П. 4. Инфаркт миокарда.

Чрезвычайно серьезным заболеванием, нередко угрожающим жизни больного, является инфаркт миокарда, при котором в сердечной мышце происходит образование очагов ишемического некроза. Типичный болевой вариант инфаркта миокарда характеризуется тем, что прежние стенокардитические боли оказываются значительно более интенсивными, а главное - более продолжительными, затягиваясь обычно на несколько часов. Боли сопровождаются резкой общей слабостью, страхом смерти. Могут встречаться также варианты инфаркта миокарда, которые проявляются удушьем, сильными болями в подложенной области, расстройствами сердечного ритма, нарушениями мозгового кровообращения. Неотложная помощь та же, что и при стенокардии.

Больным с инфарктом миокарда необходима срочная госпитализация в первые же часы заболевания. Транспортировку пациента желательно осуществлять специализированными бригадами скорой помощи, имеющими необходимую аппаратуру для борьбы с осложнениями инфаркта миокарда. При поступлении в стационар больные сразу же направляются в отделение, не принимая гигиеническую ванну и не переодеваясь в больничную одежду.

Для лечения больных с острым инфарктом миокарда сейчас созданы специальные отделения (палаты) интенсивной терапии (кардиореанимация).

После стабилизации течения острого инфаркта миокарда (устранение болей с помощью введения наркотических средств, снижение свертываемости крови посредством введения гепарина и фибринолизина, нормализация ритма сердечных сокращений и уровня артериального давления) больные обычно через 5 - 7 дней переводятся в общетерапевтическое или кардиологическое отделение. На протяжении 2 - 3 нед больные с инфарктом миокарда находятся на строгом постельном режиме.

Кардиогенный шок - острое падение сократительной способности левого желудочка является одним из наиболее грозных осложнений инфаркта миокарда, возникает в результате резкого снижения сердечного выброса и характеризуется падением артериального давления (степень падения соответствует тяжести кардиогенного шока), бледностью кожных покровов, холодным потом, одышкой, частым пульсом слабого наполнения и напряжения, иногда спутанностью сознания. Помощь больным с кардиогенным шоком состоит в снятии болевых ощущений (введение наркотических лекарственных средств), повышении артериального давления (введение норадреналина, мезатона), усилении сократительной способности миокарда (назначение сердечных гликозидов), повышении объема циркулирующей крови (внутривенное вливание полиглюкина, реополиглюкина и других высокомолекулярных растворов).

П. 5. Наблюдение и уход за больными с недостаточностью кровообращения

Под недостаточностью кровообращения понимается неспособность сердечно- сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови. В этой рубрике выделяют сердечную и сосудистую недостаточность.

Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (например. при миокардитах и миокардиодистрофии, ишемической болезни сердца, пороках сердца. гипертонической болезни и т. д.); она может быть острой или хронической.

При кормлении больных с хронической сердечной недостаточностью приходится учитывать частое отсутствие у них аппетита. Принимая во внимание, что такие пациенты обычно принимают сердечные гликозиды и мочегонные препараты, способствующие выделению калия из организма, в рацион питания включают продукты, богатые калием (курага, печеный картофель и др.).