- •1. 1. Основные понятия
- •1.2. Клетки иммунной системы
- •1.3. Молекулы иммунной системы
- •3. Простой в-клеточный (гуморальный) ответ с синтезом IgM;
- •4. Развёрнутый в-клеточный (гуморальный) ответ
- •1.4.3. Регуляция иммунных процессов
- •Taблица 4 регуляторные субпопуляции т-лимфоцитов
- •2. Иммунный статус человека
- •2.1. Уровни оценки иммунного статуса
- •2.3. Клиническая оценка иммунограммы Основные правила интерпретации иммунограммы:
- •2.4. Требования к взятию крови для иммунологических исследований
- •2.5. Изменения иммунного статуса при инфекционно-воспалительных процессах
- •3.1. Основные этапы развития иммунной системы плода
- •3.2. Критические периоды функционирования иммунной системы на постнатальном этапе развития
- •Первичные иммунодефицитные состояния (пид).
- •4.1.1. Рабочая классификация первичных иммунодефицитов.
- •4.2.1. Клинико-иммунологическая характеристика вариантов пид
- •Хроническая грануломатозная болезнь
- •4.1.3. Подходы к терапии первичных иммунодефицитов.
- •4.1.4. Общие принципы лечения первичных иммунодефицитов.
- •4.2 Вторичные иммунодефицитные состояния (вид)
- •4.2.1. Этиология вторичных иммунодефицитов.
- •4.2.2. Классификация вторичных иммунодефицитов.
- •По происхождению.
- •По ведущему клиническому синдрому.
- •По локализации иммунологического дефекта, установленного в лабораторном исследовании.
- •Основные правила интерпретации иммунограммы:
- •4.2.4. Основные алгоритмы нарушений в иммунной системе при вид.
- •4.2.5. Принципы реабилитации вид.
- •5. Иммунотропная терапия
- •5.1. Классификации иммунотропных препаратов.
- •5.2. Основные группы иммунотропных препаратов, нашедших применение в клинической практике.
- •5.2.1. Препараты преимущественного действия на т-систему.
- •5.2.2. Препараты, преимущественно воздействующие на пролиферацию и дифференцировку в-лимфоцитов.
- •Миелопид
- •5.2.4. Препараты, преимущественно воздействующие на показатели врожденного иммунитета (макрофагально-нейтрофильный фагоцитоз, цитотоксичность, интерферонопродукцию).
- •5.3.Основы заместительной терапии.
- •5.4. Экстракорпоральные методы иммунокоррекциии
- •5.6.Общие рекомендации при назначении иммунотропных препаратов.
- •6. Аллергические заболевания
- •6.2. Патогенез аллергических заболеваний.
- •6.3. Систематизация экзогенных аллергенов
- •1) Аллергены неинфекционного происхождения:
- •2) Аллергены инфекционного происхождения:
- •6.4. Этапы приготовления препаратов аллергенов:
- •6.5. Стандартизация аллергенов
- •6.6. Лечебные аллергены
- •6.7. Подходы к диагностике аллергических заболеваний
- •7. Аллергический ринит.
- •7.1. Классификация ринитов.
- •7.2. Эпидемиология и этиология ринитов.
- •7.3. Симптоматика аллергического ринита.
- •7.4. Патогенез аллергического ринита.
- •Медиаторы аллергических реакций 1 типа
- •7.5. Диагностика аллергического ринита.
- •7.5.1. Оценка степени тяжести заболевания и дифференциальная диагностика.
- •7.6. Лечение аллергическоо ринита.
- •6.1 Элиминация причинно-значимого аллергена.
- •7.6.2. Аллергенспецифичская иммунотерапия (асит).
- •7.6. 4 Ступенчатая схема лечения круглогодичного ринита.
- •2. Легкая форма с непостоянными клиническими проявлениями:
- •7.6.5. Профилактика аллергического ринита.
- •8. Поллинозы.
- •Основные нозологические формы и синдромы пыльцевой аллергии
- •8.3. Критерии диагностики поллинозов.
- •8.4. Ступенчатая схема лечения поллинозов
- •9. Бронхиальная астма
- •9.1. Классификация бронхиальной астмы:
- •Степень тяжести определяется по следующим показателям:
- •9.2. Иммунопатогенез экзогенной (атопической) бронхиальной астмы
- •9.3. Диагностика бронхиальной астмы
- •11. Пищевая аллергия.
- •11.1. Классификация и характеристика пищевых аллергенов.
- •11.2. Продукты питания, вызывающие аллергию
- •11.3. Клинические проявления пищевой аллергии
- •11.4. Псевдоаллергические реакции.
- •11.5. Лечение пищевой аллергии.
- •11.6. Атопический дерматит.
- •11.6.1. Классификация атопического дерматита:
- •11.6.2. Принципы терапии атопического дерматита
- •12. Лекарственная аллергия
- •12.1. Современная классификация осложнений медикаментозного лечения
- •12.2. Этиология лекарственной аллергии
- •12.3. Механизмы развития лекарственной аллергии
- •1. Немедленные аллергические реакции.
- •2. Цитотоксические иммунопатологические реакции.
- •3. Иммунокомплексные иммунопатологические реакции.
- •Тяжелые формы лекарственной аллергии с везикобуллезным синдромом
- •12.4. Острая токсико-аллергическая реакця на медикаменты (отар)
- •Клиническая характеристика отар на медикаменты
- •12.5. Классификация проявлений лекарственной аллергии
- •12.6. Перекрестные реакции на лекарства
- •Перекрестные аллергенные свойства лекарственных препаратов
- •12.7. Диагностика лекарственных аллергий
- •11.8. Лечение лекарственной аллергии
- •12.9. Лекарственный анафилактический шок (лафш)
- •11.10. Профилактика лекарственной аллергии
- •13. Аутоимунные заболевания
- •12.1. Систематизация аутоиммунных заболеваний
- •13.2. Иммунопатогенез аутоиммунных заболеваний
- •13.3. Иммунодиагностика аутоиммунных заболеваний
- •13.3. Основные принципы терапии аутоиммунных заболеваний
- •12.5. Аутоиммунный тиреоидит
- •13.6. Ревматоидный артрит
- •14. Клиническая иммунология опухолевого роста
- •14.1. Иммунная система и опухолевый рост.
- •13.2. Механизмы онкогенеза.
- •14.3. Свойства опухолевых клеток
- •Функциональные особенности опухолевых клеток
- •Антигенные свойства опухолевых клеток
- •14.4. Механизмы противоопухолевого иммунитета.
- •14.5. Механизмы “ускользания” опухолей из-под контроля иммунной системы:
- •14.6. Изменения в иммунном статусе опухоленосителей на разных стадиях опухолевого роста.
- •Наиболее информативные опухолевые маркеры злокачественных новообразований основных локализаций
- •13.8. Современные подходы к иммунотерапии опухолей
7.6. 4 Ступенчатая схема лечения круглогодичного ринита.
( согласно рекомендациям Международного консенсуса по диагностике и лечению ринита, 2001 г.)
1. Устранение аллергенов.
2. Легкая форма с непостоянными клиническими проявлениями:
Местные Н1-блокаторы, мембраностабилизирующие препараты, АСИТ.
3. Волнообразное течение:
Местные/системные Н1-блокаторы, при необходимости дополнительно прием деконгестантов местно/системно.
4. При средней степени тяжести и постоянном контакте с аллергеном:
интраназальные кортикостероиды в сочетании с местными/системными Н1-блокаторами.
При выявлении причинного аллергена - проведение специфической иммунотерапии.
7.6.5. Профилактика аллергического ринита.
Выделяют следующие этапы профилактических мероприятий:
1. Профилактика обострения:
Если есть возможность прогнозирования появления симптомов (например, при сезонном рините в результате обследования выявлен причинный аллерген, известен его период цветения и опыления), необходимо назначить профилактическое лечение (см.выше лечение легкой формы) за 7-10 дней до начала известного цветения.
2. Обеспечение регулярного наблюдения (включает диспансерное наблюдение пациентов специалистами: аллергологами, оториноларингологами, обучение больных аллергическим ринитом).
8. Поллинозы.
Поллинозы – аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений (сенная лихорадка). В структуре заболеваний поллинозы занимают первое место. Это связано не только с отягощенной наследственностью населения, но и с проблемами экологии и мутации растений. Так, среди городского населения 20-34% пациентов имели сезонные аллергии (данные городского кабинета аллерголога МВБ, Томск, 2000-2004 г.г.).
Начальными симптомами поллиноза традиционно являются коньюктивит и ринит (различной степени тяжести). Т.е. аллергические реакции формируются на открытых слизистых. Однако, с увеличением стажа заболевания в аллергическом воспалении начинают участвовать слизистые верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, выделительных систем, а также кожа, нервная система. К риноконьюктивитам присоединяются сезонная бронхиальная астма, крапивницы и дерматиты, язвы желудка, гепатиты, невриты и даже очаговая эпилепсия (висцеральные формы поллниноза).
Основные нозологические формы и синдромы пыльцевой аллергии
Органы и системы
|
Нозологические формы |
Поражения глаз |
Блефарит, коньюнктивит, увеит, ретинит, неврит зрительного нерва |
Поражения лор-органов
|
Ринит, синусит, назофарингит, аденоидит, евстахиит, ларингит |
Поражения дыхательных путей |
Трахеит, бронхит, астматический бронхит, бронхиальная астма |
Поражение кожи |
Крапивница, отек Квинке, клонтактный дерматит, экзема, зуд кожи без высыпаний, диффузный или ограниченный дерматит |
Поражение нервной системы |
Пыльцевая интоксикация: головная боль, головокружение, раздражительность, беспокойство, снижение умственной и физической активности, утомляемость, ознобы |
Редкие поражения |
Эозинофильный легочный инфильтрат, гепатит, холецистит, язвенная болезнь, нефротический синдром, вульвовагинит, цистит, системный васкулит, носовые кровотечения, очаговая эпилепсия и др. |
8.1. Этиопатогенез поллинозов.
Поллинозы – классический вариант аллергических реакций 1 типа. Причиннозначимым аллергеном является пыльца растений. Обострение четко связано с сезоном вегетации и опыления аллергенных растений в данной местности.
У больных поллинозами чаще, чем в популяции, обнаруживается генетическая предрасположенность к формированию аллергических реакций (у 60% имеются аллергические заболевания у родственников), врожденная гипрепродукция IgЕ.
Пыльцевые аллергены, связанные с сезонами цветения в сибирском регионе
Сезон цветения
|
Месяцы цветения |
Виды растений |
Весна |
Апрель – май |
Деревья: ольха, орешник, ива, вяз, осина, тополь, береза, клен, бузина, сосна |
Лето |
Июнь – июль |
Злаковые, сорные травы, разноцветье, деревья (реже): одуванчик, костер, лисохвост, липа, каштан, дуб, овсяница, ежа, пырей, тимофеевка, мятлик
|
Лето – осень |
Август – сентябрь |
Сорная трава: полынь, лебеда. Повторно березовый лист (прелый, в осеннем лесу). |
8.2. Клинические проявления поллинозов - риноконьюктивальные симптомы. Начало заболевания внезапное, совпадает с началом сезона цветения растений. Первыми признаками являются: зуд (жжение) глаз или носа, их почесывание (аллергический салют), слезотечение, светобоязнь, гиперемия склер и век, отек век и слизистой носа, до полного блокирования носового дыхания. Пациент дышит ртом (особенно ночью), в результате этого появляются: боли в горле, храпение, нарушения сна, дневная слабость, носовой оттенок голоса, снижается обоняние. Постоянным симптомом сезонного аллергического ринита является пароксизмальное чихание.
На основании выраженности клинических симптомов и количества лекарственных препаратов, необходимых для снятия обострения, выделяют 3 степени тяжести процесса:
- легкую (эпизодические симптомы);
- среднюю (ежедневные симптомы, с эффектом от симптоматической и противовоспалительной терапии);
- тяжелую (ежедневные симптомы с высокой интенсивностью без эффекта от проводимой симптоматической и противовоспалительной терапии).
Риноконьюнктивит сохраняется в течение всего времени цветения. Тяжесть процесса, особенности клиники и даже прогноз заболевания определяются характеристиками аллергена (длительность вегетации, плотность распространения и «перекрестные» свойства).
В другое время года больные жалоб не предъявляют. Однако иммунологические изменения (активный ответ по Тh2 типу и синтезу IgЕ) сохраняются круглый год.
Прогрессирование заболевания, присоединение новых симптомов и систем объясняется едиными механизмами иммунного ответа слизистых. Кроме этого, пыльца растений имеет перекрестные антигены с пищевыми аллергенами.
Перекрестными называются аллергены из разных групп, имеющие однотипные антигенные детерминанты, в результате чего они способны взаимодействовать с антителами одной специфичности.
Перекрестной пищевой аллергией объясняется развитие висцеральных форм поллиноза: поражение желудочно-кишечного тракта и др. систем, поддержание синтеза IgЕ в зимнее время, ежегодное прогрессирование процесса (из сезона в сезон).
Пыльца растений, продукты и химические вещества с перекрестно реагирующими аллергенами
Потенциальные аллергены
|
Продукты, растения, химические вещества
|
Молоко коровье |
Говядина, ферменты (фестал, мезимфорте и т.д.), творог, масло, сметана, шоколад, торты и т.д.
|
Бобовые |
Бобы, фасоль обыкновенная и стручковая, соя, манго, горох, арахис, фенхель |
Рожь
|
Овес, пшеница, щавель, ячмень, рис (каши), пиво |
Овес, пшеница, ячмень, ежа, овсяница, тимофеевка |
Крупы, мучные и хлебобулочные изделия, щавель |
Подсолнечник, амброзия, лебеда, одуванчик |
Бананы, дыня, свекла, семечки подсолнуха, подсолнечное масло, халва, шпинат |
Георгин, одуванчик, полынь, ромашка |
Девясил, календула, мать-и-мачеха, ромашка, череда –настои и отвары
|
Лебеда |
Виноград, мед, свекла |
Полынь |
Картофель, томаты, баклажаны, болгарский перец, мед, дыня, сельдерей, специи, «мартини», вермуты. |
Береза, лещина, ольха |
Картофель, морковь, орехи лесные (фундук), сельдерей, персики, сливы, черешня, вишня, яблоки, киви, груша.. Березовые листья и почки, ольховые шишки – настои и отвары |
Химические вещества: Аспирин, амидопирин |
Абрикосы, вишня, малина, персики, сливы |
Основные клинические признаки обострения поллиноза:
Внезапное начало, на фоне полного здоровья.
Ухудшение состояния на улице, в сухую солнечную погоду, облегчение в дождливую и в закрытом помещении.
Приступообразное развитие клинических симптомов.
Отделяемое из носа, глаз – слизистое, водянистое.
Отсутствие интоксикации, температуры.
Отягощенность аллергоаманеза.
Эффективность от приема антигистаминных препаратов.