4.2. Этапы реакции после длительного травмирующего воздействия

При рассмотрении процесса развития психологической травмы вследствие длительного пребывания в травмирующей ситуации нам следует рассмотреть весь процесс, не ограничиваясь какой-то его частью. Стремление учесть весь процесс от начала травмирующей ситуации до полного восстановления (или развития патологии) после нее заставляет нас выделить как минимум три периода:

Период I — начальный период, или период попадания в долговременную психотравмирующую ситуацию, иначе говоря, период первичных реакций, или шок поступления. Этот период соответствует острому периоду реакции на краткосрочное травмирующее событие и включает все те же стадии. По сути дела, этот период первичных реакций и является на первых порах реакцией на краткосрочную пока еще травму. Соответственно, мы можем выделить все те же стадии в развитии этого периода травмы, (витальных реакций, острого психоэмоционального шока, психофизиологической демобилизации, разрешения, стадию же восстановления точнее назвать стадией первичной адаптации).

Период II — период пребывания в долговременной психотравмирующей ситуации, или период адаптации. Характерные для этой стадии проявления в значительной мере определяются тем, к каким именно условиям происходит адаптация.

Так, для пребывания в концлагере наиболее характерными было развитие апатии. «Эта апатия является как бы защитным механизмом психики. То, что раньше или позже могло возбуждать человека или отравлять ему жизнь, приводить его в возмущение или в отчаяние, то вокруг него, чему он был свидетелем или даже участником, теперь отскакивало, как от какой-то брони, которой он себя окружил. Здесь перед нами феномен внутреннего приспособления к специфической среде: все происходящее в ней достигает сознания лишь в приглушенном виде. Снижается уровень аффективной жизни. Все ограничиваются удовлетворением сиюминутных, наиболее насущных потребностей». «Кроме апатии возрастало и возбуждение. В итоге можно охарактеризовать психику заключенных в лагере с помощью двух признаков: апатии и агрессии» [Франкл, 1990, с. 137, 138].

Нельзя рассматривать даже пребывание в концлагере как ведущее к появлению только негативных патологических черт. Надо помнить о том, что именно в условиях концлагеря иногда проявлялись (или возникали?) высшие человеческие качества.

Если же говорить о не столь ужасных условиях длительных травмирующих ситуаций, то адаптация к ним может вести к развитию многих в общем-то ценных качеств.

Однако нельзя забывать, что адаптация происходит все-таки к экстремальным ситуациям, вызывающим повышенное напряжение всех функций. Так что слишком долгое пребывание в подобной ситуации может вести к истощению всех ресурсов.

Позволим себе привести отрывок, описывающий этапы развития реакции на ситуацию, которая у некоторых людей ведет к тяжелой психологической травме, — ситуацию потери работы. В качестве первой фазы авторы называют состояние неопределенности и шока. Мы можем соотнести это с описанным нами первым периодом.

«Фаза 2 — наступление субъективного облегчения и конструктивное приспособление к ситуации. Эта фаза длится 3—4 месяца после потери работы. Но уже в первые недели без работы многие люди начинают испытывать облегчение и даже радость из-за наличия свободного времени. Появляется удовлетворение жизнью. Некоторые отмечают улучшение состояния здоровья. Начинаются активные по иски нового места работы.

Однако в некоторых случаях стрессовые состояния оказываются стойкими и не поддаются устранению. Человек начинает преувеличивать опасность своего положения и тогда уже не воспринимает его как отдых.

Фаза 3 — утяжеление состояния. Оно наступает обычно после 6 месяцев отсутствия работы. Обнаруживаются деструктивные изменения, когда вопрос касается здоровья, психики, финансов, социального положения человека. Наблюдаются дефицит активного поведения, разрушение жизненных привычек, интересов, целей. Подрываются силы противостояния неприятностям. Особенно велики деструктивные изменения при длительной безработице, когда человек не имеет хотя бы небольшого заработка на временной, сезонной или черной работе. Не менее неприятны для человека колебания, связанные с появлением надежды найти работу и потерей этой надежды. Они могут вести к прекращению поисков.

Фаза 4 — беспомощность и примирение со сложившейся ситуацией. Это тяжелое психологическое состояние наблюдается даже при отсутствии материальных трудностей и в том случае, когда человек удовлетворен пособием по безработице. Состояние апатии возрастает с каждым месяцем. Отсутствие даже минимальных успехов в поиске работы ведет к потере надежды. Человек прекращает попытки изменить положение и привыкает к состоянию бездеятельности. Порой люди боятся найти работу. Социальные службы общества не предпринимают усилий для того, чтобы помочь человеку трудоустроиться» [Александровский и др., 2000].

Период III — период возвращения, или период освобождения.

Мы уже говорили о том, что само возвращение к «нормальным» условиям для человека, адаптировавшегося к «ненормальным», является стрессовым, а в некоторых случаях и травматичным. В отличие от многих других стрессовых ситуаций, на первых порах стресс, переживаемый человеком при возвращении к обычной жизни, может не осознаваться, маскироваться чувством радости, эйфорией, которые затем сменяются астенией, подавленностью, а также чувством разочарования, раздражением, гневом.

Синдром американцев-военнопленных, репатриированных из стран Востока, заключается в первоначально мягких расстройствах, идентификации себя с группой заключенных, тревожности, связанной с возвращением в Соединенные Штаты, и развитии откровенных гнева и враждебности через несколько дней или недель.

«Освобожденный из лагеря пока еще подвержен своего рода ощущению деперсонализации. Он еще не может по-настоящему радоваться жизни — он должен сначала научиться этому, он этому разучился» [Франкл, 1990, с. 145].

Для этой стадии могут быть характерны все проблемы, описанные в разделе «Дезадаптация, социальная адаптация к новой ситуации, проблема реадаптации». Надо ясно понимать, что даже при самой благополучной ситуации в период возвращения человек должен пройти стадию стресса возвращения, стадию неустойчивой адаптации и последствий травмы и период окончательного восстановления (или хронических отдаленных последствий при неблагоприятном развитии).