- •Содержание
- •Введение
- •IV. При комплексном изучении учебного, лекционного материала,
- •V. Дополнительная информация
- •I. Сестринское обследование
- •1. Анамнез гастроэнтерологического больного
- •2. Диспептические расстройства.
- •II. Развитие болезни:
- •III. Факторы риска по хроническим заболеваниям жкт:
- •2. Данные объективного исследования.
- •1) Осмотр:
- •Перкуссия живота, определение асцита.
- •Пальпация живота:
- •III. Схемы базисного ухода при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •1. План сестринского ухода при стоматите
- •2. Глистные инвазии план сестринского ухода при энтеробиозе
- •План сестринского ухода при аскаридозе
- •3.План сестринского ухода при функциональном расстройстве желудка, остром гастрите
- •4.План сестринского ухода при хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки
- •5. План сестринского ухода при функциональном расстройстве билиарного тракта
- •IV. Алгоритмы практических манипуляций
- •Техника промывания желудка
- •Техника постановки газоотводной трубки
- •Техника фракционного желудочного зондирования
- •Фракционного дуоденального зондирования
- •Техника «слепого» зондирования (тюбажа) по демьянову
- •Техника постановки очистительной клизмы
- •Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии
- •Подготовка пациента к узи органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка и почки)
- •Неотложная помощь при рвоте
- •Метеоризм
- •Неотложная помощь при метеоризме
- •V. Примеры ситуационных задач с эталоном ответов
- •VI. Тест для самоконтроля
- •Эталон ответов теста самоконтроля
- •Глоссарий
- •Эталон ответов
- •Рецептотека
- •1. Средства, применяемые при стоматите:
- •2. Противоглистные препараты:
- •3. Лечение хронической патологии жкт:
- •4. Желчегонные средства:
- •Заключение
- •Список использованной литературы
Фракционного дуоденального зондирования
Цель:
Определить тип дисфункции желчевыводящих путей
Обнаружить лямблии
Исследование желчи (бактериологическое, цитологическое, биохимическое).
Оснащение:
Резиновые перчатки
Стерильный дуоденальный зонд с оливой
Полотенце
33% раствор сернокислой магнезии, подогретой до 39-40оС
Стерильный шприц в лотке
Кипяченая вода
Штатив с 7 промаркированными пробирками
А – 1 штука
В – 5 штук
С – 1 штука
Набор резервных пробирок
Грелка, заполненная теплой водой и обернутая полотенце или пеленкой, сложенной в 4 слоя
Емкость для сбора желудочного содержимого в ходе продвижения зонда в 12-перстную кишку
Часы
Бумага, ручка для фиксирования времени
Бланк-направление в клиническую лабораторию
Лоток для отработанного материала
Обязательные условия:
Проводить процедуру утром натощак
Провести комплекс дыхательных упражнений накануне, в день исследования и после него
Накануне вечером теплую грелку на правый бок на 1-1,5 часа для улучшения оттока желчи
Очистительная клизма накануне исследования и в день зондирования рано утром
Перед зондированием прополоскать рот, очистить носовые ходы, закапать сосудосуживающие капли.
ЭТАПЫ |
ОБОСНОВАНИЕ |
Подготовка к процедуре |
|
- Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие |
- Обеспечение права на информацию, участие в процедуре |
- Подготовить необходимое оснащение |
- Обеспечение четкости выполнения процедуры |
- Выписать направление в лабораторию |
|
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки |
- Обеспечение инфекционной безопасности |
- Усадить ребенка |
|
- Сделать первую метку на зонде, измерив зондом расстояние от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка |
- Определение расстояния до желудка |
- Сделать вторую метку на зонде, измерив расстояние от конца мечевидного отростка до пупка + 2 см |
- Определение расстояния до 12-перстной кишки |
Выполнение процедуры |
|
- Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от «слепого конца», а левой рукой поддерживать его свободный конец |
|
- Смочить «слепой конец» зонда кипяченой водой методом полива |
- Облегчение введения зонда - Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка |
- Попросить ребенка открыть рот и положить «слепой конец» зонда по средней линии на корень языка |
- Предупреждение возникновения рвотных движений
|
- Предложить ребенку закрыть рот, глубоко дышать и делать глотательные движения |
|
- Во время глотательных движений ввести зонд до первой метки. Примечание: если ребенок во время введения зонда начал кашлять, задыхаться, немедленно извлечь зонд |
- Во время глотательных движений зонд легче продвигается в желудок - Признаки попадания зонда в дыхательные пути |
- Отсосать желудочное содержимое |
|
- Уложить ребенка на правый бок на грелку, обернутую полотенцем или пеленкой, сложенной в 4 слоя.
Под область таза положить валик
|
- Продвижение зонда в 12-перстную кишку происходит под действием силы тяжести оливы и с помощью перистальтики желудка. Положение способствует прохождению оливы через привратник |
- Предложить ребенку самостоятельно во время глотательных движений медленно в течение 20-30 минут продвинуть зонд до второй метки |
|
- Завести зонд за зубы указательным пальцем правой руки |
- Профилактика рвоты |
- Попросить ребенка сжать зубы и не разжимать их до конца зондирования |
- Открытие рта ведет к попаданию зонда на корень языка и появлению рвотного рефлекса |
- При появлении в емкости секрета светло-желтого цвета поместить свободный конец зонда в пробирку А и собрать кишечную порцию (до ее прекращения или изменения цвета). Примечание: если в течение 30 минут желчь не будет получена, то рекомендуется ввести 20 мл 2% раствора соды и зажать зонд на 20 минут |
- Изменение цвета порции А происходит в случае очень слабого тонуса сфинктера Одди, когда без дополнительных мероприятий начинает истекать порция В из желчного пузыря |
- С помощью шприца ввести через зонд 33% раствор сернокислой магнезии в количестве 0,5 мл/кг, температура – 37-38оС |
- 33% раствор сернокислой магнезии раздражает, способствует открытию сфинктера Одди и стимулирует сокращение желчного пузыря |
- Зафиксировать время ее введения |
- Время введения сернокислой магнезии – это время отсчета для определения времени открытия сфинктера Одди |
- Подняв свободный конец зонда вверх, зажать его на 2-3 минуты |
- Создание условий для прохождения и действия раствора сернокислой магнезии |
- Разжать зонд и опустить его свободный конец в первую пробирку В |
- Отрезок времени, прошедший с момента введения магнезии до появления порции В, соответствует времени открытия сфинктера Одди |
- Зафиксировать время появления порции В |
|
- Собирать «пузырную» порцию В по 5 минут в четыре пробирки, в пятой пробирке оставить зонд до изменения цвета желчи. Примечание: при большом количестве порции В добавить для ее сбора резервные пробирки |
- Определение равномерности истечения по сравнению уровней желчи в пробирках - Изменение цвета свидетельствует о появлении печеночной порции С |
- Зафиксировать время появления порции С |
- Время, прошедшее с момента появления порции В до изменения ее цвета, равно времени истечения порции В |
- Перенести зонд в пробирку С |
|
- Собрать 5-10 мл печеночной порции С |
- Достаточное количество для исследования |
- Быстрым движением извлечь зонд через полотенце, дать прополоскать рот водой |
- Профилактика рвоты |
- Поместить зонд в лоток с дезраствором |
- Механическая очистка зонда |
Завершение процедуры |
|
- Весь используемый инструментарий подвергнуть дезинфекции |
- Обеспечение инфекционной безопасности |
- Снять перчатки |
- Обеспечение инфекционной безопасности |
- Вымыть и осушить руки |
|
- Организовать транспортировку полученного материала в биксе в лабораторию в сопровождении направления |
- Получение результатов клинического исследования трех порций желчи |
- Ребенка покормить |
|