4-10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палочкоядерные 1 %

Сегментоядерные 50%

Эозинофилы 0

Базофилы 0

Лимфоциты 40%

Моноциты 9%

Тромбоциты 120-10⁹/л .

Тромбоциты 308-10³ в 1 мкл

мазке: нормохромия, ретикулоцитов — 2 0%

Укажите, имеются ли патологические изме ния в периферической крови данного ребенка

7

У ребенка 2 лет взята кровь на исследование. При этом установлено:

Эритроциты 4,7-10¹²/л

Гемоглобин 117 г/л

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 10,0- 10⁹/л

Лейкоцитарная формула Метамиелоциты 0,5%

Палочкоядерные 3,5%

Сегментоядерные 34%

Эозинофилы 2,5%

Базофилы 0,5%

Лимфоциты 49%

Моноциты 10%

Тромбоциты 280-10⁹/л

В мазке: нормохромия, ретикулоциты — 0,Ь%-

Укажите, имеются ли патологические измене­ния в периферической крови ребенка.

В мазке: нормохромия, ретикулоциты — 0,7%.

1. Характерны ли полученные результаты анализа крови для острой кровопотери?

2. Объясните, чем обусловлено снижение содержания тромбоцитов в периферической крови в данном случае.

3. В какие сроки после острой кровопотери выявля­ются клинические признаки гидремической реакции?

10

Больной Ш., 54 лет. На 5-й день после оперативного вмешательства исследована кровь.

Анализ крови

Эритроциты 3,6-10¹²/л

Гемоглобин 95 г/л

Цветовой показатель 0,78 ■ '' " ■

Лейкоциты 16-10⁹/л

8

Трем групам экспериментальных животных с постгеморраргической анемией вводили следующие гормональные препараты: одной группе-андрогены, другой эстрогены, третьей-глюкокортикоиды.

В мазке: нормоциты, незначительное количество ми-кроцитов, эритроцитов неправильной формы, единичные полихроматофилы, ретикулоциты— 2,6%.

1. Какие изменения состава периферической крови представлены на данной гемограмме?

2. Для какой патологии системы крови харак­терны подобные изменения?

3. Имеются ли в анализе крови признаки реге­нерации крови?

В мазке: невыраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты — 3,8%.

1. Охарактеризуйте имеющиеся у больного из- менения в периферической крови.

2. Какие из этих изменений указывают на включение компенсаторных механизмов со сторо- ны кроветворения?

3. Под влиянием каких факторов происходит стимуляция гемопоэза в данном случае?

12

Больная В., 40 лет, поступила в клинику на обследо­вание по поводу^болей в животе неясного происхожде­

ния. -

Анализ крови при поступлении

Эритроциты 3,8-10⁶ в 1 икп/СС

Гемоглобин 68 г/л JL

Цветовой показатель 0,51

Лейкоциты 5,4 -10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палочкоядерные 6% У

Сегментоядерные 54% "Щ/

Эозинофилы 2%

Базофилы 1%

Лимфоциты 30%

Моноциты 7 %

Тромбоциты 280- 10³ в 1 мкл

В мазке: гипохромия, значительное количество ми-кроцитов, эритроцитов неправильной формы, анулоци^ ты, ретикулоциты — 1,2%.,V

1. Какие изменения состава периферической крови имеются у больной?

2. Для какой патологии крови характерны по­добные изменения?

3. Каков возможный механизм развития этих изменений?

11

Больная И., 42 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, частый (3—4 раза в сутки) стул со слизью и кровью, похудание, слабость. Считает себя боль­ной около года, в течение которого стали отмечаться вы­шеуказанные признаки. Болезнь протекает с периодиче­скими улучшениями и обострениями.

Анализ крови при поступлении

Эритроциты 2,9- 10^,2/л <

Гемоглобин 63 г/л <

Цветовой показатель 0,7 <

Лейкоциты 14■10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 1,5% 1.

у Палочкоядерные 8% ...

\ Сегментоядерные 52%

Эозинофилы 2%

Базофилы 0,5%

Моноциты 6%

Тромбоциты 220-10⁹/л

13

Больная В., 13 лет, предъявляет жалобы на общую