Содержание работы. Материалы и методы исследования.

С 2007 по 2010 гг. на базе ЛОР-отделений Морозовской детской городской клинической больницы и Российской детской клинической больницы нами проведено обследование и лечение 188 детей с нарушением голоса в возрасте от 4 дней до трех лет. Все дети были направлены из других медицинских учреждений (поликлиники, консультационно-диагностические центры, районные и областные больницы).

С учетом анатомо-физиологического развития ребенка, анатомических особенностей гортани и развития функционального состояния голосового аппарата дети распределены на 4 возрастные группы (Таблица 1).

Таблица 1. Распределение детей по полу и возрасту за период исследования (n=188).

Возраст Пол	Дети до 1 года				1 год	2 года	3 года	Всего
	0-3 мес.	4-6 мес.	7-9 мес.	10-12 мес.
Мальчики	10	8	8	3	33	28	22	112 59,6%
Девочки	8	7	8	1	20	18	14	76 40,4%
Всего	18	15	16	4	53 28,3%	46 24,6%	36 19,3%	188 100%
	52 27,8%

Как следует из приведенных данных, более высокий процент обращаемости зарегистрирован у детей до 1 года и на первом году жизни. Соотношение больных по полу: мальчики (112; 59,6%) оказалось больше чем девочек (76; 40,4 %).

Кроме того, было обследовано 77 здоровых детей контрольной группы того же возраста (Таблица 2).

Таблица 2. Распределение детей контрольной группы по полу и возрасту за период исследования (n=77).

Возраст Пол	Дети до 1 года				1 год	2 года	3 года	Всего
	0-3 мес.	4-6 мес.	7-9 мес	10-12 мес.
Мальчики	5	5	2	4	11	6	10	43 55,8%
Девочки	3	4	5	3	6	8	5	34 44,2%
Всего	8	9	7	7	17 22,0%	14 18.2%	15 19,5%	77 100%
	31 40,3%

Для решения задач при проведении исследования, наряду с тщательным сбором анамнеза, выяснения жалоб, общим оториноларингологическим осмотром, всем детям проводилось фониатрическое исследование, которое включало выяснение характера фонационного дыхания, определении времени максимальной фонации, акустическую оценку голоса. Объективное исследование голосовой функции было возможно при спектральном анализе звуковых материалов, обработанных с помощью специальной компьютерной программы LingWAVES (разработка компании WEVOSYS, Германия). Данные успешно сохранялись в виде спектрограмм и сонограмм в базе данных, что позволяло сравнивать показатели до, после и на фоне проводимого лечения.

Для диагностики состояния структур гортани у детей грудного и раннего возраста использовались эндоскопические методы исследования: непрямая (ригидная оптическая видеоларингоскопия, видеофиброларингоскопия), прямая (прямая оптическая ларингоскопия, прямая микроларингоскопия) ларингоскопия с использованием жестких или гибких оптических систем, видеостробоскопия.

Ригидная видеоларингоскопия (жесткий телеларингоскоп «Karl Storz» (7200СК) с HOPKINS оптикой бокового видения 70 градусов, диаметром 4 мм и длинной 18 см, Германия) была выполнена 156 детям (82,9%). Несмотря на наличие факторов, затрудняющих осмотр гортани (гипертрофия небных миндалин 3 степени, низкое расположение надгортанника над входом в гортань, повышенный глоточный рефлекс), применение данной методики, при использовании современных технологий, дало превосходные результаты.

Фиброларингоскопия (волоконно – оптический ринофаринголарингоскоп «Olympus» type XP c диаметром 1,8 мм, Япония) была выполнена 31 ребенку (16,5%). Недостатками данного метода являлись относительно малая зона охвата и плохое качество получаемой видеоинформации. Выполнение трансоральной фиброларингоскопии дало лучшие результаты, однако не позволяло наблюдать за функциональным состоянием гортани в течение длительного времени.

Прямая видеоларингоскопия (ларингоскопы опорной системой Ricker-Kleinsasser, жесткие телескопы «Karl Storz» 0 и 70 градусов, диаметром 4 мм и длинной 18 см, Германия) проведена 35 пациентам (18,6%). Исследование, как правило, выполняли после проведения ригидной видеоларингоскопии при визуализации объемных образований гортани, подозрении на патологию подскладочного отдела гортани, при необходимости выполнения оперативных вмешательств на структурах гортани. Недостатком методики являлась необходимость проведения наркоза.

Для оценки результатов стробоскопического исследования (PULSAR II «Karl Storz», Германия) использовали следующие критерии: наличие колебаний, их частота (регулярность) и амплитуда.

Таким образом, выбор метода исследования для диагностики нарушений голосового аппарата у детей обусловлен наличием преимуществ и недостатков каждого метода и зависит от индивидуальных особенностей пациента. При необходимости выполнения хирургических манипуляций у детей грудного и раннего возраста использовали только метод прямой видеоларингоскопии.

Использование современных компьютерных технологий в исследовании позволило документировать все эндоскопические исследования. Для каждого пациента создавали так называемую «эндоскопическую историю болезни», где присутствовали данные всех эндоскопических осмотров, осуществляемых до, после и во время лечения. Это позволило осуществлять достоверную оценку результатов исследования.

Кроме того, исключение промежуточного этапа оцифровки видеоизображения позволило получать более четкий и качественный материал, доступный для просмотра всеми заинтересованными специалистами. Также, использование данных техник позволяло преодолеть трудности проведения ригидной эндоскопии у детей грудного и раннего возраста.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли при помощи таблиц программы Microsoft Excel и пакета программ Statistics for Windows.