Заявка на участие в марш-броске "Мужество, отвага, честь!" от команды «_________»________________

№	ФИО	Должность	Год рождения	Паспортные данные	Домашний адрес	Виза врача
1	Петров Анатолий Александрович	Руководитель	20.04.1985	76 05 350075, выдан 16.08.2002 ОВД … района	Ул. Бутина, 9-23
2		Зам руководителя
3		Участник
4		Участник
5		Участник
6		Участник

Всего к соревнованиям допущено ____ (__________________) человек.

Врач: (Козлова С.С.)

Руководитель: _________________(Иванов М.И.)

Ректор Сидоров Г.А.

__________________________________