Легкие телесные повреждения

Согласно Уголовному Кодексу Украины вступившему в действие с 1.09.2001 года (ст. 125) предусмотрена ответственность за умышленное легкое телесное повреждение. В комментарии к 1 части этой статьи указано, что легкие телесное повреждения влекут за собой скоро проходящие последствия, длившиеся не более 6 дней и не сопровождающиеся кратковременным расстройством здоровья или кратковременной утратой трудоспособности. В комментариях части 2 ст. 125 дается определение легкого телесного повреждения, повлекшего за собой кратковременное расстройство здоровья либо кратковременную утрату трудоспособности. Кратковременным расстройством здоровья считается расстройство продолжительностью более 6 дней, но не свыше 3 недель (21 дня). Кратковременная утрата трудоспособности представляет собой стойкую утрату общей трудоспособности до 10 %. Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесного повреждения (1995 г.) по своему значению соответствуют содержанию новой редакции Уголовного Кодекса Украины. Определение степени тяжести единичных поверхностных ран, ссадин и кровоподтеков не вызывает трудностей так как их исходом всегда является быстро проходящее выздоровление и они не приводят к стойкой утрате трудоспособности ни к кратковременному расстройству здоровья.

Судебно-медицинский эксперт оценивает характер и степень тяжести легких форм черепно-мозговых травм исходя из объективно установленных медицинских данных. Если продолжительность временной нетрудоспособности, указанная в медицинских документах не соответствует характеру и клиническому течению обнаруженных повреждений, то эксперт отмечает это в своих выводах и устанавливает степень тяжести телесных повреждений на основании объективных данных. Иногда, ориентируясь на анамнез, заявление о помрачении или потери сознания, тошноте или рвоте, головокружении и головной боли при отсутствии каких-либо объективных изменений в состоянии здоровья пациента, лечащий врач госпитализирует его с диагнозом «сотрясение головного мозга». И несмотря на то, что в процессе обследования не находят объективных симптомов, госпитализация продолжается 2-3 недели, больного выписывают с диагнозом «состояние после сотрясения головного мозга», либо «остаточные явления сотрясения головного мозга» и т.п. В этих случаях эксперт отмечает в своем заключении отсутствие повреждений и диагноз «сотрясение головного мозга» остается без оценки степени тяжести. Судебно-медицинский подход к оценке тяжести телесных повреждений отличается от клинического подхода к установлению диагноза «сотрясение головного мозга». Судебно-медицинские эксперты обязаны основывать свое заключение только на объективно установленных данных о наличии повреждений мягких покровов головы, функциональных нарушениях, неврологических проявлениях, своевременности госпитализации, продолжительности лечения, данных последующего врачебного наблюдения за больным. Лечащие врачи, даже при отсутствии объективных симптомов лёгкой черепно-мозговой травмы в ряде случае предписывают амбулаторное лечение или госпитализацию, как меру динамического наблюдения с целью исключения возможного ухудшения состояния больного Предупреждение гипердиагностики возможно при высокой квалификации лечащего врача и наличии современных методов диагностики, прежде всего приборов нейровизуализации (КТ, МР-томографии).

Продолжительность временной нетрудоспособности может увеличена в связи с обострением хронического заболевания, раннее имевшегося у пострадавшего. Если такой факт доказан, то при оценке степени тяжести ориентируются только на последствия, причиненные самим повреждением, в этих случаях эксперт должен указать на причинную связь имеющихся изменений в состоянии здоровья с травмой и предшествующими заболеваниями.

В процессе обследования и лечения пострадавшего состояние его здоровья может ухудшаться в связи с неправильной или поздней госпитализацией, неполноценными или неправильными лечебными мероприятиями, в подобных случаях проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза , в которой устанавливается сущность недостатков медицинской помощи, определяется характер влияния неполноценного лечения на состояние здоровья пострадавшего.

В некоторых случаях для выяснения обстоятельств нарушения сознания эксперт обращается к показаниям свидетелей. Кроме того, изучая подобные документы эксперт выясняет наличие противоречий содержащихся в протоколах допроса и тем объективным данным, которые установлены при изучении медицинских документов. К сведениям, изложенным в протоколах допроса следует относиться весьма критично. Для обоснования выводов нельзя полагаться на факты, достоверность которых оценивается не судебно-медицинским экспертом, а следствием и судом. Аналогичный подход должен быть использован и по отношению к сведениям, содержащихся в протоколах допроса лечащих врачей, которые приводят дополняющие и уточняющие данные спустя продолжительный период после окончания лечения.

В ряде ситуаций возникает необходимость в дополнительном стационарном обследовании потерпевшего. Руководители и врачи лечебных учреждений обязаны оказывать судебно-медицинскому эксперту при проведении экспертизы содействие в клиническом и лабораторном уточнении диагноза. При необходимости прибегают к помощи узких специалистов. В таких случаях данной специальности должны быть включены в состав судебно-медицинской комиссии в качестве экспертов. Привлечение специалистов только для консультаций менее желательно, так как это снижает степень их ответственности при решении поставленных вопросов.