Другие патогенные трепонемы и вызываемые ими заболеваниях (относятся к разным подвидам t.Pallidum — subspp.)

Подвид (по мф. аналогичны T.pallidum/pallidum)	Вызываемое заболевание
T.pallidum/pertenue	Фрамбезия (тропическая гранулёма) — заболевание эндемично для Ц. Африки, Ю. Азии, Л. Америки. Путь передачи — контактно-бытовой, чаще болеют дети. В месте внедрения развивается фрамбезиома (пустулёзная бляшка). В дальнейшем могут развиваться тяжёлые язвенно-гуммозные поражения костей.
T.pallidum/caratem	Пинта — встречается в странах Л. Америки, реже Ц. Африки, передаётся контактным путём, а также насекомыми. Заболевание начинается с появления на коже красно-коричневой папулы, затем происходит генерализация процесса. Развивается гиперкератоз подошв и ладоней, выпадают волосы. Позднее на поражённых местах формируются участки депигментации.
T.pallidum/endemicum	Беджель (эндемический сифилис) — в виде эндемических очагов регистрируется в С. Африке, Турции, Индии, Австралии. Основной путь передачи контактный, болеют чаще дети. Клиническая особенность беджеля — в отсутствии первичного аффекта. Вначале появляется сыпь, как при вторичном сифилисе, позднее развиваются гуммозные поражение как при позднем сифилисе

Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи - 1-ый по частоте м.о. среди возбудителей ЗППП.

При острой гонорее развивается гнойное воспаление слизистой оболочки уретры, шейки матки. Возможны осложнения в виде воспаления внутренних половых органов: эндометрит, аднексит, простатит и т.д. Также возможны экстрагенитальные формы гонореи: фарингит, проктит, конъюнктивит (бленнорея - поражение роговицы у новорожденных, которые заражаются при прохождении родовых путей). Заболевание протекает часто бессимптомно, возможно развитие хронической формы. Источник инфекции — больной острой и хронической, особенно бессимптомной (торпидной) формы гонореи. Пути передачи половой, контактно-бытовой. Не чувствительных к инфекции людей нет. В сыворотке поражённых — высокий титр АТ и CTL — но защиты от инфекции нет вследствие постоянной АГ-изменчивости. Иммунитет не формируется часто возможна реинфекция. Гибель вызывают крайне редко.

1 бактерия не может вызвать заболевание: гонококки чувствительны к половым гормонам (к андрогенам и эстрогенам, к последним — сильнее, поэтому чаще женщины заражают мужчин, а не наоборот), под воздействием которых включаются гены, несущие информацию о белках (Opa-белки), которые находятся на поверхности гонококков и отвечают за объединение их в клампы. 1 кламп — единица инфекционности.

Внутриклеточный паразит, образуют биоплёнки внутри клеток — в клетках ИС — незавершённый фагоцитоз — генерализация — сепсис, поражение клапанов сердца. Могут распространяться, прилипнув к сперматозоидам и трихомонадам!

Мф.: Гр- диплококки, имеют форму кофейных зёрен или почек, сложенных вогнутыми сторонами друг к другу, грациликутные. Имеют нежную капсулу, реснички, неподвижны, спор не образуют.

Могут переходить в L-формы.

Фл.: Строгие аэробы, мезофилы. Очень прихотливы. Очень неустойчивы во внешней среде, чувствительны к антисептикам и дезинфектантам. Типичным биотопом паразитирования гонококка являются клетки эпителия слизистой оболочки мочеполовых путей человека.

ФВ:

- ЛПС (или ЛОС — структура гонококкового липоолигосахарида напоминает структуру гликосфинголипида ЦПМ человека — АГ-мимикрия.

- ПГ

- Реснички — наиболее АГ-изменчивы

- Хемокины

- Факторы инвазии — гиалуронидаза — обеспечивает распространение в межклеточном пространстве, что приводит к поражению органов малого таза (восходящая гонорея)

- Пенетрационная активность

- Капсула — блокирует активацию комплемента, защищает от фагоцитоза.

- Opa-белок

- IgA-протеазы

Экспресс-Д.: Иммуноблотинг, ПЦР.

Д.:

[Материал для исследования: гнойное отделяемое, мазки со слизистых оболочек мочеполовых органов и прямой кишки, суставной и перитонеальный экссудат, отделяемое конъюнктивы глаза при бленнорее]

- Бактериоскопическая (значимый способ) — материал для исследования д.б. максимально быстро доставлен в лабораторию во избежание аутолиза гонококков, которые очень чувствительны к изменению t' и охлаждению - «+»результат обнаружение делящихся Гр- диплококков бобовидной формы внутри фагоцитирующих клеток в мазке, приготовленном из отделяемого уретры (при острой форме). При хронической форме часто даёт «-»результат из-за атипичной формы гонококков и посторонней м.ф.

- Бактериологическая — культивирование на сывороточно-кровяном агаре; на среде КДС — образование круглых прозрачных колоний в виде капель росы.

- Серодиагностика (не актуальна) — по нарастанию титра АТ в сыворотке — берётся 2 раза с интервалом в 10 дней.

- Генетическая — ПЦР (НО! м.б. и в составе н.м.ф.)

Л.: комплекс АБ, хорошо проникающих внутри клеток и биоплёнок — В-лактамы + азалиды, фторхинолоны.

!!! Гоновакцина — это на самом деле не вакцина, а препарат, применяемый для провокации выхода гонококков из клеток — т.е. к созданию иммунитета отношения не имеет.

Chlamydia trachomatis — серовары D, G, H, I, J, K - вызывает урогенитальный хламидиоз (негонококковый уретрит + способны вызывать поражения глаз (конъюнктивит с включениями), а также синдром Рейтера), серовары L1, L2, L2a, L3 — венерическую лимфогранулёму.

Урогенитальный хламидиоз — острое или хроническое инфекционное заболевание, передающееся половым путём, поражающее мочеполовую систему, характеризующееся малосимптомным течением с последующим развитием бесплодия. Антропоноз, путь заражения контактный, преимущественно половой. Возможны контактно-бытовой путь (в таких случаях развивается семейный хламидиоз), а также заражение при попадании на слизистую оболочку глаз при купании (конъюнктивит бассейнов).

Заболевание встречается очень часто (30% и более среди всех воспалительных заболеваний мочеполовой системы), но может остаться нераспознанным (в 70-80% случаев протекает бессимптомно).

C.trachomatis поражает эпителий слизистой оболочки урогенитального тракта. У мужчин первично инфицируется уретра, у женщин — шейка матки. При этом могут отмечаться небольшой зуд, слизисто-гнойные выделения. В дальнейшем наблюдается восходящая инфекция. В результате воспалительных процессов развивается мужское и женское бесплодие! Иммунитет после перенесённой болезни не формируется.

Хламидиозы чаще всего протекают в виде микст-инфекции (в ассоциации с гонококками, микоплазмами, вирусом герпеса). Инфицирование беременной представляет опасность как для матери, так и для плода: преждевременные роды, послеродовые осложнения, у новорожденных может наблюдаться конъюктивит, менингоэнцефалит, сепсис, пневмонии. Возможно заражение ребёнка при прохождении через родовой канал инфицированной матери.

Также возможен системный вариант проявления хламидиоза — синдром Рейтера, характеризующийся своеобразной триадой — поражение мочеполовых органов (уретрит, простатит), заболеванием глаз ( конъюктивит) и суставов (артрит). Болезнь протекает с ремиссиями и повторными атаками. Развитие заболевания связано с хламидийными АГ, которые провоцируют иммунопатологические процессы у генетически предрасположенных лиц.

Венерическая лимфогранулёма — заболевание характеризующееся поражением половых органов и регионарных ЛУ и симптомами генерализации инфекции. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки половых органов, где и размножаются хламидии. На половых органах появляются язвочки. Затем микробы проникают в регионарные (обычно паховые) ЛУ. Воспалённые ЛУ вскрываются с образованием свищей с гнойным отделяемым. Через несколько месяцев появляются деструктивные изменения в окружающих тканях — проктиты, абсцессы прямой кишки. После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет.

Мф.: очень мелкие грациликутные Гр- (вследствие очень мелких размеров окраска по Граму диагностического значения не имеет) кокко-бактерии (шаровидные, овоидные или палочковидные), не имеют нормально сформированного ПГ (полностью отсутствуют N-ацетилмурамовая кислота), только отдельные изменённые компоненты, не имеют макрокапсулы, жгутиков. Неподвижны, Спор не образуют.

Морфология хламидий зависит от стадии цикла их развития:

- Внеклеточные формы (элементарные тельца) - имеют малые размеры (0,2-0,4 мкм), овальную форму, полноценную КС и конденсированный нуклеоид. Они физиологически малоактивны и не способны к делению, устойчивы к воздействию факторов внешней среды и АБ.

- Внутриклеточные формы (ретикулярные тельца) — более крупные (0,5-1,0 мкм), имеют деспирализованный нуклеоид, м.б. Овальной, полулунной формы, в виде биполярных палочек и коккобацилл. Образуют микроколонии внутри клеток — хламидийные включения, локализуются в цитоплазматическом пузырьке, образованном из мембраны клетки хозяина. Во включении м.б. от 100 до 500 РТ. Они метаболически активны и способны к бинарному делению, в результате которого могут превратиться либо в элементарные тельца, либо в

- Персистентные тельца - сохранюящаяся форма, образуется в неблагоприятных условиях, способны реверсировать в исходные (ретикулярные) формы, с последующим преобразованием в ЭТ.

Фл.: мезофилы, анаэробы. Являясь облигатными внутриклеточными паразитами, на питательных средах не размножаются, их можно культивировать только в живых клетках (НП, культура клеток HeLa), в желточных мешках куриных эмбрионов. Неустойчивы во внешней среде, весьма чувствительны к действию высокой температуры, быстро погибает при высушивании. Быстро погибают под воздействием УФ-лучей и различных дезинфектантов.

ФВ:

- ЛПС

- Хемокины

- Индукция/ингибирование апоптоза →путь к злокачественной трансформации.

Экспресс-Д.: метод ИФ ( препараты исследуемого материала обрабатывают мечеными МКАТ, в люминесцентном микроскопе хорошо видны ярко-зелёные скопления элементарных и ретикулярных телец (внутриклеточные микроколонии), контрастно выделяющиеся на красновато-коричневом фоне эпителиальных клеток. Также применяются ИФА, ПЦР (но м.б. носительство).

Д.:

[Материал для исследования: мазки со слизистой оболочки уретры, выделения из шейки матки, соскобы, отпечатки и др.]

- Цитологическая (ориентировочный метод) — обнаружение микроколоний внутри клеток окрашенных по методу Романовского-Гимзы

- Бактериологическая — выделение ЧК путём заражения культур клеток. После инкубации в течение 48 часов определяют микроколонии в клетках методом ИФ. Имеет важное диагностическое значение — позволяет выявить жизнеспособные хламидии и определить чувствительность к АБ.

- Серологическая — определение АТ к хламидиям в сыворотке крови методами ИФА, РСК, РНГА. ИФА применяется также при диф.диагностике урогенитальных инфекций, вызванных хламидиями и микоплазмами.

Л.: Азитромицин, доксициклин, фторхинолоны, рифампицин.

Mycoplasma hominis (7 сероваров) (+ Mycoplasma henitalium et Ureaplasma urealyticum (14 сероваров))) — относятся к классу Mollicutes, входят в семейство Mycoplasmataceae, которое включает два рода — род Mycoplasma и род Ureaplasma.

Являются возбудителями урогенитальных микоплазмозов (уреаплазмозов). Источник инфекции — инфицированный человек. Пути передачи — половой, возможен вертикальный путь передачи, а также инфицирование плода при прохождении через родовые пути. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка урогенитального тракта. Поражается уретра, влагалище и другие органы мочеполовой системы. Микоплазмы выявляются у 5-15% здоровых лиц. При воспалительных заболеваниях урогенитального тракта микоплазмы обнаруживаются в 60-90% случаев. Иммунитет после перенесённой инфекции не формируется.

Мф.: Гр- (вследствие очень мелких размеров окраска по Граму диагностического значения не имеет) полиморфные (м.б. кокко-, палочко-, нитевидной и ветвящейся формы), самые мелкие свободноживущие бактерии (0,3-0,8 мкм), не имеют КС, молликутные, спор и капсул не образуют, подвижны за счёт работы цитоскелета. Отсутствие КС определяет полиморфизм, осмотическую чувствительность, способность проходить через бактериальные фильтры, а также нечувствительность к АБ, подавляющим рост КС (любые В-лактамы). Мембрана, в которой содержатся стеролы, выполняет функцию и КС и ЦПМ, + покрыты дополнительным набором белков, ассимилированых из организма хозяина.

Являются внутриклеточными паразитами - адгезия микоплазм к эпителиальным клеткам приводит к инвагинации клеточных мембран и делает находящиеся в них микоплазмы недоступными воздействию АТ, комплемента и др. защитных факторов.

Фл.: факультативные анаэробы, мезофилы, очень требовательны к питательным средам (растут на сложных средах, содержащих дрожжевой экстракт, углеводы и стеролы), медленный рост, колонии похожи на яичницу-глазунью. Устойчивость во внешней среде относительно невысока, чувствительны к нагреванию, воздействию антисептиков и дезинфектантов в обычных концентрациях. (Ureaplasma urealyticum в отличие от микоплазм не растёт на питательных средах!!!)

ФВ:

- Пенетрация

- АГ-изменчивость

- Хемокины

- Индукция апоптоза

Экспресс-Д.: ИФА, ПЦР.

Д.:

[Материал для исследования: выделения и мазки со слизистой оболочки уретры, сперма, выделения из шейки матки, осадок мочи.]

- Бактериологическая и биохимическая— путём посева на богатые элективные питательные среды. С целью подавления роста других бактерий добавляют АБ группы пенициллина 100ЕД/мл), не активные в отношении молликутных бактерий. Инкубируют при 37' в течение 48 часов — образование микроколоний в виде яичницы-глазуньи, которые обнаруживают путём микроскопии посевов. Идентификацию выделенной культуры производят по биохимическим (ферментация углеводов) и АГ свойствам. M.hominis в отличие от других видов микоплазм не ферментирует углеводы и не разлагает аргинин, а уреаплазмы вызывают гидролиз мочевины.

- Серологическая — ИФА.

Л.: АБ (кроме В-лактамов) хорошо проникающие в клетки — азалиды, макролиды, фторхинолоны.

Haemophilus ducreyi — возбудитель мягкого шанкра, относятся к семейству Pasteurellaceae. В названии рода Haemophilus ( от греч. haima — кровь, philos — любить) отражена зависимость этих бактерий от крови или её производных приросте на искусственных средах.

Мягкий шанкр — это венерическое заболевание, симптомы которого напоминают сифилис. Источником инфекции является больной человек. Механизм заражения контактный, путь инфицирования — половой и контактно-бытовой. Заболевание эндемично для стран Африки и Южной Америки.

Инкубационный период составляет 3-5 дней, однако первые симптомы заболевания (красное пятно в месте проникновения возбудителя) можно наблюдать уже в первые сутки после инфицирования. Локально процесс представляет собой мягкую шероховатую язву со значительным отёком. Регионарные ЛУ увеличены и болезненны. Мягкий шанкр отличается от твёрдого шанкра при сифилисе болезненностью при пальпации и кровоточивостью. Язва заживает медленно, и существует риск проникновения возбудителя в кровоток. Заболевание необходимо дифференцировать с сифилисом, простым герпесом и венерической лимфогранулёмой. Иммунитет не вырабатывается.

Мф.: мелкие Гр- палочки, располагаются парами в виде коротких цепочек или нитей, грациликутные, неподвижны, спор не образуют.

Фл.: факультативные анаэробы (но лучше растут в аэробных условиях), мезофилы. Не способны синтезировать гем, входящий в состав ферментов дыхательной цепи и/или НАД (НАДФ), поэтому они нуждаются в факторах роста, присутствующих в крови: Х-факторе (протопорфирин IX в составе гематина или гемина), а также V-факторе (НАД (НАДФ)). Характерной особенностью гемофильных бактерий является «феномен кормушки» или «феномен сателлита»: они могут расти на кровяном агаре вокруг колоний стафилококков или других бактерий, вызывающих гемолиз или продуцирующих НАД. Гемофильные бактерии гемолитической активностью не обладают. Для культивирования применяют шоколадный агар (получают путём прогревания кровяного агара при 80' в течение 15 минут). Малоустойчивы в окружающей среде, довольно чувствительны к нагреванию и обычным дез.средствам.

ФВ:

- ЛПС

- Мембранотоксины

- Нейраминидаза

- IgA-протеазы

Д.:

[Материал для исследования: отделяемое из язвы (мягкого шанкра)]

- Бактериоскопическая — наличие в мазках окрашенных по методу Грама мелких Гр- бактерий, расположенных в виде цепочек.

- Бактериологическая

- Кожно-аллергическая проба

Л.: АБ — тетрациклин.

Calymmatobacterium granulomatosis — входит в семейство Enterobacteriaceae, ранее относили к роду Klebsiella, потом выделили в самостоятельный род.

Является возбудителем донованоза — венерической паховой гранулёмы, которая проявляется грануломатозными изъязвлениями на коже и в подкожной клетчатке. Заболевание передаётся половым, реже бытовым путём, для него характерна эндемичность распространения, в основном в странах тропического климата.

Мф.: мелкие Гр- палочки, располагаются единично, парами или цепочками, грациликутные, имеют капсулу, образуют споры.

Фл.: факультативные анаэробы, мезофилы. На питательных средах растёт плохо, культивируется в желточном мешке куриного эмбриона. Устойчивы в окружающей среде, длительное время сохраняются в почве, воде, помещениях. Чувствительны к кипячению и дезинфектантам.

Д.: бактериоскопическая — путём обнаружения телец Донована в мазках из биоптата гранулём, окрашенных по Романовскому-Гимзе.

Л.: клебсиеллёзный бактериофаг и АБ (цефалоспорины IIIпок)