Лекция для студентов 3-го курса
стоматологического факультета
Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний. Оценка эффективности.
ПКПСЗ – документ, который включает комплекс государственных, социальных, гигиенических, воспитательных и медицинских мероприятий, направленных на снижение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний.
Этапы разработки и внедрения.
I.Подготовительный этап
II этап. Основные мероприятия.
III этап – Апробация программы профилактики.
IV этап – Оценка эффективности программы профилактики.
I.Подготовительный этап – включает осуществление следующих мероприятий:
1.Проведение ситуационного анализа (СА). СА – это врачебный логический анализ стоматологической заболеваемости и имеющих к ней отношение факторов.
Основная цель СА – определить в измеряемых категориях стоматологическое здоровье населения и выявить факторы риска стоматологических заболеваний.
Ситуационный анализ включает в себя:
а)Анализ эпидемиологических данных
является необходимым условием организации комплексной профилактики и проводится с целью изучения распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у различных групп населения. Приказ МЗ РФ №181 от 06.05.96 «О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации», который обязывает региональные отделы здравоохранения организовать такие обследования в своих регионах.
Анализ эпидемиологических данных осуществляется на основе результатов обследования по методике ВОЗ.
Изучение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний имеет большое практическое значение, т.к. полученные данные могут быть использованы для:
-создания региональных и национальных банков, характеризующих стоматологическое здоровье населения (нации);
-определения тенденций стоматологической заболеваемости;
-составления программ профилактики стоматологическиъх заболеваний;
-расчета необходимого количества и типа медицинского персонала
-определения уровня оказания стоматологической помощи населению;
-определения потребности населения в различных видах стоматологической помощи (терапевтической, хирургической, ортопедической, пародонтологической и т.д.);
-оценки эффективности деятельности стоматологической службы по реализации программ профилактики.
Методика ВОЗ организации эпидемиологических исследований.
Существует 3 вида эпидемиологических исследований:
Сплошной – предполагает обследование всего населения. Требует много времени и материальных затрат. Применяется при переписи населения.
Выборочный – для обследования выбираются отдельные группы населения для решения каких-либо научных задач.
Разведочный (поисковый) – рекомендован ВОЗ как наименее затратный и достаточно информативный.
Принципы разведочного метода:
1.Необходимо осмотреть население разных регионов, отличающихся уровнем заболеваемости и потребностью в лечении (не менее 3 возрастных групп).
2.В стране с большим многообразием географических условий требуется осмотреть население в разных местностях.
3.Необходимо осмотреть население разных административных территорий: столиц, крупных городских центров, небольших городов и сельской местности.
4. при наличии в стране (регионе) различных этнических групп целесообразно включить их представителей в обследование.
5.Обследование проводится в индексных возрастных группах::
-5 лет (лучше между 5 и 6 годами). Если дети идут в школу в 6 или 7 лет, надо осматривать детей этого возраста (6,5 или 7,5 лет).
-12 лет. Если имеются дети, не посещающие школу, они должны быть также обследованы, так как эта группа является «ключевой» при оценке состояния зубов, т.е. эта группа является «индикатором» параженности кариесом.
-15 лет – «ключевая» группа для оценки состояния пародонта и «индикатор» пораженности тканей пародонта.
-35-44 года. Если трудно получить выборку, можно осмотреть доступные группы населения, например среди посетителей рынка.
-65-74 года.
Количество лиц в каждой возрастной группе колеблется от 45 до 50 человек. Число мужчин и женщин д.б. одинаковым.
Организация эпидемиологического обследования:
1.Получить разрешение (от директоров школ, руководителей органов власти, родителей. Может быть заключен договор.
2.Согласовать с руководителями здравоохранения, т.к. целесообразно приурочить обследование к другим мероприятиям, проводимым органами здравоохранения.
3.Составить график обследования, который бы максимально учитывал режим работы обследуемых и не препятствовал выполнению их основных обязанностей.
4.Провести «калибровку» специалистов, которые будут участвовать в проведении эпидемиологического обследования. Для этого проводят пробные осмотры.
Сущность калибровки специалистов состоит в том, что каждый из них осматривает по 20 человек в каждой возрастной группе, после чего подсчитывают % совпадений, который должен быть не менее 85%. Все специалисты, за счет которых возникают различия «элиминируются».
Методика комплексной оценки стоматологического статуса (ВОЗ)
Предусматривает оценку:
-состояния мягких тканей челюстно-лицевой области (кожа, красная кайма губ);
-состояние височно-нижнечелюстного сустава (щелкание, болезненность, ограничение открывания рта – менее 3 см;
-состояние СОПР с указанием локализации;
-некариозные поражения зубов;
-состояние тканей пародонта оценивается с помощью индекса СРI (Community periodontal index); при оценке состояния пародонта рассчитывают:
число лиц с пораженными секстантами (в %),
количество пораженных секстантов на одного обследованного,
удельный вес каждого признака, определяемого с помощью индекса СРI т.е. кровоточивость, наличие над- и поддесневого камня, патологического кармана и т.д. по количеству секстантов в общем их числе (в %).
Оценочные критерии интенсивности болезней пародонта у подростков 15 лет (ВОЗ, 1980)
Симптомы |
Уровень интенсивности по количеству пораженных секстантов |
||
низкий |
средний |
высокий |
|
Зубной камень |
0-1,5 |
1,6-2,5 |
>2,6 |
Гингивит или кровоточивость |
0-0,5 |
0,6-1,5 |
>1,6 |
-состояние зубов (интактный зуб, кариес, пломба, удален, покрыт силантом или лаком, восстановлен коронкой и т.д.).
Рекомендации ВОЗ по регистрации кариеса:
кариес региструруется при наличии слудующих признаков:
размягченное дно кариозной полости,
подрытые края,
размягченная стенка фиссуры,
размягчение эмали на гладкой поверхности,
зонд входит в полость на апроксимальной поверхности.
Кариес не регистрируется:
при наличии белых пятен,
при наличии шероховатости эмали
при наличии пигментированных ямок и фиссур
зонд задерживается в фиссуре, но нет размягчения или подрытых краев
при пигментированных пятнах.
в карте регистрируется необходимость лечения зубов (локализация планируемых пломб и их количество, восстановление коронкой, удаление и др.);
ортопедический статус;
-необходимость протезирования;
ЗЧА (ЧЛА): распространнность ЗЧА,
0 – нет ЗЧА
1 – слабовыраженные аномалии, например, диастема, аномалии положения зубов,
2 –умеренные или тяжелые аномалии, к которым относят: аномалии в сагиттальной плоскости (перекрытие более 9 мм), обратное перекрытие, перекрытие на всю коронку зуба, открытый прикус, смещение средней линии более 4 мм, промежуток между зубами более 4 мм и др.
На каждого обследованного заполняют карту обследования, которая содержит 179 ячеек для автоматизированной обработки данных. С этой целью цифровыми кодами обозначены все данные представляющие научную ценность: национальность, профессия, место жительства (область, район, город и т.д.).
Каждому исследователю присваивается определенный номер. После того как обследование закончено, все карты передаются экспертам, которые проверяют качество их заполнения. Если отсутствуют данные по любому блоку информации, имеются исправления, подчистки и т.д. карта исключается из последующей обработки. На слудующем этапе полученные данные переносят в сводные карты и передаются для статистической обработки и анализа, в ходе которого рассчитывают различные показатели.
б)Данные о стоматологической помощи населению;
Данные о стоматологической помощи могут быть получены по методике А.П.Леуса.
в)Демографические и другие материалы, относящиеся к состоянию здоровья населения.
Изучение демографической ситуации предусматривает изучение возрастной структуры населения, его социального статуса и профессионального состава. В процессе выполнения этой задачи выделяются группы граждан, требующих первоочередного проведения профилактических мероприятий – дети, подростки, беременные.
На основе проведения ситуационного анализа определяются измеримые (реальные) задачи с учетом распространенности и интенсивности заболеваний, содержания фтора в воде, кадрового потенциала и т.д. Для этого в качестве исходного рубежа используют глобальные цели ВОЗ.
Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения разработан программный документ, в котором представлены основы политики достижения здоровья населения Европейского региона, в том числе стоматологического. ВОЗ ставит следующие цели стоматологического здоровья, которые должны быть достигнуты к 2020 году: