3. Поверхностнаяанестезия

Препараты: кокаин 1-4%, лидокаин 5% и дикаин 3% (растворы).

Показания к применению:

1) Малая хирургия глаза;

2) Эндоскопические исследования (бронхоскопия, цистоскопия, гастрос­копия и т. д.);

3) Малая хирургия слизистой носа и ротовой полости.

Противопоказания:

4) Лабильная психика;

5) Повышенная чувствительность к МА;

6) Аллергическая реакция на МА.

Анестезия слизистых оболочек верхних отделов дыхательных путей и мочеис­пускательного канала осуществляется тремя способами: смазыванием (апп­ликацией), орошением или ингаляцией раствора анестетика.

4. Инфильтрационная анестезия

Препараты: новокаин 0,25-0,65%, лидокаин 0,25-0,5% (растворы).

Показания к применению: кратковременные операции на поверхности тела, когда не требуется релаксации мышц.

Противопоказания:

1) Инфекция вблизи места инъекции;

2) Лабильная нервная система;

3) Оперативные вмешательства, требующие применения большой дозы местного анестетика, что может вызвать токсическую реакцию;

4) Повышенная чувствительность к МА;

5) Аллергическая реакция на МА в анамнезе.

В основе лежит послойная инфильтрация тканей с учетом распространения раствора новокаина фасциальным футляром - тугой ползучий инфильтрат. Используются слабые (0,25%) растворы новокаина до 1 л на операцию, при­чем большая часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает разви­тие интоксикации.

Инфильтрационная анестезия по методу А. В. Вишневского включает следующие этапы:

1) внутрикожная анестезия по линии разреза с помощью тонкой иглы с образованием «лимонной корочки»;

2) тугая инфильтрация подкожной клетчатки;

3) после разреза кожи и подкожной клетчатки введение новокаина под апо­невроз;

4) после рассечения апоневроза инфильтрация мышц;

5) после вскрытия брюшной полости инфильтрация париетальной брюши­ны;

6) введение новокаина в брыжейку, сальник и т.п. с образованием ползуче­го инфильтрата.

5. Внутрикостнаяанестезия

Препараты: растворы новокаина 0,5-1,0%, лидокаина 0,5-1,0%.

Показания к применению: операции на конечностях.

Противопоказания: те же, что и для инфильтрационной.

Обрабатывают кожу на месте предполагаемой пункции. Вводят 2-3 мл 0,5% раствора новокаина в кожу, подкожную клетчатку и надкостницу. Выше опе­рационного поля накладывают манжетку, создавая в ней давление на 40-50 мм рт. ст. выше артериального. Конечность укладывают на стол и в кость на глубину 0,5-1,0 см вводят толстую иглу с мандреном.

При операциях на верхних конечностях пунктируют локтевой отросток, ниж­ний метафиз и мыщелки плечевой кости, дистальные концы локтевой и луче­вой костей.

При операциях на нижних конечностях проводят пункцию нижнего метафиза и мыщелков бедренной кости, верхнего метафиза большеберцовой кости, дистальных отделов большой и малой берцовой кости, наружной и внутрен­ней поверхности пяточной кости. Попадание иглы в губчатое вещество кости контролируется ощущением провала, после чего через иглу вводят 40-80 мл 0,5% раствора новокаина, медленно, с некоторым давлением. При внутрикостном введении новокаина анестезия наступает через 10-15 мин и держится до снятия манжетки.