9. Спинальная анестезия

Введение анестетика в субарахноидальное пространство

Показания к спинальной анестезии и анальгезии:

• Оперативные вмешательства на органах, расположенных ниже диафраг­мы, особенно в ситуациях, когда по тем или иным причинам использо­вание других методов анестезии нежелательно;

• Операции на нижних конечностях.

Абсолютные противопоказания к спинальной анестезии и аналгезии:

• Воспалительныек процессы в поясничной области, гнойничковые заболевания кожи спины;

• Сепсис;

• Некоррегированная гиповолемия, острая кровопотеря, шок;

• Тяжелая анемия;

• Психические заболевания;

• Деформация позвоночника (сколиоз, кифоз и др.);

• Аллергия к МА;

• Заболевания ЦНС (опухоли, менингит) с повышенной внутричерепной гипертензией;

• Нежелание пациента подвергаться этому методу анестезии;

• Коагулопатия.

Относительные противопоказания к спинальной анестезии и анальгезии:

• Низкое артериальное давление;

• Сердечно-сосудистая недостаточность;

• Детский возраст;

• Частые головные боли в анамнезе;

• Алкогольное (наркотическое) опьянение;

• Психоз, деменция;

• Отсутствие контакта с больным;

• Кахексия;

• Периферическая нейропатия.

Преимущества:

• Полное, глубокое обезболивание и хорошая релаксация при вмешатель­ствах на органах брюшной области и нижних конечностях;

• Отсутствие послеоперационных легочных осложнений;

• Низкая стоимость анестезии.

Недостатки:

• Сохранение сознания больного;

• Плохая управляемость длительностью и глубиной анестезии;

• Риск развития выраженной артериальной гипотонии.

Доступы для выполнения спинальной и эпидуральной анестезии:

• срединный

• парамедиальный

Распространение анестетика зависит от следующих факторов:

• Доза местного анестетика (т.е. произведение объема и концентрации) с учетом размеров пациента

• Плотность местного анестетика (баричность)

• Положение пациента

• Индивидуальные особенности пациента (возраст, беременность и т.д.)

Относительная плотность раствора МА влияет на его распространение. От­носительная плотность цереброспинальной жидкости при температуре 37°С колеблется от 1,003 до 1,008; (плотность воды принята за 1,000).

Расчет на кг массы тела больного для лидокаина: максимальная однократ­ная доза - 1 мг/кг (обычно не более 80 мг).

.

КОМБИНИРОВАННАЯ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Спинально-эпидуральная анестезия - методика регионарного обезболи­вания, расширяющая арсенал анестезиологов и позволяющая избежать продолжительного латентного периода, свойственного эпидуральной ане­стезии. Применяется в общей и сосудистой хирургии, урологии, акушер­стве, травматологии и ортопедии.

Методы

Односегментный метод: После пункции эпидурального пространства иглой Туохи через ее просвет вводится спинальная игла (чаще 25-26G) и пунктиру­ется субарахноидальное пространство, в которое инъецируется раствор мес­тного анестетика. Затем спинальная игла удаляется, а в эпидуральном про­странстве устанавливается катетер.

Двухсегментный метод: Спинальная и эпидуральная анестезия осуществля­ется в разных межостистых промежутках. Сначала производятся пункция и катетеризация эпидурального пространства, оценивается эффект тест-дозы, затем ниже на соответствующем уровне выполняется спинномозговая анес­тезия.

Особенности спинальной и эпидуральной анестезии: СМА и ЭПАтребуют соблюдения тщательной асептики и антисептики. Непременным условием является работа в перчатках, а при длительной (с катетером) анестезии - ис­пользование бактериальных фильтров.

Осложнения спинальной и эпидуральной анестезий:

• Коллапс, гипотония, острая остановка кровообращения;

• Нарушения дыхания (при высокой ЭПА);

• Головная боль;

• Нарушение зрение, слуха и развитие глухоты;

• Боль в месте пункции (межостистый лигаментоз);

• Травматический радикулит, травма спинного мозга и корешков;

• Развитие нарушения кровообращения спинного мозга, парестезии, па­раличи;

• Эпидурит;

• Менингит;

• Адгезивный арахноидит (синдром «конского хвоста»);

• Прокол твердой мозговой оболочки (при проведении ЭПА);

• Развитие тотального спинального блока (при введении доз анестетика для ЭПА в субарахноидальное пространство);

• Аллергические реакции и анафилактический шок;

• Токсические реакции на МА;

• Кровотечения, гематомы, кровоизлияния;

• Транзиторное нарушение мочеиспускания;

• Возможна отдаленная демиелинизация (для гипербарического 5% раство­ра лидокаина).

Сакральная (каудальная) анестезия -разновидность эпидуральной анесте­зии.

Препараты и дозы такие же, как при эпидуральной анестезии. Часто исполь­зуется у детей.

Раствор вводят в дистальную часть перидурального пространства крестца через hiatus canalis sacralis. Анестетик распространяется до I поясничного позвонка и анестезирует все пояснично-крестцовые сегменты.

Показания:

• цистоскопия;

• геморроидэктомия;

• роды;

• урологические операции.

Противопоказания и осложнения: те же, что и при перидуральной анестезии. Редкое осложнение в акушерской практике - повреждение головки плода иг­лой при анестезии.