- •План лекции
- •Введение
- •2.Основные задачи и организация медицинской службы дивизии. Задачи и организационная структура отдельного медицинского батальона.
- •Санитарно-эпидемиологическая лаборатория дивизии.
- •Для студентов стоматологического факультета
- •4.Особенности работы отдельного медицинского батальона при массовом поступлении пораженных химическим оружием и бактериальными средствами.
- •5.Задачи и организация медицинского отряда специального назначения (мосн). Развертывания функциональных подразделений мосн, их назначение, состав и возможности.
- •Заключение
5.Задачи и организация медицинского отряда специального назначения (мосн). Развертывания функциональных подразделений мосн, их назначение, состав и возможности.
Медицинский отряд специального назначения ( МОСН ) занимает значительное место как в системе медицинского обеспечения войск как в период военных конфликтах низкой интенсивности (локальных вооруженных конфликтов), так и в общегосударственной системе оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях мирного времени. Отряд предназначен для развертывания в зоне боевых действий мобильных сил военного округа в условиях локального (в т.ч. приграничного) конфликта, а также в период ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф вблизи очагов массовых санитарных потерь, возникших в районах размещения войск и военно-стратегических объектов (предприятия военно-промышленного комплекса, арсеналы, базы вооружения и техники и т. п.) с целью оказания пострадавшим( далее под этим термином будут пониматься все раненые и больным) квалифицированной (при соответствующим усилении и специализированной медицинской помощи), их временной госпитализации, лечения и подготовки к эвакуации в лечебные учреждения Вооруженных Сил, Агенства по делам здравоохранения РК и других ведомств для последующего окончательного лечения и реабилитации. Отряд может развертываться также в районах возникновения массовых санитарных потерь среди населения в ходе мероприятий, проводимых Комитетом РК по чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий.
МОСН содержится при военных госпиталей военного округа на правах самостоятельной части и имеет штамп и гербовую печать установленного образца.
Анализ величины и структуры санитарных потерь личного состава войск в период войны в Афганистане, в ходе боевых действий по ликвидации локальных вооруженных конфликтов, имевших место в последние годы на территории Российской Федерации, а также по восстановлению конституционного порядка в Чеченской республике определяет вероятный контингент раненых современными видами огнестрельного оружия.
* Здесь и далее по тексту под пострадавшими понимаются лица, имеющие ранения огнестрельным оружием, травмы, ожоги, отморо-жения, отравления токсичными химическими веществами, поражения ионизирующим излучением, бактериальными средствами.рельного оружия, а также больных, поступающих в МОСН.
В период активных боевых действий в ходе локального вооруженного конфликта в МОСН может поступить от 100 до 200 раненых и больных в сутки. Из общего числа поступающих 65-75% могут составить раненые и 25-35% больные. Наибольший удельный вес составят ( в среднем ) ранения с тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести (58%), ранения средней тяжести составят 10% и легкие - 32%. В структуре санитарных потерь по локализации повреждений будут преобладать раненные в конечности (до 50%), удельный вес ранений головы, шеи и позвоночника может составить 19%, груди - 9%,живота - 15%, таза - 4%, сочетанных ранений - 3%.
Нуждаемость раненых в противошоковых мероприятиях и хирургических вмешательствах в МОСН, в зависимости от локализации ранения, может характеризоваться следующими ориентировочными показателями.
Ло |
|
|
Голова Шея Грдь Живот Таз Позвоночник Конечности Сочетанные ранения ¦
|
10,2 2,9 5,5 8 12 24 10,3 7,1 |
9 1,5 7,7 17,5 3,7 1,2 39,2 10,6 |
И т о г о 58,4 90,6
Среди больных 14% (в среднем), могут составить больные хирургического профиля (острый аппендицит, язвенная болезнь, осложненная желудочным кровотечением, и т.д.) и 86% - терапевтического профиля (в т.ч. соматические заболевания -24%, кожные - 22%, психоневрологические - 4%, инфекционные - 36%).
Наибольший удельный вес среди соматических заболеваний составят заболевания органов дыхания - 54%, органов пищеварения - 23%, мочеполовой системы - 10%, сердечно-сосудистой системы - 6%. При этом заболевания средней тяжести могут составить до 45%, тяжелые заболевания - 20% и легкие - 35%.
Среди пострадавших психоневрологического профиля лица с острыми психологическими реакциями на стресс, состояниями "дезаптации" и переутомления, требующими психологической разгрузки, могут составить до 80%, с невротическими реакциями и состояниями, нуждающиеся в лечении в госпитальном отделении - 15% и с острыми реактивными и другими психозами, нуждающиеся в оказании неотложной помощи в условиях психоизолятора - 5%.
Наиболее опасными по своим последствиям на территории Республики Казахстан могут быть следующие виды стихийных бедствий, техногенных аварий и катастроф: землетрясения; сели, наводнения, ; транспортные катастрофы; аварии на ядерных реакторах, химических предприятиях, нефтепроводах и нефтеперерабатывающих заводах.
В достаточной мере изученными последствиями приведенных выше видов чрезвычайных ситуаций являются травматические повреждения при землетрясениях. Вероятная структура повреждений по локализации среди контингента пострадавших, поступающих в МОСН в этих условиях (по опыту ликвидации последствий землетрясений в г.Ашхабаде и Армении), характеризуется следующими средними показателями: голова - 23%, позвоночник - 4%, грудь - 9%, живот - 6%, таз - 5%, конечности 41% (в т.ч. переломы и вывихи - 27%, синдром длительного сдавления - 14%), повреждения мягких тканей - 12% (в т.ч. ранения, ушибы и растяжения - 7%, синдром длительного сдавления - 5%).
При катастрофах, возникающих вследствие аварий на химических предприятиях и хранилищах токсичных химических веществ (ТХВ), а также при их транспортировке, санитарные потери характеризуются чрезвычайным разнообразием как по величине, так и по виду патологии и степени тяжести поражения, в зависимости от многих условий (тип ТХВ, степень защищенности, атмосферные условия и др).
В оказании неотложной квалифицированной медицинской помощи будут нуждаться до 60% пораженных токсичными химическими веществами.
При радиационных катастрофах в структуре санитарных потерь ведущее место занимают пораженные ионизирующим излучением. Радиационные поражения могут возникать как в момент взрыва или разгерметизации ядерного реактора так и на следе образующегося при этом радиоактивного облака. При этом структура поражений будет представлена следующими основными формами:
- острая лучевая болезнь в результате 7g 0- 7b 0 ( 7g 0-нейтронного)-излучения и внутреннего радиоактивного заражения;
- острая лучевая болезнь в результате крайне неравномерного 7g 0-облучения;
- местные радиационные поражения ( 7g 0-поражения, контактные 7b 0-поражения);
- лучевые реакции;
- лучевая болезнь от внутреннего облучения.
Аварии на атомных электростанциях, отдельных ядерных реакторах, сопровождающиеся взрывами, пожарами, выбросом радиоактивных веществ и токсичных продуктов, формируют очаги комбинированного поражения.
Наличие радиационного фактора ухудшает течение механических и термических травм, а наличие последних в выраженных формах ухудшает течение лучевых поражений. При этом развивается синдром взаимного отягощения (СВО), наличие которого усложняет диагностику, особенно выявление ведущего поражения и затрудняет лечение, что определяет большую частоту неудовлетворительных результатов лечения и увеличивает летальность.
При неблагоприятных условиях развития радиационной аварии и возникновении при этом комбинированных радиационных поражений до 20-30% пострадавших будут нуждаться в оказании неотложной квалифицированной медицинской помощи.
ЗАДАЧИ И ОРГАНИЗАЦИОННО-ШТАТНАЯ СТРУКТУРА ОТРЯДА
На медицинский отряд специального назначения (МОСН) возлагаются следующие задачи:
своевременный сбор, прибытие в район стихийного бедствия, крупной аварии, катастрофы;
прием, регистрация и медицинская сортировка пострадавших;
оказание пострадавшим квалифицированной медицинской помощи по неотложным показаниям и лечение
в пределах сроков, устанавливаемых Департаментом медицинского обеспечения МО РК;
подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации в специализированные лечебные учреждения Вооружен-
ных Сил, Министерства здравоохранения РК и других министерств и ведомств;
временная госпитализация и лечение нетранспортабельных;
хозяйственно-бытовое обслуживание пострадавших (размещение, питание, уход);
ведение учета и представление установленной отчетности, сбор материалов и обобщение опыта работы отряда.
Далее приводится один из вариантов организационной структуры МОСН.
В состав отряда входят:
1 - управление, которое имеет:
командование,
медицинскую часть,
отделение материально-технического обеспечения,
финансовое отделение;
2 - основные подразделения
приемно-сортировочное отделение,
хирургическое отделение,
госпитальное отделение,
лабораторное отделение,
рентгеновский кабинет,
медицинский взвод (в составе медицинского отделения и отделения санитарной обработки);
3- подразделения обеспечения
аптека,
взвод материального обеспечения,
автомобильный взвод,
отделение связи,
комендантское отделение;
4 - медицинские группы (специализированные группы усиления):
общехирургическая,
травматологическая,
ожоговая,
токсикорадиологическая,
психоневрологическая,
инфекционных болезней,
Медицинские группы предназначены для оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим в
зависимости от вида катастрофы (стихийного бедствия) и структуры возникших при этом санитарных потерь.
В штате отряда по индексу "52"- 114 человек, в том числе 20 врачей (2 врача-организатора, 7 хирургов, травматолог, 4 анестезиолога - реаниматолога, трансфузиолог, 2 терапевта, рентгенолог,инфекционист, врач-лаборант), провизор, фармацевт, фельдшер, главная медицинская сестра, старшая операционная сестра, 6 операционных сестер, старшая медицинская сестра-анестезист, 7 медицинских сестер-анестезистов, старшая медицинская сестра, 7 медицинских сестер, рентгенлаборант, лаборант, 2 младших медицинских сестры, старший санитар, 6 санитаров.
Доукомплектование отряда до полного штата (по индексу "51") личным составом, техникой и другими материальными средствами на период работы по оказанию медицинской помощи при возникновении чрезвычайной ситуации производится за счет военно-медицинских учреждений-формирователей и ресурсов военных округов с сохранением за военнослужащими должностей по месту основной службы. В составе медицинских групп отряда по индексу ("51")- 26 человек, в том числе 13 врачей и 13 медицинских сестер, имеющих специальность, соответствующую профилю группы.
Отряд и медицинские группы оснащены комплектным имуществом и средствами для оказания квалифицированной и отдельных видов специализированной медицинской помощи.
У п р а в л е н и е отряда руководит всей его деятельностью и организует его работу. Управление МОСН осуществляет: боевое слаживание и подготовку отряда и его подразделений к работе; проведение мероприятий по поддержанию постоянной готовности отряда к действиям по предназначению; планирование работы, контроль и анализ деятельности отряда; ведение учетно-отчетной документации.
Кроме того, управление организует лечебно-диагностическую работу; перемещение и развертывание (свертывание) отряда; взаимодействие с региональным центром Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, комитетами по здравоохранению мэрий близлежащих городов, ближайшими лечебными учреждениями Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и других ведомств, принимающих участие в ликвидации последствий стихийного бедствия (катастрофы); поддерживает постоянную связь с вышестоящим командованием; осуществляет всестороннее обеспечение материально-техническими средствами подразделений отряда.
К о м а н д о в а н и е отряда проводит рекогносцировку района развертывания, определяет схему размещения функциональных подразделений, обеспечивает своевременное их развертывание, охрану, организует подготовку запасного района для развертывания отряда, обозначение путей подвоза к нему и подготовку посадочной площадки для санитарных вертолетов, организует взаимодействие с местными органами здравоохранения и другими ведомствами, принимающими участие в ликвидации последствий стихийного бедствия (катастрофы).
Совместно с начальниками отделений командование отряда организует прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи пострадавшим в установленном объеме и подготовку их к дальнейшей эвакуации.
В состав командования входят: начальник отряда, его заместитель-начальник медицинской части, заместитель начальника отряда по воспитательной работе, помощник начальника отряда по материально-техническому обеспечению - начальник отделения материально-технического обеспечения, начальник административного отделения, начальник секретной части и делопроизводитель.
М е д и ц и н с к а я ч а с т ь отряда руководит лечебно-диагностической работой в отряде, организует оказание медицинской помощи пострадавшим, осуществляет контроль за работой лечебно-диагностических отделений, оформляет планирующие и распорядительные документы, доводит их до подчиненных и контролирует их исполнение, ведет оперативный учет загрузки лечебно-диагностических отделений пострадавшими и организует их подготовку к дальнейшей эвакуации, оформляет документы на пострадавших, эвакуируемых из отряда, организует медицинский учет и отчетность, анализ и обобщение опыта лечебно-диагностической работы. В состав медицинской части, кроме начальника, входят главная медицинская сестра и медицинский статистик.
О т д е л е н и е м а т е р и а л ь н о - т е х н и ч е с к о г о о б е с п е ч е н и я планирует и организует снабжение отряда, его подразделений всеми видами материальных средств, техникой, топливом, водой и электроэнергией; обеспечивает подразделения отряда палатками (или помещениями), организует надлежащий
уход за ними и очистку территории; организует питание личного состава, пострадавших и их хозяйственно-бытовое обслуживание; техническое обслуживание и ремонт автомобильной техники; заготовку продовольствия, а также использование местных материальных ресурсов по нарядам военного округа и по согласованию с местными органами власти; ведет учет и отчетность по службам тыла.
В состав отделения входят: помощник начальника по МТО, начальник продовольственной и вещевой службы, делопроизводитель.
А д м и н и с т р а т и в н о е о т д е л е н и е ведет учет личного состава, запасов материальных средств и техники, организует делопроизводство, планирует и контролирует внутреннюю службу в отряде.
Основными лечебно-диагностическими подразделениями отряда являются:
приемно-сортировочное отделение, хирургическое отделение, госпитальное отделение, лабораторное отделение, рентгеновский кабинет.
П р и е м н о - с о р т и р о в о ч н о е о т д е л е н и е предназначено для развертывания сортировочно - эвакуационного отделения.
Х и р у р г и ч е с к о е о т д е л е н и е развертывает операционно-реанимационное отделение.
Отделение предназначено для оказания пострадавшим квалифицированной хирургической помощи, обеспечения подготовки и проведения анестезии при операциях, перевязках и специальных диагностических процедурах, а также - проведения некоторых видов местной (проводниковой, плексусной, эпидуральной) и сочетанной анестезии; проведения реанимации и интенсивной терапии пострадавшим.
Г о с п и т а л ь н о е о т д е л е н и е предназначено для оказания квалифицированной терапевтической (токсикологической, радиологической) и психиатрической помощи больным и пострадавшим, временной госпитализации нетранспортабельных пострадавших, больных психоневрологического профиля, а также имеющих инфекционные заболевания или подозрительных на них.
Л а б о р а т о р н о е о т д е л е н и е предназначено для организации и проведения лабораторной диагностики при оказании медицинской помощи пострадавшим.
Р е н т г е н о в с к и й к а б и н е т обеспечивает лучевую диагностику повреждений органов и систем у пострадавших.
В штат м е д и ц и н с к о г о в з в о д а входят командир взвода, 3 санитарных инструктора, медицинское отделение в составе командира отделения и 9 санитаров и отделение санитарной обработки.
Санитарные инструкторы и санитары медицинского отделения предназначены для работы в различных функциональных подразделениях отряда.
Отделение санитарной обработки предназначено для проведения полной (частичной) санитарной обработки поступающих в отряд пострадавших, а также дезинфекции (дезинсекции), дезактивации и дегазации их одежды, обуви, носилок и доставившего пострадавших транспорта.
К подразделениям обеспечения относятся аптека и взвод материального обеспечения.
А п т е к а предназначена для изготовления лекарственных средств и проведения комплекса мероприятий по обеспечению функциональных подразделений отряда медицинским имуществом и техникой.
В з в о д м а т е р и а л ь н о г о о б е с п е ч е н и я предназначен для хозяйственно-бытового обслуживания пострадавших и личного состава отряда, обеспечения их полноценным питанием, водой, а подразделений отряда топливом, электроэнергией, горючим, смазочными материалами и другими видами материально-технических средств. В состав взвода входят отделение энергетического обеспечения, столовая, склады.
О т д е л е н и е с в я з и предназначено для обеспечения связи внутри отряда, со старшим медицинским начальником, с местными органами здравоохранения и с ближайшими лечебными учреждениями.
А в т о м о б и л ь н ы й в з в о д предназначен для перевозки личного состава отряда, подвоза всех видов материальных средств и продовольствия.
К о м е н д а н т с к о е о т д е л е н и е в составе командира, 2 гранатометчиков,2 пулеметчиков и 5 стрелков-санитаров предназначено для осуществления регулирования движения при выдвижении и перемещении отряда, а также для его охраны и обороны.
Медицинские группы, формируемые в составе отряда в особый период, предназначены для оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим в зависимости от вида катастрофы, стихийного бедствия и структуры возникших при этом санитарных потерь.
О б щ е х и р у р г и ч е с к а я г р у п п а в составе начальника (хирурга), старшего ординатора (хирурга), старшей операционной медицинской сестры и операционной медицинской сестры предназначена для медицинской сортировки и оказания пострадавшим квалифицированной хирургической помощи, участия в послеоперационном лечении пострадавших в госпитальном отделении и подготовке их к дальнейшей эвакуации.
Т р а в м а т о л о г и ч е с к а я г р у п п а в составе начальника (травматолога), старшего ординатора (травматолога), старшей операционной сестры и операционной медицинской сестры предназначена для медицинской сортировки и оказания пострадавшим травматологического профиля квалифицированной хирургической помощи.
О ж о г о в а я г р у п п а в составе начальника (комбустиолога), старшего ординатора (комбустиолога), старшей медицинской сестры и медицинской сестры предназначена для проведения ранней диагностики термических поражений, медицинской сортировки обожженных и оказания им неотложной хирургической и реанимационной помощи при поражениях дыхательных путей, а также при комбинированных механо-термических поражениях.
Т о к с и к о р а д и о л о г и ч е с к а я г р у п п а в составе начальника (терапевта-токсиколога), старшего ординатора (терапевта-радиолога), старшей медицинской сестры и медицинской сестры предназначена для организации и проведения дозиметрического и радиометрического контроля, медицинской сортировки пострадавших в результате радиационных аварий и от химических агентов, оказания им квалифицированной медицинской помощи и подготовке их к дальнейшей эвакуации.
П с и х о н е в р о л о г и ч е с к а я г р у п п а в составе начальника (психиатра), старшего ординатора (психиатра), ординатора (психоневролога), старшей медицинской сестры и двух медицинских сестер предназначена для проведения медицинской сортировки пострадавших психоневрологического профиля, оказания им неотложной и квалифицированной психоневрологической (психотерапевтической) помощи, выявления, лечения и динамического наблюдения пострадавших хирургического и терапевтического профиля с психическими нарушениями, подготовки пострадавших с выраженными психическими расстройствами к эвакуации, организации и проведения психопрофилактических мероприятий, оказания консультативной помощи медицинскому составу отряда по вопросам психопрофилактики и реабилитации пострадавших психоневрологического профиля.
М е д и ц и н с к а я г р у п п а и н ф е к ц и о н н ы х б о л е з н е й в составе начальника (инфекциониста), старшего ординатора (инфекциониста по ООИ), старшей медицинской сестры и медицинской сестры предназначена для приема, медицинской сортировки, оказания неотложной медицинской помощи инфекционным больным и подготовки их к эвакуации при возникновении в зоне развертывания отряда чрезвычайной эпидемической ситуации или при развертывании отряда для ликвидации ее последствий.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАЗВЕРТЫВАНИЯ ОТРЯДА
В обычных условиях медицинский персонал отряда проводит мероприятия, повышающие готовность к выезду и работе в назначенном районе, и работает по своей специальности в госпитале-формирователе.
Решение о выдвижении МОСН в район чрезвычайной ситуации принимается Генеральным штабом Вооруженных Сил Республики Казахстан.
Готовность МОСН к выезду (вылету) с запасами имущества первой очереди должна быть обеспечена в сроки, установленные соответствующими руководящими документами.
Порядок развертывания и организации работы отряда определяется начальником отряда в соответствии с указаниями начальника медицинской службы оперативной группы в зависимости от складывающейся обстановки, профиля катастрофы (стихийного бедствия), величины и структуры санитарных потерь. Медицинские группы, формируемые в особый период, могут использоваться в составе отряда или придаваться другим лечебным учреждениям для оказания соответствующей квалифицированной медицинской помощи.
Развертывание осуществляется в соответствии с разработанной схемой и в порядке установленной очередности. Основой для ее разработки являются типовые схемы развертывания этапов медицинской эвакуации с учетом поставленных отряду задач и конкретных условий обстановки.
Выбор и трассировку площадки для развертывания отряда проводит рекогносцировочная группа во главе с начальником отряда. При выборе площадки необходимо учитывать:
- общий план размещения лечебных учреждений уже действующих или развертываемых в районе боевых действий (чрезвычайной ситуации);
- направление путей медицинской эвакуации и наличие исправных дорог, мостов;
- направление ветра (при авариях на ядерном реакторе, химических предприятиях);
- наличие местного жилого фонда, искусственных и естественных укрытий, которые могут быть использованы при развертывании отряда;
- возможность максимального использования защитных свойств местности (при наводнении, оползнях и т.д.).
В процессе рекогносцировки:
- определяется санитарно-эпидемическое состояние маршрута выдвижения и района развертывания отряда;
- намечаются места (площадки) развертывания функциональных подразделений отряда (проводится трассировка площадки);
- оценивается состояние дорог, ведущих в отряд и из отряда в лечебные учреждения;
- выбираются места для оборудования посадочной площадки для вертолетов и стоянки автомобильного транспорта;
- оцениваются естественные и искусственные сооружения, которые могут использоваться для размещения функциональных подразделений отряда;
- проводится разведка источников водоснабжения;
- оценивается состояние проводной связи и возможность ее использования.
На основе проведенной рекогносцировки разрабатывается схема развертывания отряда на выбранной площадке.
Для развертывания функциональных подразделений необходима площадка размером 400х500 метров. В первую очередь развертываются управление и функциональные подразделения, предназначенные для приема, медицинской сортировки и оказания неотложной медицинской помощи. При составлении схемы развертывания необходимо иметь в виду возможность перевода отряда на строгий противоэпидемический режим работы. С этой целью предусматривается разрыв до 75 м между медицинскими и хозяйственными подразделениями. На схеме намечаются зона строгого режима и зона ограничений при выявлении больного ООИ (подозрении на ООИ) в любом функциональном подразделении.
Схемой должно быть предусмотрено развертывание на площадке сортировочно-эвакуационного отделения, отделения санитарной обработки, операционно-реанимационного отделения и госпитального отделения. Управление отряда и отделение связи целесообразно размещать, по возможности, ближе к сортировочно-эвакуационному отделению.
Кроме основных подразделений на площадке оборудуются аптека, лаборатория, рентгеновский кабинет, кухня, столовая, склад, помещения для личного состава. Предусматривается также оборудование площадок для размещения электростанции и автомобильной техники.
При развертывании в палатках расстояние между функциональными подразделениями должно быть не менее 50 м.
При развертывании отряда в полевых условиях необходимо учитывать, что для размещения всех функциональных подразделений требуется не менее 22 палаток УСБ-56 и 14 палаток УСТ-56. В то же время необходимо максимально использовать имеющиеся в районе развертывания отряда здания и другие постройки.
При развертывании сортировочно-эвакуационного отделения требуется не менее 8 палаток УСБ-56 для развертывания сортировочных и эвакуационных для легкопострадавших (отдельно для мужчин и женщин), и сортировочных и эвакуационных для пострадавших тяжелой и средней степени тяжести. Первая врачебная помощь нуждающимся оказывается в перевязочной, развертываемой в автоперевязочной АП-2 или в палатке УСБ-56.
В зависимости от погодных условий медицинская сортировка и подготовка пострадавших к эвакуации могут проводится на сортировочной площадке.
В отделении санитарной обработки в палатке ПМК-1 (УСБ-56) и 2-х палатках УСТ-56 развертывается санитарный пропускник. При необходимости палатки санитарного пропускника оборудуются отдельно для мужчин и женщин.
Для развертывания операционно-реанимационного отделения требуется не менее 4 палаток УСБ-56 и 2 палаток УСТ-56. В отделении оборудуются операционная с предоперационной и палата интенсивной
терапии для пострадавших хирургического профиля (в виде трилистника), перевязочная для тяжелопострадавших с предперевязочной и палата интенсивной терапии для обожженных.
В госпитальном отделении могут оборудоваться 4-5 госпитальных палат для нетранспортабельных пострадавших хирургического и соматического профиля, пораженных ионизирующим излучением, обожженных, нуждающихся в симптоматической терапии (в палатках УСБ-56), процедурная, изолятор для инфекционных больных, психоизолятор (в палатках УСТ-56). Анаэробная может развертываться на базе автоперевязочной (АП-2) или в палатке УСТ-56. В случае усиления отряда психоневрологической группой в палатке УСБ-56 развертывается палата "психоэмоциональной разгрузки".
Схема развертывания отряда представлена на таблице и принципиально не отличается от схемы развертывания ОмедБ
Проведенные в последние годы медицинской службой ряда военных округов тактико-специальные учения по развертыванию и организации работы МОСН показали высокую эффективность оборудования основных функциональных подразделений отряда на базе автомобильной техники, что способствовало значительному сокращению сроков развертывания и подготовки отряда к работе, а также создавало необходимые условия для оказания пострадавшим квалифицированной медицинской помощи.
Так для развертывания МОСН Российской Федерации (операционного блока и отделения реанимации и интенсивной терапии ) впервые был использован подвижный реанимационно-операционный комплекс (ПРОК), состоящий из четырех модулей, развернутых в специальных кузовах- фургонах автопоездов "Урал".
Комплекс является мобильным, высокопроходимым медицинским подразделением, способным своевременно прибыть в район возникновения чрезвычайной ситуации и обеспечить пострадавшим оказание неотложной квалифицированной медицинской помощи. Пропускная способность ПРОК за 16 часов работы - до 100 пострадавших, в том числе 10-12 человек, нуждающихся в проведении сложных (полостных) оперативных вмешательств и 10-14 - нуждающихся в проведении полного комплекса противошоковых мероприятий. Время развертывания ПРОК на местности и готовность к приему пострадавших составляет 30 минут. Запасы медицинского имущества позволяют обеспечить автономную работу комплекса в течении 3-5 суток.
Более универсальным является созданный позднее мобильный лечебно-диагностический комплекс (МЛДК), представленный пятью функциональными модулями, смонтированными в кузовах-фургонах на шасси автомобиля МАЗ 543 А . Развертываясь на местности в течении 30-60 минут (в зависимости от времени года) комплекс обеспечивает оказание квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям 100-120 пострадавшим в сутки, включая проведение 60-72 оперативных вмешательств, проведение противошоковых мероприятий 20-30 и мероприятий интенсивной терапии с применением метода экстракорпоральной детоксикации 20-24 пострадавшим. Максимальная продолжительность непрерывной работы МЛДК в автономном режиме до 3-х суток.
Анализ результатов работы, проведенной специалистами военно-медицинских ведомств большинства стран НАТО по поиску новых, экономически выгодных подходов к организации оказания медицинской помощи раненым в ходе боевых действий, а также пострадавшим в чрезвычайных ситуациях мирного времени, свидетельствует, что приоритет в развитии средств развертывания этапов медицинской эвакуации должен быть отдан созданию и совершенствованию каркасных палаток секционно-модульной конструкции различного типа, сборно-разборных сооружений, модульных конструкций прицепов к грузовым автомобилям и контейнеров, перевозимых контейнеровозами и вертолетами и предназначенными для размещения в них полевых госпиталей.
В настоящее время существует целый ряд разработок различных типов мобильных госпиталей, созданных в США, Италии, Германии, Франции и используемых в районах возникновения чрезвычайных ситуаций. Образцом наиболее экономически выгодных и удобных в практическом использовании являются палаточные госпитали типов РДН и DRASH (США), представляющие собой комплексы надувных палаток, соединенных торцами или переходными модулями и способных принимать пострадавших уже через 3-4 часа после прибытия в район развертывания.
В Российской Федерации также создан ряд опытных образцов различных модульных конструкций, возможность применения которых при развертывании МОСН вполне реальна. Наиболее перспективными из них являются пневмокаркасные сооружения ПСМ-5 и ПСМ-4, передвижной модуль медицинский (ПММ-1), кузова-контейнеры постоянного объема КК-6,2 и переменного объема ККП-3,0. Так использование кузовов-контейнеров для развертывания операционно-реанимационного блока значительно улучшит условия работы медицинского персонала и позволит сократить продолжительность подготовки к работе после прибытия в район предназначения. В то же время требуется определенная доработка указанных конструкций.
Примерная схема развертывания отряда в условиях поступления в него пострадавших преимущественно хирургического профиля, представляющая собой сочетание пневмокаркасных сооружений ПСМ-4, кузовов-контейнеров переменного объема ККП-3,0, автоперевязочных АП-2 и палаток УЗ-68 представлена на рис.3. В зависимости от условий работы отряда данная схема может быть трансформирована применительно к особенностям структуры входящего в него потока пострадавших.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
3.1. С о р т и р о в о ч н о - э в а к у а ц и о н н о е о т д е л е н и е
Сортировочно-эвакуационное отделение развертывается за счет сил и средств приемно-сортировочного
отделения и приданных сил (санитары из состава медицинского отделения медицинского взвода).
По мере необходимости к работе в сортировочно-эвакуационном отделении привлекается личный состав других функциональных подразделений отряда. На отделение возлагаются:
- прием, размещение и регистрация пострадавших, заполнение необходимой медицинской документации;
- выявление и изоляция лиц, опасных для окружающих;
- проведение внутрипунктовой (включая выборочную) и эвакуационно-транспортной медицинской сорти-
ровки;
- оказание неотложной медицинской помощи, обеспечивающей транспортировку пострадавших
из сортировочно-эвакуационного отделения в соответствующие функциональные подразделения отряда;
- оказание первой врачебной помощи пострадавшим, не нуждающимся в оказании квалифицирован-
ной медицинской помощи на данном этапе, и подготовка их к дальнейшей эвакуации;
- доставка пострадавших в соответствующие функциональные подразделения отряда;
- предоставление пострадавшим кратковременного отдыха, питания и их согревание.
В отделении работают: начальник отделения (хирург), фельдшер, 2 медицинские сестры, старший са-
нитар, 3 санитара.
Отделение обеспечивается комплектами медицинского имущества, приборами ВПХР, ДП-10, КИ-4,
аспиратором, медикаментами и инструментарием для оказания неотложной первой врачебной помощи,
посудой для питания, полевой медицинской мебелью, носилками и др. На оснащении отделения имеется
автоперевязочная (АП-2).
Сортировочно-эвакуационное отделение развертывается в следующем составе:
- сортировочный пост (СП);
- сортировочная площадка;
- сортировочные палаты для тяжелопострадавших (пострадавших средней тяжести) и легкопострадавших*;
- эвакуационные палаты для тяжелопострадавших (пострадавших средней тяжести) и легкопострадавших*. Работа сортировочно-эвакуационного отделения организуется на тех же принципах что и работы персонала соответствующих отделений ОмедБ или ОМО
3.2 О т д е л е н и е с а н и т а р н о й о б р а б о т к и
На отделение санитарной обработки (ОСО) возлагаются: полнаясанитарная обработка поступающих в отряд пострадавших, имеющих заражение радиоактивными веществами выше предельно допустимых уровней, стойкими отравляющими веществами (ОВ) или токсичными хи-мическими веществами, бактериальными средствами; дезактивация, дегазация и дезинфекция средств защиты, обуви, снаряжения, обмун-дирования, медицинского имущества, а также зараженного транспор-та, доставившего пострадавших. Кроме того, в ОСО пострадавшим оказывается медицинская помощь по неотложным показаниям (вводятся антидоты, противосудорожные, сердечно-сосудистые, обезболивающие, противорвотные и другие симптоматические средства, производится очистка дыхательных путей от слизи, рвотных масс, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия).
ОСО развертывается в составе санитарного пропускника* и при необходимости имеет площадку специальной обработки обмундирования (одежды), средств защиты, носилок и площадку специальной обработки транспорта.
Санитарный пропускник может развертываться в двух палатках УЗ-68 и палатке ПМК-1 (УСБ-56) или в одной палатке ПМК-1(УСБ-56). В последнем случае палатка санитарного пропускника разделяется на раздевальную, моечную (душевую) и одевальню.
Подача горячей и холодной воды в санитарный пропускник, а также дезинфекция (дезинсекция) одежды и белья пострадавших осуществля-ется с помощью дезинфекционно-душевого автомобиля (ДДА-3).
При необходимости пострадавшим оказывается медицинская по-
мощь (вводятся обезболивающие, противорвотные, сердечно-сосудис-тые, дыхательные аналептики). Здесь рекомендуется иметь необходи-мые медикаменты, транспортные шины, перевязочный материал, косты-ли и т.п.
В зависимости от тяжести состояния пострадавших пропускная способность ОСО может достигать 15-25 человек в час.
3.3. О п е р а ц и о н н о - р е а н и м а ц и о н н о е о т д е л е н и е
Отделение развертывается силами и средствами хирургического отделения для выполнения следующих задач:
- проведение оперативных вмешательств пострадавшим хирурги-ческого профиля и с комбинированными поражениями;
- анестезиологическое обеспечение хирургических вмешатель-ств;
- проведение реанимации и интенсивной терапии пострадавшим с острыми нарушениями жизненно важных функций;
- оказание консультативной помощи медицинскому персоналу других функциональных подразделений отряда.
В составе отделения развертываются операционная с предоперационной, перевязочная для тяжелопострадавших с предперевязочной, палаты интенсивной терапии для пострадавших с тяжелой механичес-кой травмой и обожженных.
Личный состав отделения принимает участие в оборудовании и обеспечении работы палаты для нетранспортабельных хирургического профиля и анаэробной палатки, развертываемых в составе госпитального отделения.
Операционно-реанимационное отделение и госпитальное отделение должны работать в тесном контакте. При поступлении большого количества пострадавших, нуждающихся в терапевтической помощи, личный состав операционно-реанимационного отделения привлекается к оказанию им квалифицированной медицинской помощи. В палаты ин-тенсивной терапии этого отделения направляются пострадавшие тера-певтического профиля, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях.
В отделении работают: начальник отделения (хирург), старший ординатор (хирург), старший ординатор (травматолог), старший ординатор (трансфузиолог), 4 старших врача-специалиста (анестезиолога-реаниматолога ), старшая операционная сестра, старшая медицинская сестра (анестезист), 6 операционных сестер, 7 медицинских сестер (анестезистов), 2 младших медицинских сестры и 2 водителя. К работе в отделении привлекаются санитары из состава медицинского взвода.
Предоперационная развертывается в палатке УСТ-56 (рис.11) и предназначается для временного размещения пострадавших и подго-товки их к оперативным вмешательствам
Операционная развертывается в палатке УСБ-56 (рис.12) в стыке с предоперационной и предназначается для выполнения оператив-ных вмешательств при ранениях в грудь, живот и таз, закрытых пов-реждениях внутренних органов и ранениях крупных магистральных со-судов.
Состав обслуживающего персонала в операционной определяется структурой, численностью пострадавших и установленным объемом ме-дицинской помощи.
При организации работы в операционной может быть оказана квалифицированная хирургическая помощь 20-24 пострадавшим за 16 часов работы при проведении оперативных вмешательств двумя хи-рургическими бригадами.
Предперевязочная для тяжелопострадавших развертывается в палатке УСТ-56 с целью временного размещения пострадавших и подго-товки их к оперативным вмешательствам. Работу в предперевязочной обеспечивают медицинская сестра и санитар.
Перевязочная для тяжелопострадавших развертывается в палатке УСБ-56 в стык с предперевязочной с задачей оказания квалифициро-ванной хирургической помощи пострадавшим с повреждениями конеч-ностей.
В типичном варианте развертывания в перевязочной устанавливаются пять-шесть перевязочных столов. Наиболее целесообразен ве-ерообразный вариант расстановки столов, при котором одна операци-онная сестра может обеспечить работу двух хирургических бригад.
После окончания оперативных вмешательств пострадавшие в зависимости от тяжести состояния направляются в палаты интенсивной терапии или палаты госпитального отделения с целью дальнейшего лечения и подготовки к эвакуации в специализированные лечебные учреждения.
Одновременно с оказанием квалифицированной хирургической помощи здесь оказывается, при необходимости,и первая врачебная по-мощь тем пострадавшим, которые не нуждаются на данном этапе в квалифицированной хирургической помощи.
В отделении одновременно с оказанием квалифицированной помощи пострадавшим производится и их внутрипунктовая и эвакотранс-портная медицинская сортировка. Объем оказанной помощи и эвакуа-ционное предназначение заносятся в соответствующие документы ре-гистратором под диктовку врача. На каждого оперированного постра-давшего, оставляемого в госпитальном отделении, заполняется исто-рия болезни.
В целях оказания анестезиологической и реаниматологической помощи пострадавшим в отделении должно быть сформировано не менее 2 анестезиологических бригад (состав каждой бригады : врач-анестезиолог-реаниматолог, фельдшер по переливанию крови, медицинская сестра-анестезист) и одна реаниматологическая бригада в составе 3врачей анестезиологов-реаниматологов, фельдшера по переливанию крови и 9 медицинских сестер-анестезистов. В целях оказания полноценной анестезиологической и реаниматологической помощи пострадавшим потребуется усиление отделения 3 фельдшерами по переливанию крови и 6 медицинскими сестрами (анестезистами) за счет медицинских учреждений-формиро-вателей.
Палата интенсивной терапии для пострадавших с тяжелой механической травмой (противошоковая) служит для выведения пострадав-ших из состояния травматического шока путем проведения комплекса реанимационных и противошоковых мероприятий, для подготовки ране-ных к операции или, что бывает редко, к дальнейшей эвакуации.
Палату интенсивной терапии при отсутствии специального повижного комплекса или помещений целесообразней развертывать в ку-зовах-фургонах (рис.14). В каждом из них следует устанавливать не более 6 полевых кроватей. Можно использовать и палатку многоцеле-вую каркасную - ПМК или палатку УСБ-56 (УЗ).
На оснащении палаты имеются: комплекты АН, Ш-1, наборы для прямого переливания крови, системы для переливания крови, аппара-ты для искусственной вентиляции легких, наркоза, кислородная станция КИС-2 на 20 точек, медицинский кислород в 40-литровых баллонах, полевой перевязочный стол, инструментальный столик,фла-конодержатели, носилки или полевые кровати, унифицированные стой-ки, умывальник, посуда для питания пострадавших, консервированная кровь в контейнере ТКМ-14, кровозамещающие жидкости, медикаменты, антибиотики, антидоты, перевязочный материал. В зимнее время года внутри палатки поддерживается температура 22-24 50 0С.
После выведения пострадавших из критического состояния они переводятся в госпитальное отделение.
В условиях работы отряда по ликвидации последствий чрезвы-чайных ситуаций мирного времени не выделяется группа "бесперспек-тивных". Таким пострадавшим целесообразно оказывать противошоко-вые мероприятия в полном объеме в противошоковой, и, при возмож-ности, немедленно эвакуировать в специализированные ожоговые центры страны в сопровождении реанимационной бригады, с проведе-нием в пути следования противошоковой терапии.
При усилении отряда общехирургической, травматологической и ожоговыми группами в оказании квалифицированной медицинской помо-щи пострадавшим по своему профилю участвует персонал этих групп.
3.4. Г о с п и т а л ь н о е о т д е л е н и е
На госпитальное отделение возлагаются следующие задачи:
- временная госпитализация, интенсивное наблюдение и оказа-ние квалифицированной медицинской помощи нетранспортабельным пострадавшим, в том числе пораженным ТХВ, РВ, ИИ, и больным тера-певтического профиля;
обеспечение ухода за нуждающимися в симптоматической тера-пии;
временная изоляция и оказание неотложной помощи инфекцион-ным больным до эвакуации их по предназначению;
систематическое наблюдение за состоянием здоровья и орга-низация амбулаторного лечения легкопострадавших и легкобольных из числа военнослужащих срочной службы, оставляемых в команде выздо-равливающих;
проведение неотложных мероприятий квалифицированной помощи пострадавшим психоневрологического профиля;
оказание консультативной помощи другим подразделениям от-ряда.
Госпитальное отделение по штату рассчитано на 100 коек. Од-нако, количество коек, оборудуемых в нем, определяется условиями обстановки.
В штат отделения входят: начальник (терапевт), старший орди-натор (терапевт), старший ординатор (инфекционист), старшая меди-цинская сестра, 5 медицинских сестер, старший санитар и 3 санита-ра.
При необходимости в госпитальном отделении работают хирурги, анестезиологи и сестры-анестезисты из операционно-реанимационного отделения.
На оснащении отделения имеются: комплекты медицинского иму-щества, перевязочный материал; медикаменты и растворы; антидоты; аптечки индивидуальные на 100% личного состава; консервированная кровь и кровезамещающие жидкости; сыворотки; хирургический инс-трументарий и перевязочный стол или носилки на высоких подставках для аназробной; аппараты для искусственной вентиляции легких и кислородной терапии; кислородная станция; электрокардиограф; электроотсос; наборы для переливания крови; стерилизатор; примус; скамьи складные; флаконодержатели; унифицированные стойки; щиты для пострадавших с повреждениями позвоночника; подголовники; гос-питальное белье; тазы эмалированные, посуда для питания постра-давших; костыли подмышечные; дезинфекционные средства; пакеты противохимические и перевязочные индивидуальные (на 100% личного состава); умывальники с держателями таза.
В отделении развертываются госпитальные палаты для нетранс-портабельных пострадавших хирургического и соматического профиля, обожженных, нуждающихся в симптоматической терапии, процедурная, анаэробная, психоизолятор и изолятор для инфекционных больных. При необходимости может быть развернута палата "психоэмоциональ-ной разгрузки".
В целях улучшения работы госпитального отделения в его сос-таве оборудуется процедурная. В процедурной работает одна из медицинских сестер, которая ассистирует при проведении врачебных манипуляций и выполняет вра-чебные назначения.
Лечение пострадавших хирургического профиля и больных из числа временно нетранспортабельных организуется с учетом проведе-ния необходимых лечебных мероприятий в полном объеме. Основное внимание медицинского персонала госпитального отделения обращает-ся на профилактику и лечение послеоперационных осложнений, устра-нение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, неукротимая рвота, отек легких), направленных на создание условий, обеспечивающих дальнейшую эвакуацию постра-давших.
Анаэробная развертывается на базе автоперевязочной (АП-2) или в палатке УСТ-56 силами и средствами госпитального отделения. В анаэробной работают периодически один из хирургов операцион-нореанимационного отделения, операционная сестра и санитар. Для ее оснащения используется часть комплектов Г-7 и Г-8, комплект Б-1, набор для переливания крови, стерилизационные коробки, необ-ходимый инструментарий, перевязочный стол.
Для лечения пострадавших с пограничными нервно-психическими расстройствами (неврозы, невротические состояния), а также пост-радавших неврологического профиля в госпитальном отделении пре-дусмотрено выделение 10% коечной емкости. Лица с острыми психоло-гическими реакциями на стресс, состояниями "дезадаптации" и пере-утомления размещаются в палате "психоэмоциональной разгрузки", а лица с реактивными и другими психозами - в психоизоляторе. Работу палаты и психоизолятора, а также лечение пострадавших неврологи-ческого профиля и с пограничными нервно-психическими расстройс-твами обеспечивает персонал психоневрологической группы.
Основное предназначение палаты "психоэмоциональной разгруз-ки" - оказание медико-психологической и психиатрической помощи пострадавшим, а также личному составу отряда с целью профилактики развития и закрепления у них психологических, эмоционально тя-гостных переживаний, поэтому в ней должно быть предусмотрено все необходимое для проведения адекватной физической и психической релаксации (еда, тепло, условия для отдыха и полноценного сна, невозможность получения волнующей информации, соответствующая психотерапевтическая среда, аппаратное и медикаментозное оснаще-ние). Основное внимание, при этом, уделяется психотерапевтическим процедурам. В начальный период работы по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации в палате "психоэмоциональной разгрузки" оказывается помощь пострадавшим, а на последующих этапах (по мере стабилизации обстановки) - личному составу отряда.
Палата развертывается из расчета на одновременное размещение 16-18 человек в палатке УСБ - 56 .
В условиях массового поступления в отряд пострадавших с ре-активными психозами в отделении дополнительно развертывается пси-хоизолятор.При этом особое значение имеет организация круглосу-точного надзора за пострадавшими.
В случае выдвижения отряда в неэпидемический очаг поражения (с преобладанием пострадавших с хирургической патологией, пора-женных РВ, ТХВ и т.п.) в составе госпитального отделения развер-тывается изолятор, предназначенный для временного размещения ин-фекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание. Изолятор развертывается в палатке УСТ-56 или в двух лагерных па-латках с учетом необходимости раздельного содержания больных же-лудочно-кишечными заболеваниями и лихорадящих больных с воздуш-но-капельной инфекцией. В изоляторе под руководством старшего ор-динатора (инфекциониста) работают медицинская сестра госпитально-го отделения и санитар. Направлению в изолятор подлежат постра-давшие и больные, имеющие инфекционные заболевания или подозри-тельные на них.
Оснащение изолятора должно обеспечивать оказание неотложной помощи при инфекционном токсическом шоке, инфекционно-токсической энцефалопатии, дегидратационном синдроме, синдроме церебральной гипертензии, дифтерии, ботулизме и осуществляется за счет средств госпитального отделения.
При возникновении в зоне дислокации отряда чрезвычайной эпи-демической ситуации или при развертывании его для ликвидации ее последствий отряд усиливается медицинской группой инфекционных болезней. В этих случаях специалисты группы организуют прием, ме-дицинскую сортировку, оказание неотложной медицинской помощи ин-фекционным больным и подготовку их к эвакуации. Для этого в сор-тировочно-эвакуационном отделении формируется поток инфекционных больных, для которого выделяются отдельные смотровая и санитарный пропускник. Инфекционные больные с легкими и среднетяжелыми фор-мами заболеваний размещаются в одной из палаток госпитального от-деления. Для нуждающихся в проведении мероприятий интенсивной те-рапии выделяется бокс для лечения данной категории больных.
Медицинская группа инфекционных болезней может быть исполь-зована в эпидемическом очаге автономно от отряда. В этом случае она работает на базе как военных, так и гражданских лечебных уч-реждений, осуществляя организационные мероприятия по оказанию специализированной медицинской помощи инфекционным больным в условиях их массового поступления.
Палатки для пострадавших, нуждающихся в симптоматической те-рапии, оборудуются также как и палатки для соматических больных. Здесь сосредотачиваются пострадавшие, получившие поражения, не-совместимые с жизнью. Медицинская помощь ограничивается примене-нием средств, облегчающих их страдания. Данное сортировочное зак-лючение уточняется в процессе оказания медицинской помощи и наб-людения.
Команда выздоравливающих, формируемая, при необходимости, из числа военнослужащих, размещается в сохранившихся постройках, землянках или шалашах. Предназначенные для нее помещения оборуду-ются двухъярусными нарами.
3.5. Л а б о р а т о р н о е о т д е л е н и е
Основной задачей отделения является проведение клинических, биохимических и серологических исследований пострадавшим в целях диагностики поражений, медицинской сортировки, определения объема лечебно-диагностических мероприятий, контроля за эффективностью лечения нетранспортабельных.
В отделении работают: начальник (врач-лаборант), старший врач-специалист (врач-бактериолог), фельдшер, клинический лабо-рант.
Объем и структура проводимых лабораторных исследований будут зависеть от вида и объема оказываемой помощи.
Возможности отделения обеспечивают выполнение в течение су-ток (16 часов работы) - 500 лабораторных исследований, в том чис-ле: 250 - общеклинических (в сокращенном объеме) 150 - биохими-ческих, 100 - серологических.
3.6. Р е н т г е н о в с к и й к а б и н е т
На кабинет возлагаются:
- своевременное распознавание, с использованием методов лу-чевой диагностики повреждений, а также заболеваний органов и сис-тем у пострадавших;
- оказание помощи лечащим врачам в определении ведущего по-ражения,участие в медицинской сортировке для выбора лечебной так-тики и определении эвакуационного предназначения;
- контроль за эффективностью лечебных мероприятий и объек-тивная оценка течения патологического процесса у пострадавшего в динамике.
В кабинете работают начальник кабинета (врач-рентгенолог), рентгенлаборант и водитель.
Рентгеновский кабинет развертывается вблизи от сортировоч-но-эвакуационного отделения и операционно-реанимационного отделе-ния с тем, чтобы в максимально возможной степени сократить расс-тояние переноски тяжелопострадавших.
С возрастанием оперативной активности хирургов возникает потребность в рентгенологических исследованиях пострадавших во время или сразу же после операций. В таком случае палатный рент-генодиагностический аппарат 9Л5Ф, обычно вместе с электрорентге-нографическим аппаратом, устанавливается в операционной (предопе-рационной) и один из рентгенлаборантов работает там, но не посто-янно, а по мере необходимости. При поступлении в отряд пострадав-ших в основном терапевтического профиля , переносной рентгеновс-кий аппарат устанавливается в госпитальном отделении для своевре-менной диагностики развивающихся у пострадавших легочных осложне-ний.
В зависимости от вида катастрофы или стихийного бедствия, от 35% до 95% тяжелопостра-давших нуждаются в неотложном лучевом обследовании. В случае, ес-ли число пострадавших велико и есть возможность их быстрой эваку-ации в стационарные лечебные учреждения, в отряде их будут опери-ровать только по жизненным показаниям. Рентгенологичес-кие исследования будут проводиться по упрощенным методикам, в объеме достаточного диагностического минимума, как правило, будет выполняться рентгенография (электрорентгенография) в одной-двух проекциях на пленках большого формата с захватом нескольких анатомических областей.
За один час работы персонал рентгеновского кабинета может обследовать 6-8 человек, а за 16-часовой рабочий день - 100-120.
3.7. А п т е к а
На аптеку возлагаются следующие задачи:
- накопление и содержание в постоянной готовности к исполь-зованию и перемещению установленного запаса медицинского имущест-ва;
- своевременное и бесперебойное обеспечение функциональных подразделений отряда необходимым медицинским имуществом в период его развертывания;
- поддержание медицинской техники, находящейся на хранении, в технически исправном состоянии, техническое обслуживание ее при эксплуатации в период развертывания отряда;
- взаимодействие с органами медицинского снабжения других ведомств, принимающих участие в ликвидации последствий чрезвычай-ной ситуации;
В аптеке работают: начальник (провизор); фармацевт; началь-ник склада; техник по ремонту медицинской аппаратуры; оператор, водитель.
По завершению работы отряда в районе развертывания аптека свертывается, ее личный состав организует перевозку медицинского имущества в пункт постоянной дислокации, где проводится инвента-ризация имущества, его пополнение, обработка, приведение в поря-док, ремонт.